Glavni / Trbuh nos

Krvarenje u pluća

Trbuh nos

Pulmonarno krvarenje - opasna komplikacija raznih bolesti respiratornog sustava, praćena protokom krvi iz bronhijalnih ili plućnih žila i njegovog oslobađanja kroz dišne ​​puteve. Plućno krvarenje se manifestira kao kašalj s ispuštanjem tekuće crvene krvi ili ugrušaka, slabosti, vrtoglavice, hipotenzije, nesvjestice. S dijagnostičkom svrhom za plućnu krvarenje, obavljaju se pluća radiografija, tomografija, bronhoskopija, bronhografija, angiopulmonografija, selektivna angiografija bronhijalnih arterija. Zaustavljanje plućnog krvarenja može uključivati ​​konzervativnu hemostatsku terapiju, endoskopsku hemostazu, endovaskularnu embolizaciju bronhijalnih arterija. U budućnosti, kako bi se uklonio izvor plućnog krvarenja, indiciran je kirurško liječenje, uzimajući u obzir etiološke i patogenetski čimbenike.

Pulmonarno krvarenje

Plućna krvarenja jedan su od najopasnijih uvjeta koji kompliciraju širok raspon bolesti plućnih bronhospaznih i kardiovaskularnih sustava, bolesti krvnog sustava i hemostaze. Stoga je problem pružanja hitne skrbi za plućno krvarenje relevantan za specijaliste u pulmonologiji, phthisiologiji, onkologiji, kardiologiji, hematologiji, reumatologiji. Odugovlačenje s hitnim hemostatičkim mjerama može uzrokovati bržu smrt bolesnika. Ovisno o težini gubitka krvi i stanja koja je uzrokovala, letalnost plućnog krvarenja varira od 5-15% do 60-80%. Među pacijentima s plućnim krvarenjem prevladavaju osobe zrele dobi (50-55 godina) s opterećenom somatskom patologijom.

Razvrstavanje plućnog krvarenja

U kliničkom smislu, važno je razlikovati plućnu krvarenje i drugi, manje opasni, ali češći uvjet - hemoptysis. Hemoptitis se razlikuje po volumenu i brzini ispuštanja krvi iz dišnih puteva. U velikom broju slučajeva hemoptysis prethodi masovnoj plućnoj krvarenju, tako da također zahtijeva kompletan klinički i radiološki pregled i hitne mjere za zaustavljanje. Obično se hemoptysis shvaća kao izlučivanje kašlja sputuma s venama ili mješavina krvi; dok količina dane krvi ne prelazi 50 ml dnevno. Povećanje volumena kašlja krvi smatra se plućnim krvarenjem.

Ovisno o volumenu krvi oslobađa za vrijeme kašljanja razlikovati mali plućne krvarenje (50-100 ml) na dan, medij (izmeŤu 100-500 ml po danu), prekomjerno teškog ili plućnog krvarenja (više od 500 ml krvi na dan). Osobito opasno „munja” prekomjerno krvarenje koje proizlaze istovremeno ili u kratkom vremenskom razdoblju. U pravilu, oni dovode do akutnog gušenja i smrti.

Za razliku od hemotoraksa, plućna krvarenja se odnose na vanjsko krvarenje. Također postoji miješano plućno-pleuralno krvarenje.

Uzroci plućne krvarenja

Česta pojava hemoptiza i plućne krvarenje određen polyetiology podataka stanja. Prvo mjesto među uzrocima plućne krvarenja pripada plućne tuberkuloze (više od 60% slučajeva). Značajnu ulogu u etiologiji plućnog krvarenja daje nespecifičan i gnojna destruktivan bolesti - bronhitis, upala pluća, bronhiektazija, plućna fibroza, plućni gnojne upale i gangrene.

Često su uzroci plućne krvarenja strše bronhijalna adenoma, maligne tumore pluća i bronhija, parazitske i gljivice (Ascariasis, ehinokokoza, shistosomijaza, plućna aktinomikoza) pneumokoniozu (azbestoze, silikoza). Plućna krvarenje može biti uzrokovana neadekvatnim lokalne hemostaze nakon endoskopske ili Transtorakalnom biopsija, operacija na pluća i bronhija. Za plućne krvarenja može dovesti strano tijelo bronha, traume grudi (fraktura rubova, itd).

Nadalje, bolesti dišnog sustava, plućne hemoptiza i krvarenja se mogu javiti u bolesti srca i krvnih žila: PE, mitralnu stenozu, aneurizma aorte, arterijska hipertenzija, aterosklerotske cardiosclerosis, infarkt miokarda. Među relativno rijetke uzroke plućnog krvarenja uključuju plućnu endometrioze, Wegenerova granulomatoza, sistemski kapilaru (Goodpastureov sindrom), nasljedne kože telangiektazija i sluznicu (rende-Rendu sindrom), hemoragijski dijatezu et al. Plućna krvarenje može biti posljedica poremećenog zgrušavanja krvi za produljeno i slabo kontrolirana antikoagulantna terapija.

Čimbenici koji izazivaju plućnu krvarenje mogu uključivati ​​fizički ili emocionalni stres, infekcije, insolaciju, hemodinamske poremećaje, plućnu hipertenziju, menstruaciju (u žena) i druge.

Pathogeneza plućnog krvarenja

Morfološka osnova za plućnu krvarenje sastoji se od nerazrijeđenih i aneurizmički povećanih grana plućne arterije ili bronhijalnih arterija, kao i plućnih žila. Ruptura ili erozija izmijenjenih plovila mogu biti popraćena plućnom krvarijom različitog ozbiljnosti. U ovom slučaju, veličina plućnog krvarenja u velikoj mjeri određuje kalibar oštećenog plovila, a težina poremećaja u tijelu je brzina i intenzitet gubitka krvi.

