Glavni / Trbuh nos

Otorinolaringologija ili kako se recepcija odvija u ENT liječniku. Tko je ENT liječnik?

Trbuh nos

Otorinolaringolog - liječnik koji dijagnosticira i tretira bolesti uha, nosa, grla, nosa, krajnika, frontalni sinus, maksilarnih sinusa, maksilarni sinus, te obavlja operaciju za uklanjanje krajnika i adenoida. Osim toga, liječnik ENT identificira simptome koji naizgled nisu povezani s bolestima ENT organa, to su vrtoglavice uzrokovane Meniereovom bolešću i izazivaju bolesti u srednjem uhu. Također, otorinolaringolog tretira traume nosa, grla, ušiju, ekstrakti iz entiteta ENT-tijela.

Posebna pozornost posvećuje se liječnicima kao planiranim inspekcijama zaposlenika poduzeća, studenata i trudnica te provedbi preventivnih mjera.

Koje simptome trebate kontaktirati ENT liječnika? Otolaryngolog se upućuje liječniku ako je zabrinut zbog sljedećeg:

  • natečen nos, iscjedak nosa, curenje nosa;
  • alergijski rinitis;
  • gubitak sluha, bol u ušima;
  • česti slučajevi grlobolje;
  • bol u nazofarinku;
  • bijela prevlaka u ustima ili tonzilima;
  • prošireni limfni čvorovi: BTE, submaxilary, cervikalni;
  • hrkanje.

Koje bolesti liječi ENT liječnik?

  • Rinitis rinitis;
  • Angina (akutni tonzilitis);
  • grlobolja;
  • Upalni procesi u ušni - otitis;
  • Sumporni čepovi;
  • Upala maksilarnih sinusa - sinusitis;
  • Polipi.

Kako je sastanak s otorinolaringologom?

1. Liječnik treba poslušati sve pritužbe pacijenta, zainteresirati se za sve prenesene virusne bolesti, saznati što su alergijske reakcije (za cvjetanje u proljeće i ljeto, za kućne ljubimce, za biljke).

2. Moram saznati postoji li nasljedna predispozicija za bolesti ENT organa i potrebno je upoznati sa medicinskom dokumentacijom.

3. Provesti temeljito ispitivanje ENT organa.

4. Ako je potrebno, odredite dodatni ispit.

  • liječenje. Dajte uputnicu rendgenskom snimku i poduzmite potrebne krvne pretrage za alergijske reakcije.
  • fizioterapija. Proći dvotjedni tečaj laserske terapije, pranje čašice ili ispiranje nazofarinksa.

5. Ako je potrebno, kirurške intervencije za izvođenje otvora s hematomima, apscesima, cauterization polipa i još mnogo toga.

6. Ako je vrlo zanemaren ili kompliciran slučaj, preporučujemo operaciju za ispravljanje nazalne stanice, uklanjanje benignih tumora i vraćanje sluha.

  • Kompleksna dijagnoza poremećaja spavanja - polisomnografija;
  • Endoskopski pregled vlakana nosa i nazofarinksa. Endoskopija vlakana - cijev s ogledalom, s kojim možete vidjeti kakav je stupanj adenoida, polipa;
  • Funkcija vanjskog disanja;
  • Ispitivanje u somnologijskom laboratoriju, ispitivanje poremećaja spavanja;
  • Ultrazvučni pregled;
  • Razbije se iz nosa i grla na različite bakterije;
  • Test Hall-lemljenje, kalorijski test, istraživanje vrtoglavice;
  • Istraživanje magnetske rezonancije;
  • Računalna tomografija.

otorinolaringolog

Otolaryngolog je multidisciplinarni specijalist koji se bavi dijagnozom i liječenjem različitih bolesti gornjeg dišnog sustava i organa sluha. Općenito, na vlasti, pod nadležnošću ORL specijalista, uključuju nos, uši, grlo, krajnici, bronhija, čeljusti, frontalni i maksilarnih sinusa.

