Glavni / Upala grla

Odontogena upala maksilarnog sinusa (sinusitis)

Upala grla

Odontogena upala gornjeg uha

Upala maksilarnog sinusa odnosi se na prilično česte bolesti. Sinus može postati inficiran iz nosne sluznice, od drugih paranazalnih šupljina, kao i infektivnih bolesti (gripa, difterija, ospice, crvena groznica itd.). Među uzrocima upale maksilarnog sinusa mogu biti odontogeni upalni procesi, kao i kirurške intervencije na zubima i alveolarni proces gornje čeljusti uz perforaciju i infekciju sinusa. Genyantritis ove etiologije naziva se odontogenim.

U podrijetlu odontogenog sinusitisa, velika je važnost anatomska blizina dna maksilarnog sinusa do vrha korijena zuba gornje čeljusti. Što je dublje dno, to dublje prodire u alveolarni proces i što je bliže njegovim korijenima. Prema tome, korijen drugog malog molarnog korijena i korijena prvog i drugog velikih kutnjaka odvajaju se od dna gornjeg sinusa pomoću tankog međusloja koštanog tkiva (sl. 77).

Uz znatnu pneumatizaciju sinusa, dno se može približiti korijenima trećeg velikog zubnog zuba, ispred korijena prvog malog zubnog zuba, pa čak i psa. U tim slučajevima, korijeni tih zuba dobro će stajati u prsima i odvojeni su samo od periostuma i sluznice. Upalni procesi u vrhu tih zuba mogu se slobodno širiti do maksilarnog sinusa i zaraziti. Pus se može probiti u sinus ako se javlja gubitak crijeva gornjeg čeljusti. Upalni procesi oko retuširanih ili polu-povučenih zuba, kao i ostatci korijena zuba nakon nedovršenog uklanjanja, mogu poslužiti kao izvor infekcije. U osteomijelitisu gornje čeljusti, jedna od komplikacija je sinusitis.

Često, sinusitis se razvija kao posljedica perforacije dna maksilarnog sinusa tijekom ekstrakcije zuba. Ponekad se perforacija može pratiti guranjem zuba ili korijena u sinus. Širenje odontogenih infekcija u maksilarnom sinusu također je moguće pomoću venskog sustava.

Posljedično, odontogeni sinusitis može se pojaviti bez ometanja integriteta sinusnog poda i njegovog kršenja (takozvani perforirani sinusitis).

Klinička slika odontogenog sinusitisa bez komuniciranja maksilarnog sinusa s usnom šupljinom razlikuje se malo od rinogenskog genyantritisa. Odontogeni sinusitis uglavnom se razvija s jedne strane.

Klinički tijek razlikuje akutni i kronični sinusitis.

Odontogeni sinusitis

Odontogeni sinusitis - upala sluznice gornjeg sinusa, uzrokovana širenjem patoloških procesa od primarnog fokusa infekcije smještene u gornjoj čeljusti. Glavne manifestacije bolesti - izražena glavobolja koja je pogoršana kad je glava nagnuta, iscjedak iz nosa je gnjevna ili ozbiljna, suzenje, intoksikacija. Dijagnoza se temelji na prikupljanju anamnestičkih podataka, općeg pregleda, rinoskopije, sinusnog bušenja i radijalnih slika. Liječenje uključuje antibiotsku terapiju, pranje antisepticima, kirurško saniranje sinusne šupljine i primarni fokus.

Odontogeni sinusitis

Odontogeni sinusitis je uobičajena bolest. Prevalencija varira od 3 do 52%, prosječno, patologija se javlja u 35-43% populacije. Ova varijanta poraza maksilarnog sinusa je oko 14% bakterijskih infekcija koje zahtijevaju liječenje u odjelu kirurške stomatologije. Udio ove vrste sinusitisa iznosi 20-24% od ukupnog broja upalnih bolesti maksilarofacijalne regije. Od svih oblika sinusitisa, od 80 do 96% imaju odontogenu etiologiju. Statistički vrlo bolest se javlja kod ljudi s tipom pneumatske strukturom maksilarnog sinusa, koji je povezan s suptilnost kosti zidova i njegovo uvođenje u alveolarne kosti. Muškarci i žene jednako često pate.

Uzroci odontogenih sinusitisa

Ovaj oblik sinusitisa je komplikacija upalnog procesa na području zuba ili gornje čeljusti. Gotovo uvijek se zove mješoviti patogenu mikrofloru, što može uključivati ​​stafilokoki, streptokoki, diplococci, Enterococci, gram-pozitivne i gram-negativne bacile kvasci. Uvjeti koji su najčešće komplicirani odontogenim sinusitisom uključuju:

  • Bolesti kutnjaka i pretkutnjaka. Obično je infekcija gornjih zuba, vilice lateralnog apscesa i osteomijelitis, kronični parodontitis, bolne i bolne parodontitis čeljusti ciste.
  • Endodontska terapija. Bolesti se može pojaviti kao posljedica zubnih premolara i molara liječenja, u kojem se odvija bušenje apikalni foramen, unošenja sinusa punjenje obilježjima intrakoštalnoj implantatima i t. D.
  • Ozljede. Traumatsko oštećenje zuba i / ili gornje čeljusti, koje su popraćene perforacije maksilarnog sinusa i hematoma formacije, su najrjeđi uzrok ovog oblika upala sinusa.

patogeneza

Patogeneza odontogena maksilarni sinusitis je povezana sa proliferacijom bakterijske flore i vitalnih proizvodi aktivnost toksina () u maksilarnog sinusa primarnih mjestima infekcije - ili žarišta utjecati zube gornje čeljusti. To postaje moguće zbog strukturnih svojstava alveolarnih grebena 6 i 7 (u rijetkim slučajevima - 5 i 8), gornjih zuba koji su odvojenih samo sinus kosti zid Conca. Kao rezultat gnusnog spajanja ili mehaničke perforacije septuma, infektivna sredstva prodiru u šupljinu sinusa i uzrokuju upalu sluznice.

Kasnije, prirodni sinusni ulaz je obturated. To uzrokuje kršenje ventilacije i nakupljanje velike količine katarhalnog ili purulentnog izlučaja unutar koštane šupljine. kisik apsorpcija sluznica vodi pod negativnim tlakom, ojačanje oticanja, hiperkapnijom hipoksija razvoj stvaranja velikih količina oksidiranih produkata. Povoljno je okruženje stvoreno za daljnju reprodukciju anaerobne mikroflore, stvara se začarani krug.

klasifikacija

Uzimajući u obzir trajanje protoka, svi odontogeni maksilarni sinusi podijeljeni su u tri glavne kliničke varijante:

  • Sharp. Trajanje bolesti je manje od 21 dan.
  • Subakutni. Za ovu opciju traje od 21 dana do 6 tjedana.
  • Kronična. Dugotrajni oblik bolesti, u kojem klinički simptomi traju 6 tjedana ili više.

Ovisno o prirodi odontogene lezije maksilarnog sinusa, razlikuju se slijedeći oblici patologije:

  • Zaključana. Karakterizira ga razvoj upale bez izravne veze između primarnog fokusa i maksilarnog sinusa. Glavni uzroci su kronični parodontitis i gubljenje cista, uronjeno u sinus.
  • Otvori. Distribucija mikroflore iz usne šupljine javlja se uslijed gnusnog spajanja jedne od zidova šupljine maksilarnog sinusa. Uključuje perforirani sinusitis i komplikacije osteomijelitisa gornje čeljusti.

Po prirodi morfoloških promjena u sluznici maksilarnog sinusa, uobičajeno je razlikovati sljedeće varijante:

  • Katara. Izražava se punjenjem sinusne šupljine s ozbiljnim izlučivanjem i označenim oticanjem sluznice.
  • Gnojan. Postoji formiranje velikog broja purulentnih masa, otkrivaju upalne i destruktivne promjene u unutarnjim sinusima.
  • Polipoidne. Glavna razlika od ostalih varijanti je formiranje brtvila na sluznici sinusa, od kojih se stvaraju kasniji polipi.
  • Gnojna Polipoidne. To je kombinacija purulentnih i polipoznih oblika.

Simptomi odontogenih sinusitisa

S kliničkog stajališta, korisno je razlikovati dva oblika bolesti - akutna i kronična. U akutnim slučajevima, u početku postoji akutna pulsirajuća paroksizmalna glavobolja, težina ili osjećaj raspiranije u području desne ili lijeve gornje čeljusti. Osjećaji bolova također se mogu lokalizirati na području zuba i simulirati pulpitis. Bol je gora kada se glava spušta. Kasnije postoji sindrom opće intoksikacije, kojeg karakterizira zimica, opća slabost, frustracija, groznica do 38,5-39,5 ° C i zimice. Proces žvakanja hrane postaje oštro bolan, zubi se osjećaju puno duži nego što zapravo jesu. U mnogim pacijentima disanje je nazalno disanje, izgubljena je sposobnost razlikovanja mirisa, fotofobija i povećani odsijecanje. Otkrivena je jednostrana rinitisa, koja je popraćena oslobađanjem velike količine sluzi i / ili purulentnih masa.

S kroničnim odontogenim sinusitisom, klinička slika razvija se postupno. Tijek patologije je valovit, pogoršanje se javlja nakon hipotermije ili akutnih akutnih virusnih bolesti gornjeg dišnog trakta. Primarni znak je intenzivna jednostrana glavobolja ili izraženi osjećaj težine. Na ovaj simptom gotovo se odmah pridružuje boli u gornjoj regiji ozračivanjem u orbitu, vremensku i frontalnu regiju, susjedne gornje zube. Ispuštanje iz nosa može imati različit karakter i volumen - od obilnih do slabovidnih, od ozbiljnih do gnjevnih. Najveća količina izlučivanja obično se javlja u jutro i postupno se smanjuje tijekom dana. Karakteristični simptom je povećanje udubljenja dok pritiskom donje čeljusti prsima. S oblika nagnoi i nastanak iscjedka fistula može biti odsutan.

komplikacije

Najčešće komplikacije odontogenih sinusitisa uključuju meningitis, flegmu orbite i trombozu venskih sinusa. Njihov izgled je zbog širenja patogena kroz prednje strane i orbitalne vene u šupljinu orbite, sigmoid sinusa i venskog sustava u mozgu. U teškim slučajevima, nedostatak pravovremenog liječenja razvija difuzni osteomijelitis gornje čeljusti, što dovodi do uništenja kostiju i stvaranja naglašenog kozmetičkog nedostatka. Rijetko, pacijenti razvijaju sepsu, miokardijalno i bubrežno oštećenje. Generalizacija infekcije povezana je s ulazom bakterijskih sredstava i njihovih toksina u sustavnu cirkulaciju.

dijagnostika

Dijagnoza odontogenih sinusitisa temelji se na sveobuhvatnoj analizi anamnestičkih informacija, rezultatima kliničkih i pomoćnih metoda istraživanja. Dijagnoza i upravljanje pacijentom, u pravilu, provode zajednički otorinolaringolog i maksilofacijalni kirurg. Kompletan popis dijagnostičkih aktivnosti uključuje:

  • Prikupljanje pritužbi i anamneza. Kod intervjuiranja pacijenta, zajedno s pojedinostima specifičnih pritužbi, važno je pojasniti prisutnost postojećih ili prethodno prenesenih stomatoloških bolesti, bit nedavno obavljenih terapeutskih mjera na području gornje čeljusti.
  • Opći ispit. Omogućuje otkrivanje otekline blisko nazalnog područja i obraza, crvenilo kože na zahvaćenom dijelu. Kod palpacije i udara maksilarnih sinusa i zygomatske kosti, dolazi do povećanja osjetljivosti boli.
  • Anteriorna rinoskopija. Kada se vizualno ispitivanje nosne šupljine sa strane zahvaćene sinusa određuje hiperemija i oteklina sluznice srednjeg i / ili donjeg nosnog konusa. Moguće je izolirati eksudat ispod slobodnog ruba srednjeg ljuske.
  • Ispitivanje maksilarne šupljine. Dopuna rhinoskopiji, koja omogućava određivanje prisutnosti gnojnih sadržaja u maksilarnom sinusu kod začepljenja njegove prirodne drenažne rupe.
  • Probijanje maksilarnog sinusa. Kombinira dijagnostičke i terapeutske ciljeve, jer omogućuje otkrivanje čak i male količine patoloških sadržaja u sinusu, a zatim provodi pranje antiseptičkim sredstvima.
  • Radiografija paranazalnih sinusa. Na roentgenogramu otkrivaju se zatamnjenje sinusne šupljine i prisutnost horizontalne razine tekućine. Da bi se utvrdila etiologija, X-zrake zubi su preuzete sa zahvaćene strane.
  • Laboratorijska ispitivanja. U općenitom krvnom testu, leukocitoza, pomak leukocitne formule na lijevu stranu, detektira se porast ESR-a. U prisustvu purulentnog iscjetka kako bi se odredio specifičan patogen i njegova osjetljivost na antibiotike, provodi se bakteriološka studija.

Diferencijalna dijagnoza se izvodi s rinogenskim i alergijskim sinusitisom, rakom maksilarnog sinusa. Prve dvije bolesti karakterizirane su sudjelovanjem u patološkom procesu obaju maksilarnih sinusa, nedostatku komunikacije sa zubnim patologijama ili manipulacijama. Razvoj kliničkih simptoma u rhinoantritis nastaje protiv nazalne bolesti, alergijski izvedbi - nakon kontakta s alergenom ili za vrijeme sezonskog pogoršanje. S malignim tumorom, simptomi napreduju postupno, odumiru se sindrom intoksikacije i oslobađanje purulentnih masa ili seroznog eksudata iz nosa.

Liječenje odontogenih sinusitisa

Terapijska taktika u velikoj mjeri ovisi o varijanti bolesti. Liječenje akutnog oblika u odsutnosti teške stomatološke patologije provodi se u poliklinici. Kada je kronična upala maksilarnog sinusa često potrebna hospitalizacija u bolnici s naknadnom operacijom. Glavne terapijske mjere uključuju:

  • Antibakterijska terapija. Koristi se bez obzira na oblik i etiologiju sinusitisa. Prije primanja rezultata bakterijskog sadnje propisuju se antibiotici širokog spektra djelovanja, nakon pripreme na koje je sjemena mikroflora pokazala osjetljivost.
  • Pranje s antisepticima. Uvođenje antiseptičkih otopina provodi se kroz formirani kvar na donjoj čeljusti ili pomoću dijagnostičke punkcije pomoću Kulikovsky igle. Nakon pranja, uspostavlja se drenaža sinusne šupljine.
  • Kirurško liječenje. Koristi se za kronične i polipozne oblike lezija. Operativna intervencija (gaymorotomija) provodi se metodom Caldwell-Luke. Njegova je bit u saniranju sinusne šupljine, izrezivanju patološki izmijenjenih sluznica i formiranju umjetne anastomoze s nosnom šupljinom.

Prognoza i prevencija

Prognoza za odontogeni sinusitis ovisi o pravodobnosti i racionalnosti terapijskih mjera. S pravilno odabranom terapijom, liječenje akutnog oblika bolesti traje 7-14 dana, rezultat je oporavak. U kroničnoj varijanti, složeni tretman može trajati do 3 tjedna, nakon čega slijedi remisija ili potpuno oporavak. Preventivne mjere sastoje se u vrijeme prilagodbe od žarišta zaraze, sprječavanje ozljeda maksilofacijalnu regiju, u skladu s preporukama stomatologa ili maksilofacijalne kirurg nakon ranijih kirurških zahvata.

Značajke odontogenih sinusitisa (sinusitis)

Odontogeni sinusitis je upalna bolest sluznice maksilarnog sinusa, čiji je uzrok infekcija gornjih žvakalnih zuba. U djece je ova bolest iznimno rijetka, jer dječji zubi ne dolaze u kontakt sa sinusom.

Razvoj patologije je zbog anatomske značajke strukture maksilarnog sinusa, koji pripada korijenima gornjih stražnjih zuba. Najčešće zaražene drugih premolara i prvi kutnjaci uzrokovati odontogenog sinusitis, međutim premolara i prvi, drugi i treći kutnjaci i očnjaci čak može dovesti do razvoja bolesti.

Uzročni čimbenici

To su mikroorganizmi koji su glavni uzrok upalnog procesa u sinusu. Odontogeni sinusitis uvijek prethodi ostalim odontogenim akutnim i kroničnim bolestima, na primjer:

  • Apikalni parodontitis.
  • Periostitis ili osteomijelitis čeljusti.
  • Nestanak korijenske ciste.

Uzrok sinusitisa može biti:

  • Traumatska ekstrakcija zuba.
  • Perforiranje dna maksilarnog sinusa.
  • Gurajući u nju fragmenti zuba ili kosti.
  • Posljedice endodontskog liječenja gornjih žvakalnih zuba (izlučivanje punila u sinusu).
  • Operacije izvedene u koštanom tkivu (na primjer, resekcija vrha korijena).

Klinika i dijagnoza

Klinička slika bolesti ovisi o stupnju upalnog procesa - akutnom ili kroničnom.

Akutna faza

U većini slučajeva, opće stanje pacijenta je slomljeno - visoka tjelesna temperatura, glavobolja, slabost i slabost, gubitak apetita.

Pacijenti se žale na nosna kongestija i stalnog izdanje s jedne strane, otežano disanje, osjećaj težine i punoće u gornjoj čeljusti raznih intenziteta boli, koji se nalazi u frontalnom, vremenske i zatiljku regiji. Često pacijent ima nizak osjećaj mirisa. Pacijent također bilježi bol u uzročnom zubu gornje čeljusti, što je poboljšano žvakanjem.

Bubrenje mekih tkiva obrazuje se u svim pacijentima. Upalni proces može reagirati limfnim čvorovima - razvija submandibularni limfadenitis.

Prilikom ispitivanja usne šupljine, moguće je detektirati uzročni zub, koji se može uništiti ili ispod pečata / krune. Udaranje zuba je bolno, ima otekline i crvenilo sluznice na području njegovog vrha. Često postoje znakovi periostitisa, osteomijelitisa, egzacerbacije radikularne ciste.

U nazalnoj je šupljini također određena upala sluznice, srednji nosni prolaz može se ispuniti gnojnim iscjedakom. Prilikom udarca na prednji zid sinusa, pacijent označava bol.

Za dijagnozu sinusitisa izvodi se rendgenogram sinusa. Slike pokazuju zatamnjenje sinusa, intenzitet je različit. Da bi se potvrdila dijagnoza "odontogenog sinusitisa" nužno je pronaći izvor odontogenih infekcija, tj. Uzročni zub. Provodi se rendgenski pregled gornjih žvakalnih zuba, pri čemu se određuju znakovi apeksnog parodontitisa uzročnog zuba.

Međutim, dijagnoza se može smatrati potvrđenim samo kombinacijom kliničkih i radioloških znakova.

Kronična faza

Kronični oblik odontogenog sinusitisa može se opaziti nakon akutne, ali češće se taj proces razvija kao primarni kronični.

Ponekad iz anamneze može se ustanoviti ili instalirati, da su primijećeni raniji znakovi akutne upale sinusa.

Ova faza bolesti često je asimptomatska, kako iz nosne šupljine tako i od uzročnih zuba. Opće stanje nije povrijeđeno.

Neki bolesnici uznemireni su povremenim iscjetkom iz polovine nosa, glavobolja, osjećaj težine u gornjoj čeljusti.

U usnoj šupljini zub se nalazi ispod krune ili pečata, može se uništiti. Kopanje na to nije uvijek bolno, akutni upalni fenomeni iz sluznice predvorja također mogu biti odsutni.

Kronični proces može se pogoršati zbog nakupljanja velike količine eksudata u sinusu ili poteškoće u njegovom izljevu. U tom slučaju, bolovi (uključujući glavobolje) se povećavaju, može se opaziti zračenje uz grane trigeminalnog živca.

Dijagnoza se vrši na temelju kliničkih i radioloških simptoma, povijesti bolesti. To je najbolje obaviti CT, koji će se vidjeti stupanj pneumatization od sinusa, radiološka promjena na vrhovima uzročnog zuba, omjer svojim korijenima s njegovom krilu.

difdiagnostiki

Prije svega, potrebno je odrediti uzrok razvoja sinusitisa, koji će ovisiti o taktici liječenja. Sinusitis može biti odontogeni (infekcija zuba) ili rhogogena (infekcija iz nosne šupljine), potrebno ih je razlikovati.

  • Dakle, dok su odontogene sinusitis, upala sinusa jednostranih (sve simptome - bol, nadutost i umor, iscjedak iz nosa - sve tamo s jednom rukom).
  • Kada je odontogeni proces uvijek postoji kauzalni zub s pojavama apikalnog parodontitisa. Ako su svi zubi zdravi (klinički i radiološki), morate se naginjati više prema rinogenom sinusitu.
  • Prisutnost perforacije dna maksilarnog sinusa i komunikacija s usnom šupljinom (nakon ekstrakcije zuba) karakteristični su znakovi odontogene upale.
  • Rhinogenic genyantritis, u pravilu, pokriva sve zidove sinusa, dok upalni proces od zuba vodi do izolirane lezije (donji, prednji ili vanjski zid).

liječenje

Najvažnija točka u liječenju odontogenih sinusitisa je uklanjanje izvora infekcije (uzročni zub).

Kod akutnih vrijeme napori liječnika (stomatologa i LORov) usmjerenih na zaustavljanje upale pojave, koji stvara odljev eksudata (preko sučelja za ekstrakciju, i dodatno preko puknuti sinusa) i obrada provodi sinus antiseptika i antibiotika.