Razvoj daljnjih poremećaja povezan je s opstrukcijom dišnog trakta s krvlju i stvarnom količinom gubitka krvi. Uzimajući u bronhiju čak i u malim količinama, krv uzrokuje razvoj attavke i usisavanja upale pluća. S druge strane, to dovodi do smanjenja volumena funkcionalnog plućnog tkiva, poremećaja razmjene plina, progresivnog porasta respiratornog zatajenja i hipoksije.

Hipovolemija i anemija koja prati akutne i kronične (s ponavljajućim plućnim krvarenjem), gubitak krvi, dovode do općeg poremećaja homeostaze. Ovo se, prije svega, izražava u aktivaciji fibrinolitičkih i antikoagulacijskih mehanizama, što uzrokuje povećanje sklonosti hipoakagulaciji, povećava propusnost vaskularnih zidova. Kumulativni rezultat takvih promjena određuje patološku spremnost tijela da nastavi plućnu krvarenje u bilo kojem trenutku.

Simptomi plućne krvarenja

Klinika plućnog krvarenja sastoji se od kompleksa simptoma, uzrokovanog općim gubitkom krvi, vanjskim krvarenjem i plućnim zatajenjem srca. Početak plućnog krvarenja prethodi pojava jakog upornog kašlja, prvo suha, a zatim - odvajanjem mukusnog sputuma i grimizne krvi ili iskašljavanjem krvnih ugrušaka. Ponekad, neposredno prije plućnog krvarenja, u grlu se javlja osjećaj guranja ili škakljanja, peckanje u prsima na strani lezije. U početnom razdoblju plućnog krvarenja, odvojena krv je svijetla crvena, kasnije postaje tamnija, zahrđala-smeđa. Kada se zatvori bronhijalni ugrušak krvi, plućna krvarenja mogu se zaustaviti sama.

Opće stanje određeno je ozbiljnošću gubitka krvi. Za pacijente s plućnom krvarenja karakteriziranih prestrašenog, slabost, bljedilo u lice kože poklopca, hladno vlažnom znoja akrozianoz, smanjiti krvni tlak, tahikardija, vrtoglavica, zujanje u ušima i glavu, kratkoća daha. S obilnom plućna krvarenja može doći do oštećena vida (amaurosis), nesvjestica, povraćanje, a ponekad i konvulzije, asfiksije. 2-3 dana nakon plućnog krvarenja može se razviti slika upale pluća.

Dijagnoza plućnog krvarenja

Da bi se utvrdio uzrok plućne krvarenja često je potrebno provesti dijagnostički konzultacije uz sudjelovanje pulmologa stručnjaka, specijalista za tuberkulozu, prsišta kirurga, onkologa, radiologa, vaskularnih kirurga, kardiologa, Otorinolaringolozi, reumatologa, hematologa. U auskultativnom ispitivanju, određuju se mokra polaganje mjehurića u plućima i galebovi u sternumu. Kada se usisava krv, dolazi do skraćenja udarnog zvuka, buke trenja pleure, slabljenja disanja i tremoranja glasom.

Izvor krvarenja može se odrediti bojom krvi. Izolacija crvene, pjenaste krvi, u pravilu, ukazuje na plućnu krvarenje; krv tamno crvena, boja kave - na gastrointestinalno krvarenje. Ponekad hemoptysis u klinici može simulirati nazalno krvarenje, pa je u svrhu diferencijalne dijagnoze važno konzultirati otorinolaringologa i rhinoscope. U sumnjivim slučajevima, kako bi se isključilo krvarenje iz probavnog trakta, možda će biti potrebno provesti EGDS.

Kako bi se potvrdio izvor krvarenja u plućima, obavlja se X-zračni pregled: policistička plućna radiografija, linearna i kompjutorska tomografija, MRI pluća. Ako je potrebno, pribjegavajte dubinskom pregledu rendgenske snimke: bronhografijom, bronhalnom arterijom, angiopulmonografijom.

Vodeća metoda instrumentalne dijagnoze za plućnu krvarenje je bronhoskopija. Endoskopsko ispitivanje omogućava vizualizaciju izvora krvarenja u bronhijalnom drvetu, radi izvođenja aspirata vode za pranje, biopsije gingive i scarifikacije iz zone patoloških promjena.

U perifernoj krvi s plućnim krvarenjem, hipokromnom anemijom, poikilocitozom, anisocitozom, detektira se smanjenje broja hematokrita. Da bi se procijenila jačina promjena u koagulacijskim i antikoagulacijskim sustavima krvi, pregledan je koagulogram i broj trombocita. U testovima iskašenja (mikroskopski, PCR, na kiselim mikobakterijama), atipične stanice, mycobacterium tuberculosis, što ukazuje na etiologiju plućnog krvarenja može se odrediti.

Liječenje plućne krvarenja

U liječenju plućne krvarenja koriste se konzervativne metode, lokalna hemostaza, palijativna i radikalna kirurška intervencija. Terapeutske mjere se koriste za plućnu krvarenje malog i srednjeg volumena. Pacijentu se propisuje ostatak, daje polu-sjedi položaj, primjenjuju se površinski venski nosači. Trahealna aspiracija se izvodi za uklanjanje krvi iz lumena traheje. Kada asfiksija zahtijeva hitnu intubaciju, usisavanje krvi i ventilaciju.

terapija lijekovima uključuje primjenu sredstva (hemostatski aminokapronska kiselina, kalcijev klorid, vikasola natrij etamzilata et al.), antihipertenzivi (azametoniya bromid, heksametonij, kamsilat trimetafan). Za borbu protiv posthemoragijske anemije, obavlja se transfuzijska masa eritrocita; Kako bi se eliminirao hipovolemija, primijenjena je nativna plazma, reopolyglucin, dekstran ili želatinozna otopina.