U medicinskim ustanovama, obično dva različita stručnjaca obavljaju dužnosti odrasle osobe i dječjeg otolaringologa. Dječji ENT liječnik bavi se liječenjem bolesti istih organa, ali samo uglavnom kod osoba mlađih od 14 godina.

Što liječi otolaringologa

Aktivnost otorinolaringologa iznimno je raznolika. Uglavnom uključuje dijagnozu, liječenje i prevenciju sljedećih bolesti:

  • tonsilitis - upala tonzila uglavnom zarazne prirode, nastavljajući s izraženim simptomima opijanja organizma;
  • upala ždrijela - upala ždričje sluznice;
  • rinitis - upala sluznice nosa;
  • ARVI - respiratorne bolesti virusnog porijekla;
  • bronhitis - upala bronha;
  • gripa je sezonska zarazna bolest uzrokovana različitim sojevima virusa influence;
  • otitis - upala struktura uha;
  • Genyantritis - sam ili sekundarna bolest, lokalizirana u upalu maksilarnih sinusa.

Većina tih bolesti uglavnom su od zaraznog podrijetla, bakterija (streptokok), virusi (adenovirus) mogu izazvati upale ENT organa. Zadatak otolaringologa nije samo dijagnosticiranje određene infekcije, nego i određivanje njezinog glavnog uzročnika, budući da ovisi o tome da ovisi liječenje. Često upalni proces u jednom organu uzrokuje slične promjene u tkivima drugih organa. Dakle, tonzilitis izaziva rinitis, otitis, u zanemarenim slučajevima - upala maksilarnih sinusa itd. Sve ove promjene ne bi trebale proći nezapaženo od strane otolaringologa.

Pored upalnih bolesti organa dišnog sustava i sluha u ponašanju ovog stručnjaka, takve patologije kao što su:

  • adenoidi - prekomjerna proliferacija faringnih tonzila;
  • polipi u nosovima - benigne neoplazme koje proizlaze iz pozadine kroničnih infekcija u gornjim dišnim putovima i alergija;
  • bronhijalna astma - neinfektivna kronična bolest dišnog sustava.

Liječnik dijagnosticira Audiolog nosa ozljede, više tumori ENT šalje pacijenta na pregled na drugim specijalistima ako je to potrebno - onkologa, stomatologa, kirurga, itd

Kada ići vidjeti LORA

Većina bolesti povezanih s upravljanjem otolaringologa popraćena je izraženim simptomima. Ako nastanu, preporučljivo je konzultirati ovog stručnjaka. Prisutnost infekcije gornjeg dišnog trakta naznačena je:

  • crvenilo sluznice;
  • bol kod gutanja;
  • promuklost glasa;
  • suho ili mokro kašalj;
  • suha usta.

Zabilježene su bolesti nosa:

  • poteškoće s disanjem;
  • nazalna zagušenja;
  • suhoće sluznice nosa;
  • kihanje;
  • curenje iz nosa;
  • bol u nazalnim ili maksilarnim sinusima.

Bolesti ušiju popraćene su smanjenjem sluha i bolom različitih intenziteta. Uzrok gubitka sluha može biti i sumporni čep ili proliferacija tumora u strukturama uha.

Karakteristični za sve zarazne upalne procese u tijelu su simptomi:

S teškim intoksikiranjem može doći do poremećaja stolice, mučnine, povraćanja.

Obratite se liječniku ENT-u ako imate jedan ili više gore navedenih simptoma. Opasnost od mnogih bolesti leži u njihovoj sposobnosti da teče u kronični oblik, što je teže liječiti.

Savjetovanje je također potrebna dobra audiolog kada otkrije sve vrste pečata u vrat, grlo, usta, nos, dok je dugoročni trčanje, a ne teško liječiti grlobolju, dugotrajno prisustvo ulkusa i erozija na sluznici usne šupljine. Stručnjak će u svakom slučaju prihvatiti pacijenta i, po potrebi, uputiti ga na pravi liječnik.