Pacijentu je propisana tijek antimikrobne terapije, kapi vazokonstriktora u nosu. Posebna se pozornost posvećuje liječenju zdjelice uklonjenog zuba, međutim unatoč naporima liječnika, u nekim se slučajevima formiraju fistule na sluznici od maksilarnog sinusa do usne šupljine. To nije medicinska pogreška, to su obilježja izlječenja zuba zuba, koji su uzrok gnusnog maksilarnog sinusitisa.

U fazi smanjenja upalne reakcije bolesnik je usmjeren na fizioterapiju (elektroforeza s kalijevim jodidom, mikrovalovima i UHF terapijom).

Volumen medicinskih manipulacija u liječenju kroničnog maksilarnog sinusitisa određuje trajanje bolesti, prevalencija patološkog procesa u sinusu.

Dakle, nedavni kronični proces može biti uklonjen jedino uklanjanjem uzročno zubnih i sinusnih punkcija s pranje lijekova.

U formiranju lezija (polipi) potreban za rad maksilarnog sinusa - maksilarni sinusotomy. Volumen kirurške intervencije određena dimenzijama patološki obrasli tkiva sinusa: postupak se izvodi ograničeno maksilarni sinusotomy štede, sa značajnim lezija sinusa - radikalne operacije (za Caldwell-Luc).

Odontogena upala gornjeg uha

Odontogena upala maksilarnog sinusa (sinusitis) je bolest sluznice koja ga podupire. Izvori infekcije mogu biti odontogeni upalni žarišta, pa se sinusitis maksilarnog sinusa naziva odontogeni.

Etiologija. Upala maksilarnog sinusa se naziva normalna mikroflora usta, koji su uključeni u razvoj akutne egzacerbacije kroničnog parodontitisa i nalazi se u drugim odontogene žarišta.

Patogeneza. Izvor infekcije najviše akutna ili kronična pogoršana periodontitisu gornji prvi, drugi, veći korijen, male drugog kutnjaka, i bolne radikularna cista, osteomijelitis čeljusti i upale u području zuba utjecali - psa, drugi bikuspidalan. Često, upala maksilarnog sinusa može biti povezana s ekstrakcijom zubi, posebno traumatski. U takvim slučajevima, oštećenih alveola zidove, dno maksilarnog sinusa, to se gura ili granulacija okoloverhushechnyh korijen izrasline na kiretažu. U neposrednoj blizini korijena maksilarnog sinusa malog i kutnjaka u liječenju može nastati kroz guranje korijen zuba Apex gangrenozan karijes prodiranja materijala za punjenje, koji također uzrokuje njegovu upalu.

Velika važnost u razvoju odontogene upale maksilarnog sinusa ima obilježja njegove anatomske strukture (slika 74). Često je na tijelu blizu struktura korijena zuba, kada se odvaja samo tanki sloj koštanog tkiva im ili njihov direktni kontakt s mukoznom membranom sinusa. Pored gore navedenih razloga, stanje zaštitnih reakcija organizma ima veliku ulogu u patogenezi upale maksilarnih sinusa, koja određuje prirodu procesa.

Patološka anatomija. Odontogena upala maksilarnog sinusa može imati akutni, distrofični i kronični tijek. Kronični oblik upale ponekad je praćen egzacerbacijom. Mikroskopske promjene u sluznici tijekom upale maksilarnih sinusa su različite.

Morfološke promjene u maksilarnom sinusu uvelike ovise o patogenezi upale. Kada perforira dno šupljine,

prodiranje infekcije iz periapikalnih žarišta, ulazak stranih tijela, promjene se javljaju u ograničenom području sluznice. Uz razvoj bolesti zbog akutnog osteomijelitisa, suppuration of radicular ciste, sluznica cijelog sinusa je uključena u proces.

U akutnom sinusitisu, oteklina, primijećena je hiperemija sinusne sluznice koja se zgusnula, smanjujući volumen šupljine i često zatvarajući ili sužavajući otvor u nosnoj šupljini. U početku, sluznica se eksprimira katarhalnom upalom, a zatim se epitelni pokrov lokalno prodire kroz limfocite i polinukleata-

Na nekim mjestima je otišao. Podmuklosni sloj pada, njezine posude se rašire, infiltriraju se i formiraju žarišna krvarenja oko njih. U nekim dijelovima submukoznog sloja stvaraju se praznine različitih veličina (pseudocisti). Zgušćene žlijezde su uvećane, od njih je tajno ispunjavanje šupljine dodijeljeno. Upalna upala nakon 2-3 dana zamijenjena je gnojnom, kada su upalne promjene u sluznici izrazito (povećavaju njezinu hiperemiju, edem). Infiltracija sluznice je intenzivna - zbog elemenata staničnih stanica s prevladavanjem poli-morfnonuklearnih leukocita, nastaju odvojeni mikroabcesi. Postoje upalne promjene u periostu i koštanom tkivu.

Kronična upala maksilarnog sinusa može morfološki biti ograničena i difuzna, polipoza i ne-liposom. S ograničenim ne liposomskim oblikom kronične upale maksilarnog sinusa, promatrana je slaba hiperplazija i stanjivanje epitelnog sloja. Zidovi posuda u nekim područjima su labav, u drugima su zadebljali. Podmukoza se povećava razvojem rastresitog fuchsinofilnoy vlaknastog tkiva, gdje povremeno postoje kolagen fibrili. U slučaju difuzne, ne-kronične, kronične upale, opaženo je značajno zadebljanje sluznice, što uzrokuje sužavanje lumena šupljine. Epitelni sloj je zadebljan, na njegovoj je površini vidljiv značajan broj dubokih kriptova s ​​izlučivanjem sluzi. Zabilježeni su odvojeni dijelovi uklanjanja epitela, stvaranje erozije, čireva i nekroza. U slučaju polipoza kronične upale na površini stijenki šupljine, vidljive su različite ispupčene vrijednosti koje predstavljaju polipozno granulacijsku proliferaciju u

neki slučajevi u ograničenom području maksilarnog sinusa (ograničeni polipozni oblik), a drugi na svim zidovima (difuzna polipoza). Lumen šupljine ispunjen je sluzom - sto-purulent ili purulent sadržaj, i na određeni recept bolesti-holostatomic masa.

Podmukza maksilarnog sinusa infiltrirana je limfocitima, makrofagima, limfoidnim plazmama i okruglim stanicama. Pločice su proširene, u mnogim je područjima širenje njihovog zida, au nekim slučajevima promatra se skleroza vaskularnih membrana.

U kosti zidova šupljine u kroničnom procesu, zapaženo je stvaranje i rekonstrukcija kostiju. U odontogenim sinusitima maksilarnih sinusa, ciliirani epitel se transformira u polipozitivni rast u multinukleozni stan epitel.

Klinička slika. U akutnoj upali maksilarnog sinusa, pacijenti se žale na bol u infraorbitalnim, bukalnim područjima ili u cijeloj polovici lica, osjećaju težine, gušenosti odgovarajuće polovice nosa. Bol se pojačava, zrači prednjim, vremenskim, okcipitalnim područjem, zubima gornje čeljusti. Često postoje bolovi na području velikih i sitnih kutnjaka, njihovu osjetljivost pri grijanju. Bolni osjećaji mogu varirati ovisno o količini akumulacijskog izlučivanja u sinusu i njegovom odljeva. Nakon pojave ozbiljnih ili serozno-purulentnih iscjedak iz nosne šupljine, bol se smanjuje. Postoje pritužbe opće slabosti, glavobolje, slabosti, gubitka apetita. Karakteristično je za kršenje smisla mirisa - od pada do potpunog gubitka.

Opće stanje ne smije biti uznemireno, ali povećanje temperature često se promatra do 37,5-38 ° C, a simptomi opijanja različiti su u težini: slabost, slabost, zimica, loš san, itd.

Kada je vanjski pregled otkrio oteklina (edem) u usnoj i infraorbital područja, u nekih bolesnika, promjene ne može biti. Palpacija i udaraljke prednja stijenka tijela gornje čeljusti, na jagodična kost bolno. Regionalni limfni čvorovi na strani lezije su povećani, bolni. U očekivanju usne šupljine su označena crvenilo, edem sluznice. Udaranje od 2-3 zuba (malih i velikih kutnjaka) je bolno. Nosne šupljine odgovarajućoj strani promatra edem i hiperemiju sluznice povećana, ili srednji oplate dna i pyorrhea na nosni prolaz osobito ako je glava nagnutom prema dolje i prema naprijed. Ako značajan oteklina može biti teško i rinoskopii odvojivi sluznice maksilarnog sinusa gnoj odljeva ne može biti. Podmazivanje srednji meatus i srednji zavojit 1% otopine tetrakain s jednom kapi 0,1% otopine epinefrina omogućuje dobivanje odvod iz sinusa, a za postojeću odljev je povećavati.

Kronični sinusitis se često javlja kao rezultat prethodnog akutnog procesa u maksilarnom sinusu. Pacijenti označavaju glavobolje, iscjedak iz odgovarajuće polovice nosa, ponekad se žale na bol i osjećaj težine u okcipitalnoj regiji. U nekim pacijentima kronična upala je asimptomatska i nema pritužbi na bol.

Kao rezultat akumulacije upalnog izlučivanja u sinusu, pojavljuju se bol, osjećaj pucanja, iscjedak s otrovnim mirisom iz polovine nosa. Opće stanje je zadovoljavajuće. Povećanje tjelesne temperature se ne opaža, ali može se pojaviti kada se proces pogorša. Međutim, kod nekih pacijenata kronična upala ponekad je popraćena večernjim porastom tjelesne temperature na 37,2-37,5 ° C. Pacijenti ukazuju na smanjenje radne sposobnosti, brzog umora, slabosti, letargije.

Kada se promatra, konfiguracija lica se ne mijenja. Palpacija prednje površine gornje čeljusti je bolna. Sluznica gornjeg luka predvorja usta je edematična, cyanotic. Rhinoskopija pokazuje da se sluznica nazalne šupljine u boji ne mijenja, ali se hipertrofira unutar donje i srednje nazalne konge. U nekim pacijentima se u središnjem nosaču vidi debeli muco-purulentni iscjedak ili purulent crusts, a ponekad se određuje i ispupčen polipozni rast.

Klinička slika bolesti gornjih sinusa u prisutnosti njegove komunikacije kroz dentalnu alveolus karakterizira mirniji protok. Pacijenti se žale na smrdljivi miris, prolaz zraka iz usta u nos i ulazak tekućina iz jesti u nos iz usne šupljine. Uvođenjem sonde kroz alveolus zuba, moguće je uspostaviti rast polipoze koji lako iscuri, izlučivanje sinusa iz smreke.

Dijagnoza. Osnova za dijagnozu akutnog sinusitisa je klinička slika bolesti, podaci o ispitivanju i rezultati ispitivanja. Na roentgenogramu, detektira se smanjenje transparentnosti maksilarnog sinusa. Rendgenski snimci zuba omogućuju nam da pojasnimo izvor odontogenih infekcija.