Ako su konzervativne mjere neučinkovite, koriste se instrumentalno zaustavljanje plućne krvarenja uz pomoć lokalne endoskopske hemostaze. Terapijska bronhoskopija treba obaviti u operacijskoj sobi, u uvjetima spremnosti za prijelaz na hitnu torakotomiju. Za endoskopsku hemostazu mogu se koristiti lokalne aplikacije s adrenalinom, etamzilatom, r-rum vodikovim peroksidom; instalacija hemostatske spužve, elektrokoagulacija posude na točki protoka krvi, kratkotrajna okluzija s balonom na napuhavanje Tipa Fogarty ili privremene opstrukcije bronha sa pečatom pjene. U mnogim slučajevima, endovaskularna embolizacija bronhijalnih arterija, pod kontrolom rendgenskog zračenja, je učinkovita.

U većini slučajeva, ove metode mogu privremeno zaustaviti plućnu krvarenje i izbjeći hitnu kiruršku intervenciju. Konačna i pouzdana hemostaza moguće je samo uz kirurško odstranjivanje izvora krvarenja.

Palijativno intervencija plućni krvarenja može uključivati ​​operativno collapsotherapy plućne tuberkuloze (thoracoplasty, Extrapleural brtvljenje), plućni podvezivanja arterije, ili kombinaciju kirurškog prijema pneumonopathy. Palijativne intervencije primjenjuju se samo na prisilne situacije, kada je radikalna operacija iz nekog razloga nemoguća.

Radikalna kirurgija za plućnu krvarenje uključuje uklanjanje svih patološki promijenjenih područja pluća. Mogu se sastojati od djelomičnog odstranjivanja pluća unutar zdravih tkiva (marginalna resekcija, segmentektomija, lobektomija, bilobektomija) ili uklanjanje cijelog pluća (pneumonectomija).

Prognoza i prevencija plućne krvarenja

Čak i jedno i samo zaustavljeno plućno krvarenje uvijek je potencijalno opasno u smislu obnove. Veliko plućno krvarenje ugrožava život pacijenta. U teškim slučajevima, smrt dolazi kao posljedica asfiksije uzrokovane začepljenjem dišnih putova s ​​krvnim ugrušcima i istovremenom spazmom kontrakcijom bronha. Postotak postoperativnih komplikacija i smrtnosti u operacijama koje se obavljaju na visini plućnog krvarenja je više od 10 puta veće nego u planiranim operacijama.

Sprječavanje plućne krvarenja bilo koje etiologije zahtijeva pravodobno i moguće rano liječenje bronhopo-plućnih, kardiovaskularnih bolesti i patologije krvnog sustava.

Krv u plućima: simptomi, liječenje

Kada se krv nakuplja u plućima, u lijevom klijetku dolazi do snažnog smanjenja kontraktilnosti. U takvim slučajevima, edem se pojavljuje s smanjenim BP, nepromijenjenim venskim priljevom, smanjenog od strane MOO-a. Općenito, aktivacija simpatičkog živčanog sustava može dovesti ne samo do tahikardije i teškoće u pražnjenju lijevi atrij, skraćivanje dijastole, ali i velikih krug spazmi krvnih žila, što doprinosi daljnje povećanje preraspodjelu krvi i njegove akumulacije u plućima.

S edemom uremije olakšava odgađanje metabolita, što povećava propusnost kapilara i osmolarnosti u intersticijalnoj tekućini i učestalosti onkotskog tlaka plazme, tj. Hipoproteinemije. Kada je zahvaćena CNS i teški proces bubrenja hipoksije može izazvati oslobađanje histamina, serotonin u značajnim količinama. Generiranje edema tijekom operacije ili u neposrednom postoperativnom razdoblju je složeniji.


Bolesti povezane s krvlju u plućima, simptomi, znakovi


Apsces pluća
Ova formacija u šupljini s guskom pluća. Apsces pluća razvija se nakon upale pluća kod osoba s oslabljenim imunitetom. Simptomi apscesa se manifestiraju u obliku produljenog povećanja tjelesne temperature, kašljanja, vrućine noćnih znojenja, smanjenog apetita i bolova u prsima. Kašalj s apscesom pluća obično se opaža s obilnim odvajanjem gnjevnog iskašljaja, u kojem se pojavljuju krvne žile.

Kronični bronhitis.
U akutnom bronhitisu uočava se kašalj s ispljuvakom, u kojem ponekad mogu biti tragovi krvi, porast temperature. Kronični bronhitis prati dugotrajni kašalj koji traje duže od tri mjeseca, kratkoća daha tijekom tjelesnog napora, blagi porast tjelesne temperature tijekom pogoršanja bolesti. Krv u ispljuvaju se u malim količinama. Izolacija se javlja u obliku grimiznih vena s grubim debelim sputom.

tuberkuloza

Glavni simptomi tuberkuloze su blago produženo povećanje tjelesne temperature, gubitak težine, apetit i dugotrajni kašalj s otpuštanjem purulentnog iskašljaja, a ponekad i krvnim prugama.

upala pluća

Upala pluća očituje se u sljedećim simptomima: kratkoća daha, vrućica, kašalj s "zahrđao" sputum i tragove svježe krvi, bol u prsima.

Embolizam plućne arterije

Embolizam se odnosi na ozbiljne bolesti pluća, koje karakteriziraju blokiranje lumena plućne arterije. Embolizam plućne arterije može se razviti kod ljudi koji su nedavno podvrgnuti nekoj vrsti operacije ili prisustvom venske bolesti. Glavni simptomi plućne embolije su iznenadni i oštri bolovi iza strijca, iskašljavanje krvi, otežano disanje. Kašalj s krvlju pojavljuje se nekoliko sati nakon početka bolova u prsima.

Bolest srca

U slučajevima određenih bolesti srca zbog poremećaja cirkulacije krvi u plućima, staza krvi može se razviti plućna hipertenzija. Simptomi stagnacije krvi u plućima mogu se izjednačiti s dispnejom koja se povećava tijekom fizičkog napora, kašlja krvnim žilama.

Cistična fibroza

Cistična fibroza odnosi se na nasljedne bolesti, koje karakteriziraju slabiji rad u žlijezdama. Cistična fibroza, dišnog sustava ili respiratorni cističnu fibrozu može manifestira sljedećih simptoma: kašalj s viskoznim sputum, produženim čestih prehlada.