Što se događa na pregledu s otorinolaringologom?

Prijem u otolaringologu prolazi u nekim fazama. U početku, stručnjak ispituje pacijenta zbog pritužbi. Pacijent bi trebao biti spreman odgovoriti na pitanja o tome što ga muči u ovom trenutku, bez obzira na to ima li kronične bolesti gornjeg dišnog sustava, kakve zarazne bolesti ranije boluje, i tako dalje.

Nadalje, liječnik pregledava pacijenta u grlu, palpates cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova, čuje pluća stetoskopom. Tijekom postupka pregleda specijalista grla skreće pozornost na stanje oralne sluznice, palatinske tonzile, primjećuje prisutnost ili odsutnost upalnog procesa. To je učinjeno prilično jednostavno, pacijent treba otvoriti usta što je više moguće.

Procijeniti stanje limfnih čvorova otorinolaringolog može sa svojim pažljivim sondiranje. Povećana veličina jasno istaknuta limfni čvorovi ukazuju na prisutnost infekcije u tijelu.

Daljnje postupke stručnjaka ovise o specifičnom razlogu liječenja bolesnika. Dijagnosticirati infekcije gornjeg dišnog sustava, obično prikupljene tijekom komunikacije s pacijentima, dovoljno je. Osim toga, liječnik ENT može propisati krvni test i bakteriološku kulturu koja omogućuje identificiranje glavnog patogena bolesti.

Ako sumnjate na polipoze u nosu ili sinusitisu, propisana je rinoskopija - pregled nazalne šupljine uz pomoć posebne opreme, ultrazvuka maksilarnih sinusa. Metoda ispitivanja organa sluha naziva se otoskopija. Postupak je propisan za sumnjive upalne procese i neoplazmu ušnih struktura.

Nakon dijagnosticiranja bolesti, otorinolaringolog imenuje odgovarajući tretman.

Metode ispitivanja ENT organa

Za proučavanje ENT organa upotrebljavaju se instrumentalne metode čije korištenje zahtijeva dobro osvjetljenje ispitivanih šupljina. Kako bi se poboljšala vidljivost vidljivih šupljina, ENT-ovi obično koriste umjetnu rasvjetu s stolnom svjetiljkom i prednjim reflektorom. Za praktičnost pregledavanja teško dostupnih šupljina koriste se nazalni i laringalni zrcala, lijevci za uši i razni endoskopi.

Nasal i Nasopharynx

rinoskopija provodi se pomoću nosnog zrcala ili lijevka za uši kod male djece. Ova metoda je indicirana za sumnju bilo koje bolesti u nosnoj šupljini, kao i kršenja nazalnog disanja zbog zakrivljenosti septuma ili nosa. Rhinoscopy vam omogućuje da istražite nazalni septum, školjke, nosne prolaze i dno u nosnoj šupljini.

Probijanje paranazalnih sinusa provodi se uz pomoć posebnih igala. Glavni cilj ove metode je uklanjanje sadržaja iz šupljine sinusa za daljnje laboratorijske studije. Obično imenuje ako se sumnja da je sinusitis ili cista paranazalnih sinusa.

olfactometer To se provodi uz sumnju oštećenja mirisa uz pomoć skupa mirisnih tvari i olfaktometra - poseban uređaj za doziranje pušnih parnih mirisa u nos.

Studije uha

Otoskopija provodi se pomoću lijevka za uši. Dodijeljeno dijagnosticiranju timpanskih bolesti, vanjskog slušnog kanala i srednjeg uha. Ako je moguće, u otoskopiji se koriste razni uređaji za povećanje: povećala, optičke otoskope, radne mikroskope. Pod nadzorom otoskopije obavljaju se razne operacije na uhu, odvajaju se strane tijela iz šupljine.

audiometrija se provodi kako bi se odredila slušna osjetljivost na zvučne valove u cijelom nizu frekvencija uha koje percipira uho. Rezultati su grafički zabilježeni na audiogramu. Audiometrija je vrlo važna za otkrivanje ranih faza gubitka sluha.

acumetry je studija sluha uz pomoć tuning vilica. Omogućuje razlikovanje oštećenja srednjeg uha od bolesti unutarnjeg uha. Osim toga, akumetrija služi za provjeru pouzdanosti rezultata audiometrijskih istraživanja.