Kronična upala maksilarnih sinusa dijagnosticira se na temelju pritužbi, anamneze, kliničkih simptoma. Međutim, zbog siromaštva kliničkih simptoma, rendgenski su podaci često vodeći. Na pregledu rendgenskih snimki paranazalne šupljine nosa vidljivo je zatamnjenje maksilarnog sinusa (Sl. 75). Nakon dijagnostičke bušenja i ispitivanja bušenja, uvođenje rendgenskih kontrastnih medija od velike je važnosti, što omogućuje utvrđivanje prirode bolesti, njegovog položaja i opsega. Oni također proizvode intraoralne slike, koje omogućuju razjašnjavanje prisutnosti periapikalnih žarišta.

Diferencijalna dijagnoza. Akutni antritis treba razlikovati od akutnog pulpita, parodontitisa, trigeminalne neuralgije. Najkompleksnija diferencijalna dijagnoza s neuralgijom. Uz neuralgiju grana trigeminalnog živca, paroksizmalna bol je ograničena na zonu innervacije jednog

iz grane trigeminalnog živca, točke ili područja bolova, oštećenje osjetljivosti kože lica ili sluznice usne šupljine, odnosno "zakrivljenih zona".

Kronični sinusitis maksilarnog sinusa trebao bi biti diferenciran i od cistu blizu korijena, malignih tumora gornje čeljusti.

Uz korijen oko ciste gornje čeljusti, deformacije sinusnih zidova, njihova proreda i često resorpcija javljaju se. Kada se palpacija određuje probijanjem pergamenta ili defektom kosti i fluktuacijom. Diferencijalna dijagnoza pomaže radiografijom i probijanjem.

Maligni tumori gornje čeljusti mogu doći iz mukozne membrane maksilarnog sinusa. Slični simptomi malignih tumora i sinusitisa maksilarnog sinusa su bol, nazalna kongestija, gnojno iscjedak iz njega. Za razliku od upale u malignom tumoru, bol je trajna, iscjedak iz nosa je krvav, glup. Studija uspostavlja deformaciju zidova šupljine, prisutnost rasta od alveola i u nosnoj šupljini.

Na roentgenogramu, osim povrede prozirnosti sinusa, primijećena je resorpcija njegovih zidova. Ispravna dijagnoza omogućuje uspostavljanje citološke ili patohistološke studije.

U posljednjih nekoliko godina povećan je broj slučajeva alergijskih lezija maksilarnog sinusa, od kojih je potrebno razlikovati odontogeni sinusitis. Zbog toga je potrebno detaljnije razjasniti anamnestičke podatke i odrediti prisutnost alergijskih reakcija (Quinckeov edem, osip, ekcem itd.).

Liječenje. Terapija upale maksilarnih sinusa je eliminirati periapikalni upalni fokus, koji je bio uzrok bolesti gornjih sinusa. Probušavanje se provodi pranje i umetanje u sinus antibiotika, enzima. Također se ispire kroz zubni alveolus. U nosnoj šupljini trebaju se usaditi vazokonstriktori kako bi se anemizirao sluznicu i stvorili odsječak iz sinusa kroz prirodni otvor nosa. Dodjeljivanje postupaka fizioterapije: UHF, flesktuorizatsiyu, diatermija, zračenje helium-neonski laseri.

Dodijeliti Analgin, aminopyrine, fenacetina, atsetilsalitsilo-kiseline i ruku 0,25-0,5 g 2-3 puta dnevno, desensitizirajućih agensa - difenhidramin po 0.03-0.05 g, Suprastinum 0,025 g, Diazolinum 0, 5-0,1 g 3 puta dnevno. Ovisno o funkcionalnom stanju organizma i klinički tijek bolesti tretman prikazano sulfonamida, antibiotici, te stimulacija obsheukreplyayuschaya terapije. Prije pokrenuo i ispravno provodi tretman obično daje dobre rezultate - tu dolazi potpuni oporavak.

U kronični sinusitis i mali ograničeno ograničenje patološke promjene u sinus uklonjen zuba - izvor infekcije vrši se ispiranje s sinusa it uboda i uvođenje lijekova, kao i kompleks terapeutskim mjerama preporučenih akutnog procesu. Nakon takvog konzervativnog liječenja može doći do oporavka. Kronična upala maksilarnog sinusa često zahtijeva radikalnu operaciju - za Colwell-Luc. Kada ova operacija uklanja patološki tkivo maksilarnog sinusa i napraviti veliku anastomoza sa svojim donjim lukom jeku. Operacija se izvodi pod žica (tuberalnaya, infraorbital, sječe, Palatine anestezije), infiltracije anestezije 1-2% rješenja novokain, lidokain, i trimecaine aplikativni anesteziju i u donjem nazalnim meatus i slabije zavojit 3% otopine tetrakain s epinefrin, lokalnog anestetika ili pojačava endotrahealna anestezija. Izrada dijela na gornjoj luka usta predvorju bočnog rezača do drugog velikog kutnjaka. Oguljene mucoperiosteal zaliske i pomoću turpija izlagati prednju površinu tijela gornje čeljusti. Primjenom bušilicu, a trephine, rezač kosti nastaje koštane prozor u sinusa i odstraniti patološkog tkiva, a promjene obložen sluznicu, polipoza, granulaciju, stranih tijela.

U nazalnoj zoni maksilarnog sinusa u području donjeg nosnog prolaza napraviti rupu veličine 1,5x1,5 cm, stvarajući

širok šav s nosnom šupljinom. Maksilarni sinus ispunjen obrisak umočen nodoformnoi tekućina čiji kraj anastomoze reproduciraju kroz nosnu šupljinu. Rana u nazalnoj šupljini čvrsto je upaknuta, primjenjujući mahne šavove. U slučaju perforacije dna maksilarnog sinusa i u prisutnosti perforacija rez kroz sluznicu vanjske stijenke zubnog alveole se granulat ukloniti prije ulaska u džep i pažljivo - patološko tkiva u perforacije od dna maksilarnog sinusa.

Kada se rana zavrti u usnoj šupljini, perforacija je plastificirana (Slika 76). U tom slučaju treba uzeti u obzir širinu alveolarnog procesa na mjestu perforacije, njegovoj mjeri (u području jednog ili dva zuba), prisustvo promjene rubova u sluznici. Plastično zatvaranje perforacijske rupe vrši se rezanjem trapezoidnog preklopa sa strane usta. Stavljajući preklapanje

mjesto kvara, obratite pažnju na mogućnost njegove napetosti. U takvim slučajevima, produženje produkciji njegove horizontalne seciranje periost na dnu poklopac. Kada je perforacija u području alveolarnog nastavka koji nema set zubi, te bi trebao biti široko izrezati otseparovyvat Muco nad kostnichny preklop od međukomore šupljine i mosta preklop na tvrdom nepcu.

Perforiranje unutar jednog zuba trebalo bi biti prekriveno jezičastom zaklopkom izrezbarenom iz mukoze tvrdog nepca. Veličina poklopca: širina treba odgovarati razmaku između zuba, duljine - tri širine. Zaklopka se stavlja u područje defekta alveolarnog procesa i učvršćuje se s čupavim šavovima mahuna. Rana je prekrivena jagodom gaze i postavljena je prethodno izrađena zaštitna ploča.

Uz značajne količine perforacija O-ožiljke sluznice promjene u svom zatvaranja opseg proizvode defekta izrezivanjem oblik jezika u obliku muko NAD kostnichnogo poklopac s predvorju usta - na alveolarne kosti u tijelu, se pomiče u defekt regiju i fiksne žica šavovima.

Slijedeći dan nakon radikalne operacije, jodoformni brisak uklanja se na maksilarnom sinusu. Provesti dnevni toalet zaštitne ploče i rana. Sedmog-osmog dana dio šavova se uklanja (kroz jedan), a ostatak - s naknadnim odijevanjem 9. do 10. dana. Zaštitna ploča treba nositi 14-16 dana, ponekad do 3 tjedna.

Postoperativno maksilarnih sinusa isprana (1 do 3-4 puta) 5-6-og dana, a kad je perforacija šivanja i plastike - najranije 9-10 dana nakon operacije.

Uz pravilno kirurško liječenje, nema komplikacija. U postoperativnom razdoblju može biti parestezija ili hiperestezija grana infraorbitalnog živca na strani operacije (od nekoliko tjedana do 1-2 mjeseca). U pojedinim pacijentima, ti se fenomeni ne uklanjaju i nastaje neuritis infraorbitalnog živca, uglavnom gornjih alveolarnih živaca. Ponekad dolazi do recidiva upalnog procesa, koji je povezan s neadekvatnom komunikacijom maksilarnog sinusa s nosnom šupljinom, sužavanjem ili zatvaranjem ožiljaka. To zahtijeva drugu operaciju na maksilarnom sinusu.

Komplikacija. Akutna upala maksilarnog sinusa može biti komplicirano razvojem periostitisa gornje čeljusti, absces ili celulitis orbitalnoj tkiva, kao i procesu tranzicije drugim sinusi, ethmoidal labirint. Rjeđe se javlja učešće lica i sinusa dija mater u procesu vene.

Prognoza akutnog sinusitisa maksilarnog sinusa je uglavnom povoljna. Te komplikacije, osobito flegma orbite, flebitis, tromboflebitis vene lica i sinusa cerebralne

školjke, mogu uzrokovati smrt. Akutni kronični sinusitis može biti razlog za prijelaz upalnih pojava na druge paranazalne sinuse. Kronični sinusitis uzrokuje oslabljenu imunološku reaktivnost i dovodi do razvoja sindroma infektivnog imunološkog nedostatka.

Uz kirurško liječenje kroničnog sinusitisa, prognoza je povoljna.

Prevencija odontogene maksilarni upala sinusa je zubni zdravlje - liječenje karijesa i njegovih komplikacija, pravovremeno operacije (uklanjanje zuba i korijena subperiosteal seciranje središta). Treba ga ukloniti na gornjoj čeljusti obrijanih zuba, koji su izvor upale. Prilikom uklanjanja male i velike kutnjake u gornjoj čeljusti treba obratiti pozornost na omjer korijena zuba i dna maksilarnog sinusa, isključiti traumatska intervencije za vađenje zuba.

Odontogena upala maksilarnog sinusa

Maksimalni sinus pojavljuje se kao depresija u srednjem nosačkom prolazu na kraju drugog i početkom trećeg mjeseca fetalnog embrionalnog života. Do rođenja, to je prilično velika šupljina okruglog oblika, smještena iznad donje nosne ljuske. Na vrhu se ograniči od orbite kostiju zida, u kojem se mogu naći vene vezivnog tkiva. Ispred maksilarnog sinusa dolazi do suza-nosnog kanala, odvojen je od sloja vezivnog tkiva debljine 1-1,5 mm. Ispod i iza leši dovoljno snažni dijelovi koštanog tkiva.