Kašalj s krvlju rijetko se uzima s povraćanjem krvi, koja se nalazi u nekim bolestima povezanim s bolestima želuca, jednjaka i duodenuma. To može biti peptički ulkus ili varikozne vene jednjaka. U pravilu, u ovom slučaju krv je tamno crvena u obliku ugrušaka, krvarenje je u izobilju.

Dijagnoza uzroka kašlja krvi u plućima. liječenje

Kada postoji krv u plućima, simptomi i liječenje određuju liječnik koji identificira vrstu bolesti pluća i propisuje odgovarajući tijek terapije.
Za dijagnozu bolesti pluća postoji nekoliko metoda. Radiografija prsnog koša određuje stanje pluća i srca. U prisustvu nesvjestice u plućima postoji rizik od otkrivanja upale, upale pluća, plućnog apscesa, raka pluća ili prisutnosti plućne embolije. Promjene u obliku sjene srca u rendgenskim indikacijama mogu dovesti do sumnje na prisutnost srčanih defekata.
Računalna tomografija omogućuje određivanje prirode promjena i preuzimanje ispravne dijagnoze plućne bolesti. Također, računalna tomografija se koristi uglavnom u dijagnozi plućnog apscesa, raka pluća, tuberkuloze, bronhiektaze.
Bronhoskopija se koristi za dijagnosticiranje raka pluća ili bronhiektaze. Proces bronhoskopije je studija bronhijalnih lumena kako bi se utvrdile promjene u zidovima bronhijalnih tumora, bronhijalna dilatacija, a također i određivanje pluća u krvi ili njegovih ugrušaka.
Istraživanje sposobnosti zgrušavanja krvi ili koagulograma je studija koja otkriva abnormalnosti povezane s koagulacijom krvi.
Ako se sumnja na cističnu fibrozu koristi se analiza znoja. S ovom bolešću metabolizam klora u tijelu može biti poremećen, količina klora otkrivena analizom znoja.
Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - pregled gornjih dijelova probavnog trakta za prisutnost bolesti povezanih s funkcioniranjem jednjaka, želuca i duodenuma. Tipično, jednjaka bolesti kao ezofagealnih intervencija u prisutnosti ciroze jetre, želuca i dvanaesnika može postati uzrok krvi u plućima.
Liječenje kašlja krvlju u velikoj mjeri ovisi o uzroku razvoja simptoma. U raku pluća najčešće se propisuje kirurška metoda liječenja. Ako je uzrok kašlja krvi plućna tuberkuloza, tada liječenje treba provesti s lijekovima protiv tuberkuloze.

Plućna krvarenja: znakovi, dijagnoza i hitna skrb

Plućna krvarenja su patološko stanje u kojem se krv oslobađa kroz respiratorni trakt. U osnovi, plućna krvarenja razvijaju se kada je poremećen integritet krvnih žila bronha i pluća. Rjeđe se javlja s oštećenjem srednjih organa, koji se u većini slučajeva kombiniraju s oštećenjem pluća.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Plućno krvarenje može pratiti (komplicirati) niz bolesti i patoloških stanja - čak i one koje ne utječu izravno na dišni sustav. Češće se primjećuje kod muških bolesnika u rasponu od srednje i starije osobe, koji pate od kroničnih bolesti.

Razlozi zbog kojih je povrijeđen integritet plovila u respiratornom sustavu i krvarenje, iznimno je visok. Uglavnom, to su uvjeti koji dovode do uništavanja zidova bronha i plućnog tkiva, rijetko - same bolesti plovila. Najčešće se javljaju plućna krvarenja kod takvih bolesti i patoloških stanja pluća kao što su:

  • Destruktivni (uništavajući) oblici tuberkuloze;
  • apsces;
  • gangrena;
  • propadanje tumora (karcinom);
  • gljivične bolesti, na prvom mjestu - aspergiloma, uzrokovane plijesni gljiva Aspergillus fumigatus.

Koji procesi prethode plućnom krvarenju?

Postoji vrlo širok spektar oblika tuberkuloze, u kojem se može razviti plućna krvarenja - naročito:

  • infiltrativni oblici (karakterizira ih činjenica da tuberkuloza utječe na pluća u obliku zasebnih žarišta, promijenjenih tkiva u kojima je karakteristično za raspad);
  • vlaknasto-kavernozni oblik (formacija šupljina);
  • cirrozni oblik (proklijanje pluća s vezivnim tkivom);
  • kavernozna upala pluća (upala pluća, potaknuta tuberkulozom bacila i karakterizirana stvaranjem šupljina).

Manje je plućna krvarenja s takvim bolestima i stanjima kao što su:

  • bronhijalni karcinoid (endokrini tumor);
  • bronhoektička bolest s teškim sindromom kašlja;
  • migrirajući strano tijelo u plućno tkivo ili u lumenu bronha;
  • infarkt pluća (nekroza zbog gladovanja kisikom);
  • endometrioza (migracija endometrijskih stanica (unutarnji sloj maternice) u prsni koš, što uzrokuje plućnu krvarenje tijekom menstruacije);
  • nedostatak šavova nakon operacija na plućima;
  • Goodpasture sindrom (odbacivanje stanica vlastitih plućnih alveola);
  • Wegenerov sindrom (autoimuna upala zidova krvnih žila - uključujući bronhijalne i plućne);
  • zatvorena trauma pluća i bronhijalnog stabla;
  • proboj aorte aneurizme (patološko ispupčenje zida) u lijevom glavnom broncu. Ovo je rijedak uzrok plućnog krvarenja, ali u ovom slučaju to će biti vrlo izraženo.

Najčešće se javlja plućna krvarenja zbog poraza krvnih žila velike cirkulacije.

Znakovi plućne krvarenja

Plućno krvarenje može započeti:

  • s blagom hemoptizom;
  • odjednom, na pozadini dobra ili, barem, zadovoljavajuće države.

Kako bi se osigurala, kada počinje plućna krvarenja, nemoguće je - nema nikakvih znakova koji su prethodili.