Određivanje prohodnosti slušne cijevi Ona provodi na različite načine: pokušaj inspiracije stegnute nos i zatvorena usta (Valsalva metoda), gutanje na stegnute nos (a Metoda Toynbee) i puše na Politzer. Zrak u srednjem uhu se prati otoskop. Istraživanje je važnosti u dijagnostici srednjeg bolesti uha.

Pregled grla

pharyngoscope je pregled oralnog dijela ždrijela. To se provodi pod umjetnom osvjetljenjem spatula, nazofaringealnih i laringalnih zrcala. Faringoskopija se koristi kao obvezna komponenta dijagnoze većine terapijskih bolesnika.

Epifaringoskopiya izvodi se s nazofaringealnim zrcalom ili epipharingoskopom. Propisan je zbog kršenja nazalnog disanja ili sluha, sumnje na nazofaringealne bolesti. Epipharingoskopija vam omogućuje da pregledate luk i zidove nazofarinksa, ždrijela usta slušnih cijevi.

Gipofaringoskopiya provodi se uz pomoć laringoskopa ili laringealnog zrcala i obuhvaća ispitivanje korijena jezika, oblika dlake u obliku kruške i područja u obliku školjke prije ulaska u ezofag. Postavlja se na temelju rezultata radiografije za poremećaje gutanja, za otkrivanje stranih tijela, kao i za sumnjive tumore.

bronhoskopija Ona se provodi uz pomoć bronhoskopa radi ispitivanja stanja sluznice i lumena traheje i bronha. Često se koristi za pretraživanje i uklanjanje stranih tijela iz dišnih puteva. U većini slučajeva to obavljaju pulmonologists.

esophagoscopy provodi se uz pomoć tvrdih cijevi za poremećaj gutanja, opekotine jednjaka i otkrivanje stranih tijela. U većini slučajeva, esophagoscopy izvode gastroenterologists.

Opće metode istraživanja

Ultrazvučni pregled koristi se za proučavanje stanja gornjih i prednjih sinusa, otkrivanje tumora vrata. Omogućuje otkrivanje sinusa u gnoju, cističnoj tekućini i zadebljanosti sluznice.

radiografija To se odnosi na osnovne metode istraživanja Otolaryngology. Za detekciju kongenitalnih abnormalnosti strukture kosti lubanje, dišnog i jednjaka, otkrivanje tumora, cista i stranih tijela, dijagnostici i pukotina frakture kostura lica.

fibroscopy provodi se pomoću fleksibilnog fibroskopa. Omogućuje ispitati nosa, zidove nazofarinksa, jednjaka, traheje i bronhija, kao slabo gleda na drugi način i unutarnje površine Epiglotis infraglottic šupljine. Fiberscopes, osim toga, koristi se za obavljanje biopsija, uklanjanje malih stranih tijela.

Računatska tomografija jedna je od najpreciznijih metoda dijagnoze. Tomograf omogućava provođenje potrebnih studija s dovoljno velikom brzinom i velikom prostornom razlučivosti. Metoda se temelji na mjerenju i računalnoj obradi razlike u smanjenju rendgenskog zračenja u različitim tkivima različite gustoće.

Snimanje magnetske rezonancije (MRI) On omogućuje proučavanje tkiva na temelju njihove zasićenja s vodikom i značajki njihovih magnetskih svojstava. MR suptilno razlikovati gustoću različitim tkivima i utvrditi granice različitih struktura, koja otkriva nastanak različite gustoće. Metoda vam omogućuje da rezati u bilo kojoj ravnini. MR je važno u dijagnostici tumora, koji su skriveni u unutrašnjosti mišićima vrata ili ispod baze lubanje, razvojne anomalije organa i tkiva, ciste i polipi.