Unutarnji zid gornjega sinusa komunicira s srednjim nosnim prolazom. Prirodni otvor otvaranja u srednji nosni prolaz, u djece je relativno širi i duži nego kod odraslih osoba. Tkivo kože u ranoj dobi ne sadrži unutrašnju stijenku i potpuno se ne luži s dobi. Lateralna granica gornjeg sinusa dospijeva novorođenčeta do infraorbitalnog kanala, ali ga još ne dira. Donja granica se nalazi iznad dna nosne šupljine za 5 mm.

Mućna membrana maksilarnog sinusa je izravan nastavak sluznice u nosnoj šupljini.

Mnogo žlijezda nalaze se u sluznici maksilarnog sinusa. U djeci prevladavaju jednostavni cijevi, razgranati cjevasti i zavojni cjevasti zglobovi, kod odraslih - alveolarnih cjevastih žlijezda.

Dimenzije maksilarnog sinusa u novorođenčadi su sljedeće: duljina - 10 mm, visina - 5,5 mm, dubina - 3,5 mm. Treba napomenuti da se dimenzije dubine maksilarnog sinusa moraju razjasniti. Ako je dubina novorođenčadi na maceriranim kornjačama 3,5 mm, tada na histotopografskim dijelovima doseže 4,5 mm, a ponekad i 6 mm. Te razlike u dubini dimenzija maksilarnog sinusa zbog činjenice da je njegova macerated kornjače medijalni zid je odsutan, pri čemu je izgubio točna referentna točka za mjerenje i unutarnje granice maksilarnog sinusa koja prima sekcije leže bočno više. Reverzni omjer dobiven je mjerenjem širine nosnih prolaza. Zbog nepostojanja mekih tkiva podstava u nosnoj šupljini, na maceriranim kornjačama ova je vrijednost bila nešto veća nego na histološkim dijelovima.

Volumen maksilarnog sinusa raste od 0,15 cm 3 do 1,5 cm 3. Dakle, izjava nekih autora da novorođenče nema maksilarnog sinusa je lišena osnova.

Razvoj maksilarnog sinusa nastaje uslijed postupnog otapanja meksioidnog tkiva ugrađenog u njegove zglobove kostiju. I što više ostaci ovog tkiva ostane kod djece koja nisu riješena, to je teža upala maksilarnog sinusa. Samo do 6. godine njegova veličina pristupa veličini maksilarnog sinusa odrasle osobe. S godinama, maksilarni sinus povećava se više ili manje ravnomjerno u tri smjera, uz malu prednost povećanja širine.

U maloj djeci, prednji dio gornjega sinusa ne nadilazi suzni kanalić kanala, blizu nje 3 godine. U djece od 10 godina, kanal prolazi kroz prednji dio medijalnog zida, dok u odrasloj dobi njezin vanjski konveksni zid ulazi u maksilarni sinus.

Kosarni nosni kanal je obložen dvoslojnim cilindričnim epitelom. Promjer kanala varira malo s dobi. U djece je kratko. Njegova utičnica je približno nivoa s dnom maksilarnog sinusa. Nazolakrimalnu cijev u male djece je u neposrednoj blizini maksilarnog sinusa, što može pridonijeti širenju upalnog procesa s maksilarnog sinusa kanala obloge i na sluznici suzne vrećice.

Donja granica maksilarnog sinusa u novorođenčeta nalazi se iznad dna nosne šupljine. Kako dijete raste, pada, ali dno u nosnoj šupljini ne doseže. U djece od 6 godina, donja granica maksilarnog sinusa leži na istoj razini s dnom nosne šupljine, a kod 10-godišnjaka je čak niža od nje.

Rezultirajuće anatomske osobine treba uzeti u obzir prilikom pranja maksilarnog sinusa. S obzirom na činjenicu da djeca kost u medijalni zid nestalih, a ona sinusa nalazi iznad dna nosne šupljine, sinusa potrebna za probijanje unutarnju stijenku trokara, kao što je to učinjeno u odraslih, ona nestaje. U ovom slučaju, možete se ograničiti na uvođenje zakrivljene igle za ubrizgavanje u srednji nosa.

Kako probiti medijalni zid stanjivanje u srednjem dijelu, stupanj napredovanja igle u srednji nosni meatus definirati na vrijednosti dobivene pri mjerenju na granicama maksilarnog sinusa macerated kornjače i gistotopograficheskih dijelovima gornje čeljusti u djece različite dobi. Utvrđeno je da djeca do 3 godine vrijednost udaljenosti od prednjeg ruba do ruba maksilarnog sinusa pyriform otvorom u rasponu od 8-9 mm. Ako uzmemo u obzir da je igla treba prilagoditi sve do sredine medijalne stijenke maksilarnog sinusa, odgovara svakoj dobnoj skupini sa slojem mekog tkiva, dosegnuvši 5 mm. Dakle, u novorođenčadi i djeci prvog mjeseca života, uranjanje iglom ne smije prelaziti 2 mm. na 6 mjeseci - dubina uranjanja povećava se za 23 mm. i 3 godine - za 5 mm.

Ispiranje maksilarnog sinusa kod djece od 2 godine može se provesti kroz donji nosni kanal, pomičući iglu na istu dubinu kao i srednji nosni prolaz. Istodobno, savijanje igle treba biti usmjereno bočno i prema gore ispod dna donjeg nosnog ljuske.

Proširenje maksilarnog sinusa duboko u unutrašnjost popraćeno je promjenom topografskog odnosa s infraorbitalnim kanalom. Ako je novorođenče „infraorbital kanala nalazi se izvan maksilarnog sinusa, a zatim do 3 godine, on dolazi u kontakt s njezinom maksilarnog zid, a uz daljnje povećanje je na vrh orbitalne sinusa.

Promjena oblika i volumena maksilarnog sinusa javlja se zbog formiranja u zidovima različitih zaljeva i izbočina. Volumen maksilarnog sinusa je u prosjeku 10-12 cm 3, ali može doseći 30 cm 3. U slučaju prekomjernog razvoja, može se proširiti na alveolarne, palatinske i čak zygomatske procese. U takvim slučajevima, udaljenost između vrhova zuba gornje čeljusti i dna maksilarnog sinusa znatno se smanjuje. U nekim slučajevima, koštana stijenka u području baze maksilarnog sinusa je odsutna, a vrh zuba pokriven je samo sluznicom. S malom veličinom maksilarnog sinusa, kost septum između sluznice sinusa i vrhova zuba može doseći nekoliko milimetara. U nekim slučajevima moguće je asimetrije tipova maksilarnih sinusa.

U vezi s bliskim kontaktom donjeg zida gornjega sinusa s korijenima zuba gornje čeljusti, odontogeni upalni procesi mogu uzrokovati upalu. Posljedično tome, što više pneumatizira maksilarni sinus, niži i tanji dno. Zbog toga se povećava mogućnost infekcije od odontogenih žarišta. Ponekad se opaža asimetrija sinusa, tj. Jedan od njih ima debele zidove i mali volumen, a drugi, naprotiv, ima tanke zidove i veliki volumen.

U odraslih osoba, maksilarni sinus je obložen višeslojnim ciliiranim epitelom koji se nalazi izravno na periostu. Funkcija epitela, zbog strogog ritma ciliarnih pokreta, omogućuje transport lučenja mukozne membrane od sinusa u nosnu šupljinu. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da se djelovanje raznih čimbenika, na primjer mehaničkih, fizičkih, kemijskih, bioloških, poremećaja funkcije ciliiranog epitela i samog cilja lizu; obnavljanje njihovog mogućeg tek nakon normalizacije lokalnih uvjeta života.

Upala maksilarnih sinusa danas se naziva maksilarni sinusitis.

Odontogeni sinusitis najčešće se javlja kao posljedica širenja infekcije uslijed žarišta akutne ili kronične upale u području pretkutnjaka ili kutnjaka gornje čeljusti. Kirurške intervencije na alveolarni proces mogu također uzrokovati ili pogoršati tijek sinusitisa.

Pojava sinusitisa ovisi uglavnom o dva čimbenika: debljina koštanog sloja koja odvaja vrh korijena od sluznice gornjeg sinusa i ozbiljnost tijeka odontogene upale.

Vjerujem da svaki upalni proces koji potječe od pretkutnjaka i kutnjaka gornje čeljusti može biti kompliciran seroznim i gnusnim maksilarnim sinusitisom. U prvoj izvedbi, nakon odstranjivanja gornje čeljusti odontogene sinusitis seroznog komore može proći nezapaženo, kao i njegove kliničke manifestacije može sličiti simptomi pogoršavaju parodontitis, parodontitisa ili akutnu osteomijelitisa, a ponekad i ostaje nezapaženo od strane pacijenta ili liječnika. Akutni purulentni maksilarni sinusitis često traje kroničnu tijek sa svim simptomima koji su u njemu inherentni. Dakle, uvijek treba imati na umu moguću pojavu upala sinusa i odmah poduzeti odgovarajuće mjere kako bi se uklonili u gnojne upalne procese u alveolarne kosti gornje čeljusti. Kombinirani admaxillary upala mekih tkiva i maksilarnih sinusa bili 11,2% od ukupnog broja upalnih oboljenja gnojnim maksilofacijal lokalizacije. U literaturi, učestalost odontogene upale maksilarnih sinusa u odnosu na rinogenu varira od 1 do 50%. Takva različita podaci mogu se objasniti činjenicom da je u ORL klinika nije uvijek priznata od strane lika odontogene maksilarnog sinusa. AG Shargorodskii prilikom ispitivanja bolesnika s upala sinusa u 13,9% njih postaviti prethodno dijagnosticiran otorinolaringologiju odontogenog prirodu bolesti. Prema našim podacima, odontogene maksilarni sinusitis se javlja u 21,3% slučajeva, a rinoodontogennye - 3,1% od ukupnog broja upalnih procesa u maksilofacijalne područja, a među sinusitisa, odnosno 87% i 13%.

U etiologiji sinusitisa glavna uloga pripada mikrobiološkom faktoru. Odontogeni sinusitis je češći kod odraslih osoba. Kod djece se to događa rijetko, to je zato što mliječni zubi ne dolaze u kontakt s maksilarnim sinusima.

U bolesnika s kroničnim sinusitisom odontogene etiologije, moguće je identificirati iste mikroflore u sadržaju točaka od odontogenih žarišnih i maksilarnih sinusa.

U razvoju odontogenih sinusitisa, važnu ulogu igra preliminarna senzibilizacija organizma na stafilokokni alergen. U eksperimentu je dokazana mogućnost razvoja purulentnog maksilarnog sinusa kod zečeva u prisutnosti patogenog fokusa u parodontalnim tkivima. Mnogi autori vjeruju da je pojava upale u maksilarnom sinusu uglavnom posljedica djelovanja alergijskih čimbenika.

O etiologiji se razlikuju sljedeće vrste sinusitisa: odontogeni, rinogeni, rinotentogeni, alergijski i posttraumatski.