Krv koja se ističe može biti:

Može se istaknuti:

  • kroz usta - u većini slučajeva;
  • kroz nos - rjeđe.

Od količine krvi, put njegova povlačenja (kroz usta ili nos) ne ovisi.

Značajke odvajanja krvi tijekom plućne krvarenja - može se istaknuti:

  • curi;
  • trzaji u obliku gušenja (u slučaju da se dijafragma počne grčevito smanjivati ​​- stanje izgleda kao štucanje).

Krv s plućnim krvarenjem može se dodijeliti:

  • u čistom obliku;
  • zajedno s ispljuvkom i / ili sline;
  • u obliku pjene.

Krv koja ulijeva u dišne ​​puteve zbog plućnog krvarenja obično se ne sruši.

Praktično odjednom postoje zajednički znakovi, karakteristični za bilo koje krvarenje:

Značajke protoka

Ovisno o količini krvi, plućna krvarenja podijeljena su na:

  • mali - do 100 ml krvi;
  • prosječno - do 500 ml;
  • velika - više od 500 ml; oni se nazivaju i obilno - nekontrolirano.

Postoji mali oblik plućnog krvarenja - hemoptysis. Izražava se s više krvavih pruga u ispljuvaku ili sline. Hemoptysis se razlikuje od krvarenja samo od količine izvađene krvi. Jasna razlika između plućnih krvarenja i hemoptiza ne. gubitak krvi može biti isti s prinosom od raspoloživog krvarenja kroz dišne ​​puteve čistoj krvi s manje nečistoća i višekratnu upotrebu hemoptiza, kada je pacijent uglavnom kašlje ispljuvak prošaran krvlju, ali često to će rezultirati iskašljavanje kvantificirati u gubitka krvi, kao i za krvarenje.

Čista, bez nečistoća, krv može biti oslobođena s značajnim plućnim krvarenjem - doslovno izlijeva iz dišnog trakta, a nema vremena za miješanje s izlučivanjem bronhijalnog stabla. Ali u većini slučajeva s plućnim krvarenjem u sekrecijama nalazi se:

  • slina;
  • sluz;
  • tajna bronhijalnog stabla;
  • u nekim slučajevima - čestice plućnog i bronhalnog tkiva (ako se krvarenje dogodilo zbog njihove raspadanja).

Uz plućnu krvarenje, krv može očistiti:

Takve nijanse važne su za dijagnosticiranje bolesti koje su uzrokovale plućnu krvarenje. Tako, bijeg pluća čir, uz uništavanje plućnog tkiva i prenijeti tamo posudu, krv se izlije u bronhijalni lumen istodobno, ali u kasnim stadijima raka pluća karakteriziran destrukcijom, to kašalj kontinuirano.

Čak i jednokratno povlačenje male količine krvarenja iz respiratornog trakta znači plućno krvarenje i zahtijeva cijeli niz terapijskih mjera.

Vrlo često, prije traženja medicinske pomoći, plućna krvarenja daju pogrešnu procjenu, koja zavara liječnika i utječe na liječenje. Postoje dvije krajnosti kada pacijenti i njihovi suradnici:

  • zbog stresa, straha nesvjesno precjenjuje količinu krvi koji je pridružen putem dišnog sustava;
  • podcjenjuju podatke o krvi, zaboravljajući spomenuti da su neki od njegovih bolesnika progutani ili usisani (udahnuti natrag u dišni sustav).

Zbog toga je kvantitativna procjena gubitka krvi u plućnom krvarenju približna.

efekti

Teška plućna krvarenja mogu brzo dovesti do smrti. Uzroci smrti s plućnim krvarenjem mogu biti:

Neposredni uzroci smrti u plućnom krvarenju uključuju asfiksiju - oštro se guši zbog nakupljanja krvi u respiratornom traktu, što dovodi do kršenja razmjene plinova i pogoršanja opskrbe kisikom tkiva.

Dugotrajni uzroci smrti od plućnog krvarenja zapravo su njegove komplikacije:

  • aspiracijska upala pluća (upala plućnog tkiva zbog ustajalačkih pojava izazvana ulazom tekućine izlučenih u pluća);
  • pulmonarni zatajenje srca;
  • „Slijeganje” zaraze krvnih ugrušaka ostao u respiratornog trakta, gnojni proces razvoja sa svim posljedicama, prije svega, je sepsa - generalizirani zarazni organizam poraz.

Dijagnoza plućnog krvarenja

Nije teško otkriti činjenicu plućnog krvarenja. Teže je utvrditi:

  • koji patološki proces pokreće razvoj plućnog krvarenja;
  • izvor krvarenja.

Budući da plućna krvarenja mogu dovesti do brojnih bolesti i patoloških, čak i uz dostupnost suvremenih instrumentalnih metoda, njihova dijagnoza može biti teška i odgođena.

Ovo patološko stanje - ispuštanje onih u dijagnozi pacijenta o čemu upit stavke bolesti (anamneza) nije ništa manje važan od instrumentalnih metoda i laboratorijske dijagnostike.

Informacije potrebne za točnu dijagnozu:

  • Kada se dogodilo krvarenje, koliko je krvi bilo izlučeno, da li u njoj postoje nečistoće;
  • Je li primjećena ranija raspodjela krvi kroz usnu šupljinu, ako da - da je to posljednji put, s kojom učestalošću, gdje i kako se liječilo;
  • prisutnost u anamnezisu (povijest slučaja) bolesti dišnog sustava, kardiovaskularnog sustava, krvi;
  • je li bilo bolesti pluća, bronha, srca, krvnih žila, krvi; najvažnije su hipertenzija, bronhiektazija, infarkt miokarda;
  • da li pacijent ima profesionalne bolesti - bolesti povezane s štetnim radnim uvjetima (na primjer, azbestoza pluća zbog rada na azbestu)

Obratite pažnju! Tamna boja odabranog krvi - znak krvarenja žila koje čine sustav plućna arterija, crvenu, svijetle krvi oslobađa tijekom krvarenja bronhija arterija.