ENT-liječnički pregled

Za učinkovito liječenje bolesti uha, grla i nosa, potrebna je kvalitativna dijagnoza. Da biste identificirali uzrok patologije, potreban vam je čitav niz ispitivanja. U početku liječnik ispituje bolesnika, navodi podatke o ranijim operacijama, bolesti koje nastaju u kroničnom obliku. Zatim se pacijent pregledava uz pomoć alata, a ako je potrebno, liječnik može dodatno usmjeriti na instrumentalne metode ispitivanja.

Metode pregleda

Savjetovanje liječnika ENT-a razlikuje se od liječnika različitih profila po tome što ENT proučava kirurški i konzervativni tretman. Ne mora "prenijeti" pacijenta na druge stručnjake ako je operacija potrebna u gornjim dišnim putovima i sluh organima. Sam liječnik nudi najbolju mogućnost liječenja. Za dijagnostiku se koriste sljedeće metode:

palpacija

Liječnik gleda na prisutnost grešaka i boja kože, simetrije lica. Određuje stanje limfnih čvorova (cervikalni i submandibularni).

Endoskopski pregled

Iz grčkog jezika riječ "endoskopija" prevedeno je gledajući iznutra. Endoskop je optička cijev koja se temelji na sustavu leće. Lijek je povezan s endovideo komorom i izvorom svjetlosti.

  • Ako se koristi tvrda optika, otorinolaringolog uvodi endoskop u uhu šupljine, nosa ili grkljana. Više slika organa koji se testira prenosi se na monitor
  • Kroz nosnu šupljinu za procjenu stanja grla, slušne cijevi, tonzili omogućuju fibroendoskopiju. Njegova je prednost da se dišni putovi ispituju za jedno umetanje endoskopa

laringoskopijom

Konzultacije otorinolaringologa u pregledu grkljana uključuju neizravnu (zrcalnu) laringoskopiju. Kružno ogledalo je umetnuto u usnu šupljinu. Inspekcija se događa u trenutku kada pacijent izgovara zvukove "E", "I"; na izdisaj

Ljudi koji su izražavali refleks, povraćanje, anestezirani (površinski) ždrijelo.

Orofaringoskopiya

Prilikom ispitivanja usne šupljine i ždrijela stručnjak usredotočuje na stanje jezika, obraza, zuba, sluznice desni, usne. Gledajući grlo kako bi odredili ton i simetriju neba, sugerira pacijenta da izgovori zvuk "A".

Otoskopija

Riječ je prevedena s grčkog jezika kao "ispitati uho". Pomoću medicinskog instrumenta (lijevka za uši i frontalnog iluminatora), stručnjak pregledava kanal za uši i bubnjić, kožu.

rinoskopija

Postupak za ispitivanje nosne šupljine:

  • Liječnik je otolaringolog sa statusom nazalnog septuma, "predvorje" nosa određuje podizanjem vrha nosa prstom
  • Koristeći ekspander, pregledava sluznicu, nosne prolaze
  • Stražnji dijelovi nosne šupljine ispitani su pomoću endoskopa

Mikroleroskopija i mikroskopija

ENT liječnik je specijalist koji liječi bolesti grla, uha i nosa. Ako je potrebno za bakteriološko ispitivanje - uzima obrisak iz uha, nosa, ždrijela.

Dodatne metode anketiranja

Prijam ENT-liječnik je potrebno identificirati uzroke, čimbenike razvoja bolesti i liječenja. Otolaringolog koristi različite tehnike istraživanja.