IG Lukomsky, na temelju proučavanja patogeneze odontogenih sinusitisa, dijeli ga u dvije vrste: otrovne i infektivne. Toksični sinusitis nastaje kao posljedica širenja toksina duž ekstenzije iz fokusa odontogenih infekcija. Uklanjanjem tog odontogenskog fokusa obnavlja se normalno stanje sluznice gornjeg sinusa. Zarazni sinusitis nastaje zbog širenja mikroba iz fokusa odontogenih upala. Mikroorganizmi prodiru kroz sluznicu maksilarnog sinusa kroz kanale osteona, kao i kroz arterijske i venske žile. Vjerujem da je ispravnije podijeliti akutni sinusitis u ozbiljne i gnjevne.

Po prirodi patanoanomske promjene M. Azimov identificira katarhalne, purulentne, polipeinske i purulentne polipozne oblike maksilarnog sinusitisa. Morfološke promjene u sluznici maksilarnog sinusa ovise o stupnju bolesti. Studije patomorfoloških promjena u sluznici maksilarnih sinusa, koje se javljaju u kroničnim odontogenim upalnim procesima, dozvoljavale su V.E. Shche-Gelskii razlikuju tri oblika sinusitisa: katarhalna, eksudativna i proliferativna. U većini pacijenata, morfološke promjene u sluznici gornjih sinusa su ograničene prirode i zahvaćaju samo područje koje je uz uzročno zube.

Ovisno o kliničkom tijeku, izoliran je akutni, kronični i pogoršani kronični odontogeni sinusitis. Pon Marchenko ukazuje na postojanje dva oblika odontogenih upala maksilarnih sinusa - otvoren i zatvoren. U prvoj varijanti, maksilarni sinus komunicira s usnom šupljinom, au drugom - br. U roku od 7-10 dana oroanthralna poruka naziva se anastomoza, nakon epitelizacije potonje dolazi do fistuloznog tečaja.

U klinici, akutni oblik odontogenog sinusitisa javlja se u 5,9% bolesnika. Nizak postotak ove bolesti može se objasniti činjenicom da u nekim slučajevima ostaje neotkriven. 60% bolesnika u lokalizaciji akutnih upalnih bolesti u gornjim velike i male molara su identificirani i klinički i radiološki znakovi akutne upale maksilarnog sinusa, a prijelaz na kronični oblik uočen je tek u 10% pacijenata. Klinički simptomi akutne sinusitis u početnoj fazi može izgladiti simptoma osnovne bolesti, posebno kao spomenuti lokalni manifestacije upalnim procesima u mnogim aspektima imaju slične mogućnosti. Ipak, uz pomoć nekih dijagnostičkih recepcija, bolest se može prepoznati. To uključuje radiografija maksilarni sinus ih bušiti, nakon čega slijedi pranje i procjenu vode za pranje. Klinički, sinusitis se može pretpostaviti prisutnošću seroznog ili purulentnog iscjedka iz polovine nosa. Anteriorna rinoskopija može detektirati ozbiljno ili purulentno pražnjenje u srednjem nosaču.

Akutna upala maksilarnih sinusa može se razviti nakon perforacije dna, što se događa kada se zubi uklone. U tom slučaju, infekcija prodire kroz perforaciju iz usne šupljine do paranazalnog sinusa i, pod određenim imunobiološkim uvjetima, uzrokuje akutnu upalu.

Jedan od najčešćih simptoma akutnog sinusitisa je bol i osjećaj težine, pritiska ili napetosti u odgovarajućoj polovici lica. Bol zrači uz grane trigeminalnog živca. Kao posljedica upalnih promjena u sluznici maksilarnog sinusa, dolazi do suženja uskog maksilarnog otvora. To dovodi do poteškoća u izlučivanju izlučivanja iz šupljine i povećava pritisak u njoj. Bol se pojačava i širi na odgovarajuću polovicu glave. Kao posljedica edema nosne sluznice, postoje konstantni simptomi akutnog sinusitisa - začepljena polovica nosa koja odgovara stranu lezije, otežano disanje i slabljenje osjećaja mirisa. Pacijenti označavaju iscjedak s pola nosa. U ozbiljnom obliku upale, iscjedak je proziran, au budućnosti eksudat stiče gnojni karakter i neugodan miris.

Akutna upala maksilarnih sinusa prati opće simptome: slabost, slabost, slabost, poremećaj spavanja i gubitak apetita. Povećava se tjelesna temperatura na 38,0-39,0 ° C. Kako se akutni upalni fenomeni smiruju u maksilarnom sinusu, dolazi do smanjenja, a ponekad i normalizacije tjelesne temperature.

Kod ispitivanja pacijenta često je moguće otkriti asimetriju lica koja proizlazi iz edema mekih tkiva bukalne regije, rjeđe donjeg kapka. Pritisak na prednju stijenku maksilarnog sinusa uzrokuje bol. Mućna membrana nazalne šupljine na strani lezije je hiperemična i natečena. Srednji nosni prolaz može se ispuniti purulentnim eksudatom. Međutim, njegovo odsutnost ispod srednje nosne ljuske ne isključuje prisutnost akutne upale u maksilarnom sinusu. Odsutnost purulentnog izlučaja može se opaziti s potpunim zatvaranjem gornjeg otvora ili s dodatnom prirodnom rupom koja se nalazi ispod i iza glavne. U tom slučaju, gnjevni sadržaj se iscuri u nosni dio ždrijela i nalazi se na stražnjem zidu u obliku gnjevnih niti. Prilikom ispitivanja usne šupljine, možete odrediti odontogeni fokus akutne upale.

Na roentgenogramu s akutnim maksilarnim sinusom promatra se njegovo zanuljavanje različitih stupnjeva intenziteta. Na ciljanim rendgenskim snimkama zubi gornje čeljusti određuje se fokus odontogene upale, češće se nalazi u periapikalnom području pretkutnjaka ili kutnjaka, rjeđe - očnjaka. Pri proučavanju rendgenskih snimaka potrebno je napraviti usporedbu pneumatizacije maksilarnih sinusa s dovoljno stabilnom transparentnošću orbita.

U našoj klinici je naširoko korišten način udaljenog infracrvenog termodiagnostika akutnih odontogenih maksilarnih sinusa. U akutnoj upali dolazi do porasta temperature kože tijekom projekcije maksilarnog sinusa i termo-asimetrije lica. Kako se upalni proces smanjuje, lokalna se temperatura smanjuje. S obzirom na apsolutnu bezopasnost i sigurnost metode termografije za pacijenta i osoblje, koristi se i za dijagnozu i za praćenje učinkovitosti liječenja. Kombinacija upalnih procesa u perimilarnim mekim tkivima i maksilarnom sinusu čini 11,2% ukupnog broja gnojnih upalnih bolesti maksilarofacijalne regije. U kliničkoj slici kombiniranih upalnih procesa, pojavljuju se fonalni znakovi. Samo 1-3 dana nakon otvaranja apscesa u mekim tkivima pojavljuju se klinički simptomi maksilarnog sinusitisa.

Probušeni maksilarni sinus provodi se kroz donji nosni prolaz. Zid sinusa najlakše je probušen u kupoli donjeg nosnog prolaza pokraj mjesta pričvršćenja inferiorne ljuske na 2.0-2.5 cm iza njegovog prednjeg kraja. YI Vernadsky vjeruje da je probijanje maksilarnog sinusa također moguće uz prijelazni naboj maksilarne kosti. Međutim, to zahtijeva znatan trud jer je prednji zid gornje čeljusti vrlo gust. S purulentnim sinusitisom, za otkrivanje prisutnosti purulentnog eksudata u šupljini, dijagnostička punkcija se izvodi kroz donji nosni prolaz.

Kod liječenja akutnog odontogenog sinusitisa potrebno je ukloniti izvor infekcije - ukloniti uzročni zub, stvarajući odljevi gnojnog izlučaja. Da bi se poboljšao odsjaj eksudata, nazalni prolaz podmazan je vazokonstriktivnim pripravcima. U području maksilarnog sinusa imenuje mikrovalnu i UHF terapiju, koja doprinosi razrjeđivanju eksudata i smanjuje napetost mekih tkiva. Istodobno, potrebno je koristiti antibakterijske lijekove, analgetike, antipiretike.

Otkrili smo da bolesnici s odontogenim sinusitisom imaju preliminarnu mikrobnu osjetljivost na bakterijske alergene, što se eliminira primjenom nespecifične hiposenzitizacijske terapije.

U liječenju akutnog maksilarnog sinusitisa osobito je važno probijanje maksilarnog sinusa i pranje antiseptičkim otopinama rivanola, furacilina, dioksida, klorheksidina i drugih.

Ako je liječenje akutnog odontogenog sinusitisa pravodobno započeo i pravilno izveden, u većini će slučajeva doći do potpunog oporavka. Samo s zakašnjelim i neispravnim tretmanom, kao i smanjenom imunološkom otpornosti pacijentovog tijela, upalni proces postaje kroničan.

U kombinaciji upala sinusa i maksilarnog mekih tkiva se vrši admaxillary flegmona autopsije gnojnu sinusitis - sinusnom punkturom i njegove kateterizacija, u obliku serozni - lijekove.

Akutni odontogeni sinusitis može se komplicirati širenjem upalnog procesa u poprečnu i fossa fossa, na vlaknu orbite, frontalnog i laktikularnog sinusa. Moguće i rijetke, ali izuzetne komplikacije, kao što su tromboza kavernoznog sinusa, sepsa, meningitis i mediastinitis.

Kronični oblik odontogenog sinusitisa ima karakterističnu kliničku sliku. Jedan od simptoma ovog oblika upale maksilarnog sinusa je izolacija odgovarajućeg polovicu nosa gnoj, često imaju smrdljiv miris i promatrati na 23,1-48,2% bolesnika. Prema našim podacima postotak tih ispuštanja je još niži. To se može objasniti, s jedne strane zbog činjenice da kronični odontogene maksilarni sinusitis često u pratnji donjem perforacije maksilarnog sinusa te u takvim slučajevima gnoj izlučuje kroz rupu u usnoj šupljini. S druge strane, kronični sinusitis često je produktivan. Maksimalni sinus može biti načinjen s polipima ili obložen hiperplastičnom, oštro obloženom sluznicom s slabim iscjedakom. U tim pacijentima, nakon probijanja i ispiranja maksilarnog sinusa u vodama za ispiranje, mogu se naći flokulenske formacije, vene gnojnih stanica. Glavobolja u njima nije izražena, često ima povremenu prirodu, što je objašnjeno ograničenom lokalizacijom procesa i odljeva eksudata kroz perforaciju. No, poteškoće odljev upalni eksudat i zagušenja u maksilarnog sinusa može doći do jake glavobolje zrači duž druge grane trigeminalnog živca. U tim je slučajevima u polovici glave na strani lezije prisutan osjećaj težine, povećanje tjelesne temperature, kršenje sna i smanjenje radne sposobnosti.

Kronični odontogeni, rinogeni i rhinoodontogeni maksilarni sinusitis s kombiniranom upalom s maksilarnim flegmonima nisu se klinički pojavljivali na vrhuncu egzacerbacije. Samo 24-72 sata nakon otvaranja peri-proksimalnih flegmona i uklanjanja sindroma međusobnih tereta pojavila se tendencija kliničke manifestacije sinusitisa.