Metode koje se najčešće koriste za određivanje izvora plućnog krvarenja:

  • X-zraka u dvije projekcije;
  • računalna tomografija je informativnija metoda, ali nedostupna zbog nedostatka opreme u brojnim klinikama;
  • bronhoskopija.

Ranije je bronhoskopija bila kontraindicirana u plućnom krvarenju, bojeći se traume dišnih putova i krvarenja. Poboljšanje opreme, medicinskih vještina i anestetičke podrške omogućilo je pouzdano korištenje ove metode u dijagnozi plućne krvarenja. Danas je to jedina metoda koja vam omogućuje da izravno vidite izvor krvarenja, ili barem odredite bronh iz kojeg se krv izlučuje. Koristi se bronhoskopi:

  • tvrd - zahvaljujući njemu možete sisati krv iz bronhijalnog stabla;
  • fleksibilan - omogućuje vam pregled malih bronhi.

Ako je krvarenje primijećeno prije hospitalizacije u bolnici i više se nije ponovilo - bronhoskopija se prikazuje u prva 2-3 dana od trenutka njezine zaustavljanja. U ovom je vremenskom intervalu moguće utvrditi izvor plućnog krvarenja. Bolesnik ne treba brinuti - ako se bronhoskopija provede ispravno, krvarenje ne uzrokuje.

U nekim slučajevima, kako bi se utvrdio izvor plućnog krvarenja, koristite arteriografiju - rendgenski pregled bronhijalnih arterija uz upotrebu kontrasta.

Opći test krvi će pomoći u procjeni stupnja krvarenja - smanjenjem hemoglobina, smanjenjem broja crvenih krvnih stanica, mijenjajući indeks boja.

Te se studije provode u hitnom (hitnom) redoslijedu. U ne-hitnom u svrhu pojašnjenja dijagnoze, ispituje se ispljuvak, koji se izlučuje krvlju u slučaju plućnog krvarenja. Elementi koji se nalaze u njoj pomoći će razjasniti dijagnozu:

  • kisele bakterije omogućavaju dezintegraciju sumnje na tuberkulozu, što je izazvalo krvarenje;
  • fragmenti plućnog tkiva ukazuju na raspad tkiva raka ili gangrena u plućima;
  • gnojni sadržaji ukazuju na proboj apscesa, zbog čega bi se moglo dogoditi plućna krvarenja.

Diferencijalna dijagnostika

U nekim slučajevima, krvoženje pluća mora se razlikovati od gastrointestinalnog sustava. To će vam pomoći da napravite sljedeće nijanse:

  • plućni krvarenja mrlje - uglavnom vezikularni, dopiran sline, sluzi i bronhijalnim sekreta u gastro-intestinalni - dopiran želučani sok, crijevne, izlučevina čestica hrane;
  • s gastrointestinalnim krvarenjem nalazi se melena - polu-tekuća smrdljiva crna stolica koja nije prisutna kod plućnog krvarenja;
  • plućna krvarenja prethode bolesti respiratornog sustava (posebno kronična, dugotemnjena), gastrointestinalna - patologija probavnog trakta;
  • krv izbačena iz pluća dišnog sustava, ima neutralnu ili alkalnu reakciju, a krv iz žila probavnog trakta je kisela.

Krvarenje može biti iz gornjeg respiratornog trakta, no osjetljivi bolesnici smatraju da je pluća, što pogrešno prenosi dispečera hitne pomoći. Takva zbunjenost je posljedica značajne akumulacije izlučene u bronhijalnom stablu, a čini se da pacijent ima nakupljenu krv. Da biste isključili takvo krvarenje, potrebno je pregled otorijalnog liječnika.

Liječenje i hitna skrb za plućnu krvarenje

Za razliku od vanjskog krvarenja, sposobnost učinkovitog pružanja prve pomoći izvan bolnice je iznimno ograničena. Takav pacijent treba odmah hospitalizirati u bolnici - po mogućnosti ne sam, nego hitna pomoć.

Tijekom prijevoza pacijenta:

  • ne bi smjelo suzbiti kašljanje (začepljenje nastaje zbog straha od gubitka više krvi) - naprotiv, potrebno je iskrvariti krv iz dišnih puteva, to bi trebalo biti učinjeno bez naprezanja;
  • za poboljšanje kašlja treba biti u sjedećem ili poluzatnom položaju.

Tijekom dijagnostičkih postupaka i postupaka liječenja u bolnici, pacijent mora biti u mirovanju ako nema potrebe za kretanjem i poluzatnim položajem.

Plućno krvarenje se zaustavlja uz pomoć metoda kao što su:

  • farmakološka;
  • endoskopija;
  • Rendgenski endovaskularna;
  • kirurški.

Farmakološka metoda je uvođenje hemostatičkih, kao i antihipertenzivnih lijekova. Hipotenzivni lijekovi se daju tako da uzrokuju tzv. Kontroliranu hipotenziju - smanjenje sistoličkog (gornjeg) krvnog tlaka na 85-90 mm. Hg. Čl. Na ovoj razini krvnog tlaka postoje poboljšani uvjeti za fiziološku trombozu (zgrušavanje krvi, začepljenje oštećenih arterija) i prestanak krvarenja.

Farmakološka metoda je učinkovita u malim i srednjim plućnim krvarenjem - s njegovom pomoći, ovo krvarenje može se zaustaviti u 80-90% bolesnika. Također, ova metoda se koristi u prethospitalnoj fazi, ako nije moguće brzo hospitalizirati pacijenta u bolnici.

Endoskopska tehnika za liječenje plućnog krvarenja je primjena hemostatičkih tehnika uz pomoć endoskopa. Koristite metode kao što su:

  • diatemokoagulacija (moxibustion krvnih žila uz pomoć isporučene električne struje);
  • laserska fotokoagulacija ("brtvljenje" krvnih žila izlaganjem laserskoj zraci);
  • okluziju bronha kroz koju se krv izlučuje.