  • ultrazvuk
  • Probijanje maksilarnih sinusa, liječenje sinusitisa uz pomoć sinusnog katetera Yamik-3
  • rengen
  • Računatska tomografija

Inspekcija ENT organa

Pravila za uporabu prednjeg reflektora

Inspekcija ENT organa djelotvorna je samo uz pomoć reflektirane svjetlosti i pod uvjetom da se smjer svjetlosne zrake podudara s vizualnom osi istraživača. Inspekcija na danu svjetlosti je malo informativna. Za učinkovito istraživanje koristi se svjetlosna žarulja od 150-200 W kao izvor svjetlosti; reflektor je okrugla,

malo konkavno zrcalo s promjerom 8-9 cm s žarišnom duljinom od 20 cm. Izvor svjetlosti se postavlja na razinu pacijentove glave na desnoj strani i nešto unatrag. Reflektor treba ojačati na istraživačkoj glavi prije lijevog oka tako da su oka, rupa u reflektoru i područje pod istragom na pravoj liniji. U istraživanju male djece potrebna je prisutnost pomoćnika. Dijete sjedi u rukama asistenta i čvrsto drži djetetovu glavu jednom rukom, pritišćući ga na prsa, držeći drugu ruku drugom rukom. Noge djeteta trebale bi biti umetnute među noge asistenta.

Inspekcija nazalne šupljine (rhinoscopy)

Inspekcija nosne šupljine izvodi se pod umjetnim osvjetljenjem, koristeći prednji reflektor i nazalni dilator (Hartmannov ogledalo). Nosna dilator održava u lijevoj ruci, lagano ubrizgava u zatvoreni položaj u pacijentov nos, a zatim postupno gura čeljusti, širenje nozdrva i nekoliko podignite je. Provjerite treba pažljivo, tako da ne pritisnete ekspander na nazalni septum, jer to uzrokuje bol i može uzrokovati nosebleeds. Ispitivanje pokazuje donjoj i srednjoj nosačima, donjim i srednjim nosačima i prednjem dijelu nazalnog septuma. Za ispitivanje različitih dijelova nazalne šupljine, pacijent mora promijeniti položaj glave. Ispitivanje donje školjke može se provesti u normalnom položaju pacijentove glave, pregledati u sredini zavojit pacijentu je potrebno zabaciti glavu malo unatrag. Uz pomoć lateralnih pokreta glave, rezultati studije rafinirani su.

Inspekcija usne šupljine i ždrijela (farnoskopija)

Za proučavanje usne šupljine i srednjeg dijela ždrijela, izvor svjetlosti umjetnog svjetla, potrebno je prednje reflektore. Pri ispitivanju usne šupljine obratite pozornost na stanje jezika, zubi, tvrdog i mekog nepca. Nadalje, ispitivane su palatinske tonzile i stražnji ždrijelni zid. Prilikom ispitivanja djeteta ne morate preporučiti ispuštanje jezika, jer to nije u redu. Kako bi se osiguralo slobodno pregledavanje usne šupljine, jezik bi trebao ostati u ustima bez ikakvih napetosti iu ravnom stanju. Spatula je lagano pritisnuta prema prvoj trećini jezika, ne dodirujući korijen jezika, kako ne bi izazvali refleks povraćanja.

Ispitivanje ušima (otoskopija)

Nakon pregleda aurikula i ulaska u vanjski slušni kanal potrebno je uz palac i kažiprst uzima lijevak za uši preko povećanog dijela. Pažljivo, s laganim rotacijskim pokretima, ako je moguće, umetnite ga u kanal za uši na dubinu od 1-1,25 cm, bez dodirivanja kosti. Istodobno, za izravnavanje uha kanal, auricle je izdvajali gore i posteriorly, i u maloj djeci - dolje i natrag. Uz pomoć laganih pokreta unutarnjeg dijela lijevka za uši, unutarnji dijelovi slušnog kanala i cijela površina timpanske membrane se ispituju u dijelovima.

Izvođenje medicinskih postupaka

Briga za pacijente s bolestima u ušima sastoji se od čišćenja uha i uvođenja raznih ljekovitih supstanci u njega. Često prije ispitivanja timpanske membrane potrebno je očistiti vanjski slušni kanal od sumpora, gnoja ili korica.