Obdukcija netaknut maksilarni sinus tijekom vađenja zuba bez guranja korijene također može biti komplicirano sinusitis, posebno u slučajevima kada postoji stalna veza između usta i maksilarnog sinusa -oroantralnoe poruke. Kontinuirana stimulacija maksilarni sinus sluznica sline bogate mikroflore i hrane otpada prodorne iz usta tijekom jedenja kroz fistule može dovesti do upale. Ispiranje od maksilarnog sinusa kroz fistulu ili fistule, zatvaranje obturatorom ne uvijek spriječiti razvoj sinusitis. Uočili smo bolesnici s uporni fistule maksilarnog sinusa u usnoj šupljini, koji nisu imali upalu sluznice.

Poznavajući uzrok pojave odontogenih sinusitisa može se uvijek ukloniti, što nije moguće s drugim tipovima sinusitisa. Ova iznimno važna okolnost ima značajan utjecaj na ishode liječenja odontogenih sinusitisa.

Značajka odontogenog sinusitis je da često ima primarnu kronični podrijetlo, ono što smo vidjeli, gledajući pacijenata, od kojih je većina pokazao znakove akutne upale, prethodne kronične bolesti.

Nema simptomi akutne upale često se promatraju posebno u slučajevima kada je maksilarni sinus komunicira sa šupljinom kroz usta ekstrakcije mjesta. Opaženo akutni odontogena maksilarni sinusitis, naznačen time, groznica, bol u gornje čeljusti, ozračivanjem oka i Temple, gnojni sadržaj odgovarajuće polovice nosa, posebno kada se naginje glava, pogoršanje kronične simptome odontogena kamina. No, mora se naglasiti da su svi od gore navedenih pojava akutne upale su rijetki i ne moraju prethoditi kronični sinusitis.

Treba naglasiti da je odontogeni sinusitis često ograničen karakter, a dominantna je lezija njenih donjih i vanjskih zidova, a rjeđe unutarnji zid je uključen u proces. Sluznica gornjih i stražnjih zidova maksilarnog sinusa ostaje netaknuta. Primarna lezija donjih i vanjskih zidova objašnjena je lokacijom odontogenskog fokusa - izvora bolesti u alveolarnom procesu, koja graniči s naznačenim zidovima maksilarnog sinusa.

Kronične parodontitisa i perforacije maksilarnog sinusa prije svega utječe podnicom, osteomijelitisa - donji i vanjski. Raste cista zubni podrijetla također teže da unište vanjske stijenke i dno, a cijelom svojom dio gnojenja sluznice maksilarnog sinusa, susjedni cista je upaljena. Kada se gnjevni sadržaj ciste probije u maksilarni sinus, javlja se upala cijele sluznice sluznice. Ograničeno sinusitis omogućuje prilično dugo udaljenost održati netaknutu sinusa sluznice, koja je izvor regeneraciju sluznice na mjestima gdje je uklonjena tijekom operacije. Zbog toga nema potrebe za omotavanje sluznice sluznice nosa u maksilarni sinus, što pojednostavljuje kiruršku intervenciju bez utjecaja na njezin ishod.

Odontogeni sinusitis, u pravilu, je jednostran. Bilateralna bolest maksilarnog sinusa odontogene prirode rijetko smo zabilježili. Uključenost u upalni proces ostalih pomoćnih šupljina, posebno labirint kostiju s laktovima, vidjeli smo vrlo često.

Tako, za razliku od rhinogenous sinusitis, naznačen time da je upalni proces se obično utječe na cijeli ili sluznicu, a gornji dio medijalni maksilarnog sinusa, odontogena maksilarni sinusitis je često ograničena, a utječe na sluznicu dnu prednje ili bočnu sinusa. Rhinoantritis često bilateralna i u kombinaciji s drugim bolesti paranazalnih šupljina, sve dok pansinusita, što je neobično za odontogene sinusitis. Očito, alergijski faktor koji ima specifičnu vrijednost u patogenezi sinusitis rhinogenous u razvoju odontogenu manje izraženi.

Još jedna iznimno važna značajka odontogenog sinusitisa zaslužuje pozornost. Je nastao kao primarni kronični, oni mogu biti asimptomatski i otkrivena tijekom pregleda bolesnika o bolesti koje uzrokuju sinusitis. Tipično, bolesnici otići do liječnika u prisustvu fistule s gnojnim pražnjenja na alveolarnog grebena gornje čeljusti, pojavom izbočina u obraz ili tvrdog nepca, na prodor tekućine hrane u nos dok jede.

Ponekad čak i uz pažljivu rinoscopiju, nije moguće otkriti tragove gnojnog otpuštanja iz odgovarajućeg nosnog prolaza. Možda je to zbog činjenice da proizvodni oblik upale prevladava u kroničnom tijeku odontogenih maksilarnih sinusa.

Odsutnost simptoma bolesti čini ga teško dijagnosticirati, tako da se odontogeni sinusitis ne može uvijek prepoznati na vrijeme. Ipak, dijagnoza se može provesti na temelju radiografskih podataka, rezultata istraživanja vode za pranje, otkrivanja odontogenskog upalnog fokusa na gornjoj čeljusti. Dijagnoza je uvelike pojednostavljena s fistulom maksilarnog sinusa.

Kronični odontogeni sinusitis prema patohanatomskim podacima svrhovito se dijeli na polipozu i ne lipogenu. Kada polipozni oblik gornjega sinusitisa na sluznici ima stakleno sivkasto-plavu bubrenje, koja se nalazi na širokoj podlozi. Kod uklanjanja promijenjenog tkiva, serozna se tekućina može osloboditi. VE Shchegelsky vjeruje da postoje tri oblika kroničnih upalnih procesa u maksilarnom sinusu: katarhalni, eksudativni i proliferativni.

U vezi s gore spomenutom osobitosti kliničkog tijeka odontogenog sinusitisa treba napomenuti da gotovo polovica pacijenata koje smo promatrali imala je nepodudarnost u dijagnozama.

Pri ispitivanju paranazalnih sinusa koriste se dijagnostičke metode rendgenske snimke. Posljednjih godina korištena je nova metoda rendgenskog istraživanja - elektroradiografija. Prema VT. Palchun i koautori, omogućava dobivanje simultane reljefne slike tkiva različite optičke gustoće. Međutim, ova metoda istraživanja je inferiorna s roentgenografijom po svojoj snazi ​​rješavanja.

Kontrastno radiografsko ispitivanje ima određenu vrijednost za otkrivanje patološkog procesa u maksilarnom sinusu. Pokazivanje sastanka su razvoj nalik polipu oblici kronične odontogene sinusitis ili sumnjom na prisutnost cista sinusa. Rendgenska vidljivost kao tvari koje se uobičajeno koriste lipiodol, zagrijava na 37 ° C, u količini od 5,6 ml koji je uveden kroz punkcijom u maksilarnog sinusa nakon ekstrakcije svojih sadržaja i pranja. Za rendgenski vidljivi materijal nije procurila, nakon njegova uvođenja, prosječna nosnicu mora biti zatvorena s pamučnom krpom. U prisutnosti sluznice nalik polipu formacija sive kontrastnog sredstva će imati nepravilne konture, tvoreći punjenje defekata. Kod cista maksilarnih sinusa, kvar za punjenje ima zaobljen oblik, a za tumore - pojava pojedinačnih otočića i udubljenja. Kontrastna radiografija može odrediti funkciju odvodnje maksilarnog sinusa. To treba imati na umu da je uvođenje kontrastnog sredstva u maksilarnog sinusa je dopušteno samo za one pacijente koji su na rasporedu za obavljanje operacije. Kontrast radiografija koristiti samo za svrhe ispitivanja, bez provođenja naknadne operacije, pacijent će donijeti više štete nego koristi, jer je kontrastno sredstvo samo po sebi ne izlazi iz maksilarnog sinusa.

Metoda udaljenih infracrvenih termodiagnostika za kronični odontogeni sinusitis ima malo informativne vrijednosti. Termo asimetrija kože u projekciji maksilarnih sinusa je unutar 0,5 ° C u zdravih ljudi iu bolesnika s kroničnim odontogenim sinusitisom.

U bolesnika s kroničnom odontogenom upalom maksilarnih sinusa dijagnostičke pogreške javljaju se u 46,8% slučajeva. Kronični odontogeni sinusitis treba razlikovati od rhinogene i alergijske upale paranazalne šupljine, cirkumcione i retencijske ciste, maligne neoplazme gornje čeljusti.

Za odontogene maksilarnog sinusa, za razliku od rhinogenous oblike upala, karakteristični klinički znakovi su: prisutnost uzročnom jednostrana zuba-lezija, umjereno glavobolja ili njegov nedostatak, prisutnost perforacije na dnu maksilarnog sinusa, raspodjela gnoj u usnoj šupljini, izolacija lezije sinusa, anamnestičkih podataka.

U praksi nije uvijek moguće provesti diferencijalnu dijagnozu između odontogenih i rinogenih sinusitisa, pa je poznata druga vrsta - rhinodontogeni sinusitis. Promatramo je u 13% svih upalnih bolesti maksilarnog sinusa.

Alergijski sinusitis, za razliku od odontogena, karakterizira, prvo, nedostatak povezanosti s akutnim ili pogoršanim kroničnim parodontitisom; Drugo, oni se nastavljaju kontinuirano, s čestim pogoršanjem i remisijama, dok postoji kombinacija upalnog procesa u drugim aksijalnim šupljinama, obilnog ispuštanja tekućeg izlučaja iz nosa; izražen edem i cijanozu sluznice nosa. Uporaba vazokonstriktora u ovom slučaju nije dovoljno učinkovita.

Kada uronjene crijeva cirusa u maksilarnom sinusu prorjeđuje, a ponekad i resorpciju njegovih zidova. Prednji ili donji zidovi često su pogođeni. Klinički, to se određuje u obliku deformacija zglobova kostiju sa strane predvorja usne šupljine ili donjeg nosnog prolaza.

Ciste koje se razvijaju u maksilarnom sinusu dijele se u istinske i lažne ciste. Ciste u retinalu nastaju uslijed obturacije izlučnih kanala cjevastih alveolarnih žlijezda sluznice gornjeg sinusa. Formiranje Limfangiektaticheskih cista zbog razvoja intersticijski edem, dilatacije limfnih žila u sluznici i naknadne pretvorbe u cistoidni formacije. Velike ciste uzrokuju poteškoće u disanju, pacijenti se žale na dosadnu bol u gornjoj čeljusti i osjećaj težine u glavi dok se naginje. Spontano otvaranje ciste popraćeno je iznenadnim oslobađanjem serozne tekućine iz polovine nosa. To se može ponoviti 1-2 puta godišnje.