Okluzija bronha se koristi za tešku plućnu krvarenje. Bronh je uklesan:

  • "Gag" iz spužve pjene;
  • balon kateter izrađen od silikona;
  • gaza.

Ova se metoda koristi s oprezom i pod kontrolom kako ne bi uzrokovala pogoršanje ventilacije odgovarajućeg odjeljenja pluća. U većini slučajeva, trajanje okluzije je 2-3 dana. Zahvaljujući okluziji bronha, možete:

  • spriječiti ulazak krvi u ostale fragmente bronhijalnog stabla;
  • produljiti pripremu pacijenta za operaciju;
  • u nekim slučajevima, konačno zaustaviti krvarenje.

Uz pomoć rendgensko-endovaskularne okluzije, krvna posuda može biti začepljena. U većini slučajeva, blokiranje se javlja nakon bronhijalne arteriografije. Kroz posebni kateter u lumen broda unesite:

  • komada teflonskog velura;
  • silikonske kuglice;
  • fibrinska spužva;
  • krvni ugrušak pacijenta (autoblood);
  • ako posuda ima veliki promjer - metalnu spiralu, na koju je pričvršćena struja niti od teflona.

Ako sve te metode ne pomažu ili ne pomažu loše, a plućna krvarenja nastaju - oni pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Operacije s plućnim krvarenjem mogu biti:

  • izvanredno - provode se tijekom trajnog krvarenja;
  • hitno - obavljaju se odmah nakon zaustavljanja krvarenja drugim metodama;
  • odgođeno - pribjegavaju se, ne opterećuju, nakon zaustavljanja krvarenja, što je više moguće potpunog pregleda pacijenta i preoperativne pripreme;
  • planirano - prije izvršenje se provodi da se zaustavi krvarenje, pregled i priprema za operaciju, ali, za razliku od odgođeni transakcije, planirani zahvat za plućne krvarenje ne zahtijeva žuri, oni djeluju u najudobniji (na razne načine) trenutku.

Taktika čekanja, koja se u nekim slučajevima provodi u operaciji, s plućnim krvarenjem nije prikladna jer može dovesti do:

  • povratna plućna krvarenja;
  • upala pluća zbog krvi aspirata;
  • progresija bolesti koja je uzrokovala krvarenje.

Operacije mogu biti različitih stupnjeva radikalnosti. Najčešće je izrezivanje dijela pluća u kojem se zahvaćeno područje nalazi s izvorom krvarenja.

Manje često (uglavnom s krvarenjem zbog lezija tuberkuloze) obavljaju:

  • povezivanje bronhijalnih arterija;
  • okluzija (začepljenje) bronha;
  • thoracoplasty (plastična prsa, kroz koji mijenja svoj oblik i stvara nove uvjete za njegovu provedbu - u slučaju svjetlosti krvarenja nakon thoracoplasty pritisne zbog zatezanja njegovo tkivo prestane krvarenje).

Tijekom operacije iu ranom postoperativnom razdoblju važno je ukloniti krv i ugrušaka iz bronhijalnog stabla kako bi se spriječila infekcija i razvoj upale pluća. Za čišćenje bronhijalnog stabla koristi se bronhoskop.

Uz sve ove metode zaustavljanja plućne krvarenja paralelno se provodi konzervativna terapija - pacijent se primjenjuje:

  • cijela krv ili krvni proizvodi (svježe smrznuta plazma, masi eritrocita) - zamjena krvi izgubljena zbog krvarenja;
  • Slane otopine - za nadopunjavanje tekućine u tijelu;
  • antibakterijski lijekovi - da spriječe aspiracijsku upalu pluća;
  • s tuberkulozom - lijekovima protiv tuberkuloze.

prevencija

Glavna prevencija plućnog krvarenja je sprečavanje pojave bolesti koje mogu izazvati krvarenje, kao i pravodobno liječenje onih provokativnih bolesti koje su već dostupne.

Pušači trebaju odmah napustiti svoju ovisnost, jer pušenje pogoršava sve patološke procese u respiratornom sustavu - nikotin djeluje destruktivno na zidove krvnih žila.

pogled

Uz brzo prepoznavanje plućne krvarenja i pravodobno odgovarajuće liječenje, prognoza je povoljna za život. Pacijenti koji su podvrgnuti plućnom krvarenju trebali bi biti pod nadzorom liječnika.

Prijetnja životu dolazi s masivnim krvarenjem i razvojem njegovih posljedica - u prvom redu to je:

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, liječnik recenzent, kirurg, savjetnik liječnik

2,396 pogleda ukupno, 2 pregleda danas

Izolacija krvi iz pluća kod ljudi s upalom pluća

Poznato je da je krv iz pluća s upalom pluća prilično opasna simptom. Ako pacijent otkrije sličan simptom, treba odmah potražiti medicinsku pomoć. Osim upale pluća, ispljuvak s krvlju može se također govoriti o razvoju tako složene bolesti kao i rak pluća. Ali, naravno, kako bi se točna dijagnoza, potrebno je klinički identificirati uzrok ovog simptoma.

Za to vam je potrebna:

  • napraviti rendgensku prsa;
  • provesti analizu ispljuvka;
  • provesti potpunu dijagnozu krvi;
  • obavlja bronhoskopiju i niz drugih postupaka.

Liječenje upale praćeno hemoptizom ovisi o uzroku ove bolesti. Na primjer, to može biti i prijem standardnih antituberkuloznih lijekova i kirurške intervencije.

Najčešće, krv koja se oslobađa kada kašlja, sugerira da je pacijentovo pluća u stupnju teškog uništenja.

Stoga liječenje treba započeti vrlo brzo i uključiti sve potrebne mjere. Važno je u tom procesu promatrati točan režim dana, ne prekomjerno raditi i ojačati imunitet pacijenta. Obično se pacijent u tom stanju smješta u bolnicu, a liječenje se odvija pod nadzorom liječnika.