Čišćenje vanjskog slušnog kanala

Čišćenje vanjskog uha kanal je jedan od faza liječenja uha. Provodi se na mokroj ili suhoj osnovi. Mokro čišćenje metoda (uho ispiranje) provodi se u slučajevima akutne ili kronične gnojnim otitis media kada suppuration tako bogat da je uklanjanje gnoj sušenjem vunu ne može biti potpuna ili vremena.

Uho ispiranje se vrši sa 100 grama uho štrcaljkom a ili gumenog balona s plastičnim vrhom. Uho se isprati toplim sredstvima za dezinfekciju, obično 3% otopine borne kiseline. Sam pacijent drži bubanj u obliku bazena čvrsto ga pritisne na stranu vrata. Za bolje pročišćavanje meatus uške odrasle lijeva ruka povuče natrag i prema gore, vrh na desnoj cilindra je uvedena u pacijenta uho, ali ne dublje od 1 cm. Medicinska sestra mora usmjeriti mlaz tople vode u dijelovima s umjerenom silom duž stražnjeg zida slušnog meatus. Kod punjenja spremnika s tekućinom gume za uklanjanje iz njega zrak, budući da su mjehurića zraka pomiješan s vodom, što uzrokuje buku tijekom pranja, neugodan za pacijenta. Nakon pranja pacijenta glavu naginje u stranu, tako da je voda tekla iz uha. Ostaci vode iz dubine ušnog kanala uklanjaju se vunenom vunom omotanom oko sonde. Ova metoda čišćenja kanala za uho zahtijeva preciznost i oprez, jer se tijekom pranja može doći do uha sekundarne infekcije.

Čišćenje suhim ušima

Kao suho čišćenje, sušenje ili brisanje uha kanala s vatom. Ovim postupkom pribjeći uklanjanja gnoja iz slušnog meatus, u slučajevima kada mali suppuration ili kada pranje kontraindicirana uslijed slušnog meatus iritacije kože (npr dermatitisa, ekcema, furunkul).

Za obrišu i sušenje uha koristite tanke sonde sa navojem na kraju. Glatke i zakopane sonde nisu prikladne za tu svrhu. Prije zahvata, sestra treba temeljito oprati ruke sapunom i vodom, čvrsto ranu vate na sondu, zašiljeni kraj sonde dobro pokriti vatom kako bi se izbjegle ozljede od zidova uho kanal ili bubnjić. Vat treba koristiti higroskopni sterilni. Brisanje uho treba provesti na sljedeći mehanizam: lijeva ruka držati uho lijevka i odgode uške pozadi i gore, a odmah pažljivo primijeniti sondu pijan na kraju s pamuka na dubini od 2,5 cm, odnosno do bubnjiću. Lagani rotacijski pokreti sonde pridonose boljoj apsorpciji vlage pamučnom vunom. Brisanje uha se ponavlja sve dok se vuna koja se uklanja iz uha potpuno suha. Samo s potpunom suhom uha kanal, ako je potrebno, pustiti u kapljicama.

Uvođenje jastučića za uši

Uvođenje tampona za uši provodi se prema sljedećoj shemi:

• izravnati i proširiti slušni kanal lijevom rukom, povucite čašu natrag i naprijed;

• radilica pinceta shvatiti kraj uha od tampona, koji je uski pojas gaze posebno presavijeni duljine ne veće od 5 cm, pažljivo gurajući se uz slušni kanal do dubine od ne više od 2,5 cm;

• izvadite pincetke, ponovno držite gips za kosu, na duljini od 1 do 1,5 cm, i lagano krenite dok ne dotaknete bubnjić.

Tamponi za uši postavljeni u slušni kanal otkopčani tako da ne uzrokuju kašnjenje gnoja u dubinama. S obilnim navlačenjem, korice za uši trebaju se mijenjati 5-6 puta dnevno, kada se ne rastu ili slabe - 1-2 puta dnevno. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija ili uvođenje sekundarne infekcije, sve prijemnike za njegu uha treba izvoditi nježno, uz najstrožu asepsis.