U dijagnozi cista maksilarnih sinusa, njihov je radiografski pregled u dvije projekcije od velike važnosti: nasolabialna i lateralna. Na izravnom roentgenogramu, cista se identificira kao homogena, jasno istaknuta polukuglasta forma, s ravnom marginom i bazom koja se nalazi na dnu maksilarnog sinusa. Slijedeća slika omogućuje određivanje topografije ciste u anteroposteriornom smjeru. S radikularnim cistima, za razliku od retencijske ciste, prisutnost štetnog zuba može se odrediti na ciljanoj rendgenskoj snimci alveolarnog procesa.

Nasuprot tome, kronični sinusitis odontogena maksilarni, bol je otporniji prirode, a iscjedak iz nosa su ihoroznym miris i često sadrže nečistoće u krvi malignih tumora gornje čeljusti. Može biti nazalnog krvarenja. Obično, konzervativno liječenje propisano za sinusitis ne daje pozitivan učinak, simptomi bolesti se povećavaju. Pomoću radiografije ili računalne tomografije može se razjasniti veličina i lokalizacija tumora.

Liječenje kroničnog odontogenog sinusitisa provodi se konzervativnim i kirurškim metodama. U katarhalnim oblicima kronične odontogene upale potrebno je ukloniti uzročni zub i propisati vazokonstriktore i fizioterapeutske postupke. Kada se upalni eksudat akumulira u maksilarnom sinusu, probijanje se vrši s naknadnim pranje antiseptičkim otopinama, enzimskim pripravcima, curiozinom. Otopine se zagrijavaju do 37 ° C, ispiranje se vrši dnevno sve dok voda za pranje nije čista. Istovremeno, pacijenti su propisani antibiotici, sulfonamidni lijekovi i fizioterapija.

U proliferacijskih oblika upale i u slučajevima kada se liječenje navedenih prethodno neuspješno, maksilarni sinusotomy potrebno provesti, čime ukloniti sluz i stvoriti široku anastomoza između maksilarnog sinusa i nazalnih nižu moždani udar za odlijevanje eksudata u postoperativnom razdoblju. Kirurško liječenje indiciran, a kada je detektiran korijena zuba sinusa i alveolarne kosti lezije osteomyelitic čeljusti, perforirani donji maksilarnog sinusa. Najrasprostranjeniji je u današnje vrijeme radikalna sinusotomija Kaldwell-Luke. Kirurgija na maksilarnom sinusu vrši se u središnjoj ili perifernoj anesteziji s neuroleptanomalgijom. Kada su odontogene sinusitis najčešće koristi metoda pristupa Neumann - Zaslavsky - kroz dio trapezoidnog, čiji vrh okrenut maksilarni alveolarne rub uzročna zub. Meka tkiva i periostum guraju se prema gore i raspršuju se tupim kavezom. Goli prednji zid gornje čeljusti uklanja se dlijetom i kliještama kostiju. Nakon otvaranja, purulentni sadržaji, polipi i promijenjena sluznica uklanjaju se iz maksilarnog sinusa. Nadalje, pregledava se alveolarni proces i uklanja se zub. Zatim oni nametnu gležanj s nosnom šupljinom, koja se obavlja u prednjem dijelu donjeg nosnog prolaza. Osvježiti rana rubovi, a po mobiliziranje Muco-periostelnog preklop čvrsto ju je sašivena.

Tamponada maksilarni sinus ne treba raditi kao tampon ne ispunjava ulogu odvodnje i promiče bolje zacjeljivanje Muco-periostelnog preklop. Umetanje zaklopke pojavljuje se bez tampona, kao i s tamponom. Klinička promatranja su pokazala da je tamponada od maksilarnog sinusa ima niz nedostataka: tampon iritira ranu, zalijepljen na njega i evakuirati lošu raspodjelu, koji se razgrađuju pod utjecajem mikroflore. U postoperativnom razdoblju, bolesnici primjećuju osjećaj težine u gornjoj čeljusti, a vađenje tampona može dovesti do krvarenja. U poslijeoperacijskom razdoblju mi ​​sklamo gornji sinus samo u nazočnosti krvarenja.

GN Marchenko umjesto gaze tampona sugerirao je umetanje dviju polivinilkloridnih cijevi u maksilarni sinus kroz šav. Njihova administracija olakšava postupak pranja i smanjuje bol. Autor smatra da se primjenom sustava cijevi, moguće je dobiti uzastopnih ispiranja maksilarnog sinusa i pratiti, uz brojenje bijelih krvnih stanica i epitelnih stanica reparativni procesa u sluznici nakon operacije.

Važan zadatak u postoperativnom razdoblju je spriječiti infekciju anastomije s nosnom šupljinom. VA Skorobogaty je u 85% pacijenata koji su podvrgnuti sinusnoj kirurgiji, opazili su rhinostomiju obliteraciju. Da bi se spriječila infekcija rinostoma, autor je predložio formiranje U-oblika preklopa s bazom na rubu kružnog otvora.

Nakon kirurškog zahvata pacijent je u nekim slučajevima propisan za antibiotike, lijekove za popravljanje i hiposenzitivnost, vazokonstrikcijske kapi u nosu i simptomatsko liječenje. Nakon operacije potrebno je provesti opće restauratorsko liječenje, treba izbjegavati nadtlak i nadraženu hranu, te vazokonstriktivne kapljice primijeniti na nos. Nakon 8-12 mjeseci, preporuča se provesti rendgensko ispitivanje maksilarnog sinusa.

Čak i nakon pravilno izvedene operacije hamorotomije moguće su dugoročne komplikacije. Dakle, prema IT Batuninu, 24% bolesnika imalo je krvarenje iz krvnih zidova i sluznice tijekom 5-12 dana nakon operacije, a 6% imalo je hematome. Svi su bolesnici infiltrirali u mekim tkivima obraza i povećali tjelesnu temperaturu na 37,5-39 ° C. Kompletan oporavak zabilježen je samo u 54% bolesnika s odontogenim sinusitisom.

AG Shargorodskii nakon radikalne operacije na maksilarnog sinusa na odontogene upale sinusa i rhinogenous pokazao svoje dobre i zadovoljavajuće rezultate samo u 66% ispitanika. Nosna sačuvani nakon operacije na 79%, otežano disanje - 41%, poremećaj osjeta njuha - 33%, a glavobolja - 71% operiranih pacijenata. Istraživanja su pokazala da 38% pacijenata pogoršalo osjetljivost kože, a 52% - Osjetljivost sluznici predvorju usta. Electroexcitability premolara i molara gornje čeljusti bio slomljen u 37-49% nakon radikalne maksilarnog sinusotomy i nema u 19-40% bolesnika. Kako bi se smanjile negativne posljedice operacija kod bolesnika s traumatskim lezijama gornjih alveolarnih živaca, A.G. Shargorodskiy preporuča dodatno dodijeliti im Dibazolum, neostigmin, tiamina klorid, UHF i od 8-10 og dana -elektroforez s kalijevim jodidom i novokain regiju na gornji luk međukomore usta i kože.

Navedeni ozbiljni nedostaci maksilarnog sinusa nakon Caldwell-Luke nas prisili na smanjenje broja takvih operacija.

Istraživanje dugotrajnih rezultata kirurškog liječenja odontogenih upala maksilarnih sinusa uz pomoć nježne sinusne metode pokazalo je da se u 96% pacijenata nalazi potpuni oporavak. Ova metoda se koristi za slučajnu disekciju maksilarnog sinusa. Ne ranije od 9-10 dana nakon operacije, preko fistule s nosne šupljine, sinusa oprati 0,05% klorheksidin ili furatsilina za uklanjanje krvnih ugrušaka, sluz, eksudat ili akumulirane. Ispiranje se provodi ovisno o prisutnosti odvojenog od maksilarnog sinusa. Ako 2-3. Dan nakon operacije naglo zaustavi iscjedak od maksilarnog sinusa, onda se posvetimo pažljivom pranju.

Od izuzetne je važnosti u praktičnom radu liječnika liječenje sinusitisa uzrokovano formiranjem anusa ili fistuliranog kretanja između maksilarnog sinusa i usne šupljine. Čeljust se smatra poremećajem maksilarnog sinusa s usnom šupljinom kroz utor od uklonjenog zuba, koji funkcionira 7-10 dana. Kasnije je epitelizirana i ima oblik fistulskog tečaja. Sekundarna fistula nastaje nakon neuspjelog rada.

U nedostatku maksilarnog sinusa stranog tijela i upalnih pojava, koja se, kada je u pitanju slučajni disekcija, odmah ćemo ukloniti fistula. Operativno intervencija skusyvanii strše rubovi rupa perforacija u mobilizaciji regiji slizisto- periostealnoj zaklopke na površinu vestibularnog alveolarnog grebena ili nepca, šivanje, poklopac na rub rane i fistule zatvaranje grešaka mucoperiosteal vezica. Ove operacije mogu se provoditi na izvanbolničkoj osnovi.

Ako to nije moguće, za jednog ili drugog razloga, proizvode uboda tamponada samo bunari yodoformnym usta obrisak za osiguravanje zadnji zubi podvezivanja žice. Tampon je iznad rupice kroz 7 dana. U tom razdoblju krvni ugrušak, koji ispunjava donji dio bušotine, već počinje organizirati. Možete napraviti zaštitnu ploču od plastike koja se brzo otvrdnjava za odvajanje maksilarnog sinusa s usnom šupljinom. Ova ploča ne bi trebala biti prikladna samo alveolarnoj kosti na mjestu uklonjenog zuba, već također lagano pritisnuti gumu s žvačnog punjenja.

Ukloniti upalne pojave nastale na maksilarnog sinusa tijekom kataralni i eksudativnim sinusitis, fistule kompliciranom obliku sa usnoj šupljini, preporučljivo je da se ispere s otopinom 0,2% kloroheksil-din ili 0.5% otopina dioksidina. Kao rezultat pranje sinusa za 3-4 dana i dalje postoji subjektivne i objektivne simptome upale sinusa. U njihovoj odsutnosti, može se provesti s lokalnim plastičnosti maksilarnog sinusotomy fistule ili fistule.

Posebnost tijeka kroničnog odontogenog sinusitisa kod starijih i senilnih ljudi je da se na njegovoj pozadini može razviti malignost - rak sluznice gornjeg sinusa. Takvi slučajevi su rijetki.

Prevencija odontogenih sinusitisa izravno ovisi o problemu zubnog karijesa. Njezina odluka potpuno bi isključila utjecaj odontogenih čimbenika na patologiju maksilarnog sinusa.

Pročitajte Više O Grlobolje

Što da radim ako imam puno grlobolja? - Najbolje metode liječenja

Rinitis

Bol u grlu je vrlo hitan problem, koji često prati različite bolesti. Pojava takve bolesti često ne uzrokuje mnogo nelagode, posebno tijekom obroka.

Rinitis je nazalna

Rinitis

Nos je organ respiratornog sustava, koji ima dvije glavne funkcije - olfaction i zaštita. Udišući zrak u nosnoj šupljini vlaži se, zagrijava se i uklanja mikroba, prašina i drugih egzogenih supstancija koje negativno utječu na tijelo.