Svaki pacijent treba zapamtiti da je sluz mucus koji se luči tijekom kašlja, a proizvode ga određene bronhijalne žlijezde koje se nalaze u samom bronchusu. Vrlo je važno osigurati da pacijent pravilno kašlja tekućinu.

Ako se krv nalazi u ispljuvku, to znači da je na razini respiratornog trakta počelo aktivno krvarenje.

Naravno, nema ništa dobro o tom simptom ne kaže. No, konačnu dijagnozu može napraviti samo liječnik.

Iz toga se može zaključiti da u svakom slučaju, kada pacijent primi takav simptom, treba odmah konzultirati liječnika. No, pored hemoptije, postoje i drugi simptomi plućne upale pluća, koji bi trebali upozoriti i prisiliti da pomognu liječnicima:

  • kašalj uz obilno odvajanje krvi;
  • jaka slabost i oštar pad težine pacijenta i nedostatak apetita;
  • kašalj pušača koji dugo traje;
  • kratkoća daha, koja se javlja kad se osoba odmara;
  • vrlo teška bol u prsima.

Kada osoba ima plućnu krvarenje, pacijent treba staviti u sjedeći položaj i odmah pozvati liječnika.

Trebao bi se izliječiti svu krv tako da se ne zadržava unutra.

Čimbenici kašlja

Utvrdite uzrok kašlja može biti kroz određene vrste dijagnoze. Naravno, oni se provode tek nakon prethodnog pregleda s liječnikom i pod njegovim nadzorom. To mogu biti takve metode istraživanja:

  1. Radiografija. Posebno se izvodi rendgenska prsa. Ova vrsta dijagnoze omogućuje vam određivanje stanja pacijentovog srca i, naravno, pluća. Ako se na slici pojavi potamnja, to ukazuje na to da pacijent ima upalni proces ili rak pluća. Možda postoji embolija plućne arterije. Isto vrijedi i za srce: svaka promjena u obliku ovog organa, koja se vidi na slici, ukazuje na prisutnost zamka.
  2. Bronhoskopija. Ova dijagnostička metoda se uglavnom koristi za ispitivanje raka pluća, ali se također može koristiti za otkrivanje drugih bolesti, na primjer upale pluća. Koristeći ovu metodu, pregledava se bronhijalni lumen. Liječnik određuje promjene u zidu potonjeg.
  3. Računalna tomografija. Ovo je jedna od najmodernijih metoda dijagnoze. Omogućuje otkrivanje prirode promjene. Pomoću računalne tomografije liječnik može odrediti stupanj bolesti i njegovu fluidnost.
  4. Analiza sputuma. Pomoću ove metode možete saznati što je pacijent bolestan od tuberkuloze, raka pluća ili samo upale. Na primjer, prva bolest je fiksirana ako postoji štapić Kocha u sluzi. Ali ako ima više bakterija u sluzi, to je upala ili apsces.
  5. Provesti i analizirati znoj. To je učinjeno ako liječnik sumnja na cističnu fibrozu.
  6. Ispitivanje krvi. Uz pomoć opće studije utvrđuje se prisutnost upale u tijelu.
  7. Oni također provode ispitivanje koagulacijskog kapaciteta krvi.

No, osim toga, liječnik mora propisati studiju i sve druge unutarnje organe, kako bi se isključila prisutnost drugih patoloških promjena u tijelu.

Vrlo je važno prepoznati promjene u svakom tijelu pacijenta. Čak i ako pacijent ima uobičajenu upalu pluća, koja je popraćena hemoptizom, potrebno je razumjeti postoje li druge patologije i u kojem stanju imunitet pacijenta.

Kako se kašlja s krvlju liječi?

Kao što je gore spomenuto, ako pacijent ima krv iz pluća, to upućuje na to da upala pluća, na koju je bolestan, dosegla najtežu fazu razvoja. U ovom slučaju, vrlo je važno propisati točan režim liječenja. Terapija uključuje antibiotike i druge antimikrobne lijekove.

Ali jednako je važno promatrati točan režim dana. Pacijent treba izbjegavati jaki fizički napor, umor, bilo kakvu hipotermiju. Stoga je potrebno odbiti uporabu alkoholnih pića i, naravno, pušiti.

Treba imati na umu da se upala pluća može vrlo lako razviti u tuberkulozu, pa čak i rak pluća.

Ako ne tražiš liječničku pomoć na vrijeme, vremenski period tijekom kojeg upala prolazi u tuberkulozu može biti nekoliko mjeseci, a ponekad čak i tjedana.

Ali također je potrebno i ispravno izvršiti imenovanu ili imenovanu shemu ili plan liječenja. Antibiotici i drugi antimikrobni lijekovi uzimaju se u skladu s propisima liječnika. U tom slučaju liječnik redovito prati promjenu stanja pacijenta. Ako se željeni rezultat ne pojavi, odmah odlučite trebate li promijeniti lijek ili povećati dozu lijeka. No, istodobno je važno održavati pravi trenutak jer oštra i česta promjena antibiotika može dovesti do činjenice da se infekcija neće izliječiti na liječenje, ali će postati otporna na lijek.

Zato su pacijenti koji su otkriveni upalu pluća postavljeni u bolnicu. Barem u prvom razdoblju razvoja bolesti i osobito ako se otkrije prisutnost krvi u ispljuvaju. U tom slučaju ne možete bez pomoći liječnika.

Pročitajte Više O Grlobolje

Značajke laringitisa i kako se pravilno liječiti u odraslih osoba

Kašalj

Upala grla - patološki proces, očituje se u akutnom ili kroničnom upalom sluznice cijelog grkljana (difuznog oblika bolesti) ili njegovih pojedinih dijelova - Epiglotis infraglottic šupljinu ili glasnice.

Kadulja od upaljenog grla

Kašalj

Kadulja, obdarena ljekovitim svojstvima, zasluženo se koristi u narodnoj medicini za liječenje velikog broja bolesti. Naši su preci, koji su to cijenili za svoju vrijednost, primijenili recepte sa svojim primjenom već nekoliko stoljeća.