Ispiranje sumpora

cerumen pranje provodi toplom vodom (37 ° C), kako ne bi uzrokovati iritaciju vestibularnog aparata i povezana neudobnost za pacijenta (vrtoglavica, mučnina, povraćanje, itd.) Za pranje uha, koristite štrcaljku od 100 ml. Mlaznih strele usmjerena duž stražnjeg zida slušnog meatus, vanjski uho povlačenjem natrag i prema gore do vrha šprice ne oštećuje zid slušnog meatus i bubnjiću, treba lijevoj prsti stvoriti podršku za špricu koja sprečava nagli prodor vrha u uho kanal. S dovoljnom snagom mlaza, sumporni čep se ispire u cijelosti ili u dijelovima pojedinačnim malim grudama. Nakon pranja, kanal za uši treba biti osušen pamučnom vunom omotanom oko sonde. Ako se nakon ponovljenog pranja, sumporni čep ne ostavlja, omekšajte je. Da biste to učinili, 2-3 dana tijekom 10-15 minuta u napunjenim alkalnim kapljicama uši. Nakon infuzije kapi kroz oteklina utikač može doći do još veće polaganje uho što bi trebalo obavijestiti pacijenta.

Udarac uho Politzer postupak se provodi korištenjem gumenog balona (300-500 ml kapaciteta) spojen na gumene cijevi završava maslina. Oliva davati bilo nosnicu (ili naizmjenično u oba), prsti lijeve ruke pritisne čvrsto, i nos krila (jedan za masline, a drugi na nosne pregrade). To osigurava fiksiranje masline i potrebnu stezanje. Tada pacijent za podizanje mekog nepca je ponudio čašu vode, ili praznu piće, ili govoriti bilo koju riječ ( „brod”, „kukavica”), a za vrijeme ždrijelu ili izricanja riječi potrebno je nježno stisnuti bocu s desnom rukom. S uspješnim puhanjem, pacijent osjeća buku koja puše, osjećaj zagušenja uha nestaje i sluh se vraća.

Upotreba ljekovitih supstanci u bolesti uha

Ljekovite tvari u bolesti se koriste u obliku kapi, masti i prašaka. Najčešći postupak liječenja poremećaja uha je kapljica u uhu. Ako uho kanal ima ispuštanje gnoja, to je pažljivo uklonjen je ponovio trljanje vatom omotan oko sonde prije vpuskaniem kapi. Sve kapljice moraju se prethodno zagrijati na tjelesnu temperaturu, tako da ne izazivaju iritaciju vestibularnog aparata. Kada kapljice dopuštaju ući u uho, pacijent bi trebao naginjati glavu u suprotnom smjeru. Povlačenjem čašice lijevom rukom naprijed-natrag, medicinska sestra kapi 5-10 kapi lijeka pipetom. Kapi su primljeni u uho 2-3 puta dnevno, svaki put ih drži za 10-15 minuta, a zatim je nagnuo glavu prema uhu pacijenta da ispadne iz nje izašla. Nakon uklanjanja kapljica na suho uho kanal i imenovanje liječnika labavo ga mrlja sterilnom gazom.

Podmazivanje s pomastom služi samo za bolesti vanjskog slušnog kanala i čašice (dermatitis, ekcem). Zidovi slušnog kanala su premazani mastima pomoću pamučne vune vezane uz sondu. Ponekad tampon s mastima ostaje u kanalu za uši 15-30 minuta.

Injekcija praškastih lijekova

Ubrizgavanje praha mora prethoditi temeljito čišćenje kanala za uši od postojećeg gnoja na suhom ili vlažnom putu. Upala proizvodi drugačiju vrstu puhaljke za prašinu (insuflatori). Puhanje prah, potrebno je ispraviti uho kanal povlačenjem uške pozadi i prema gore, te osigurati da se prašak položiti tanki, jednoliki sloj bez stvaranja grudica koji bi mogli otežati odljev gnoja. Prekrivanje zagrijavanje oblog uho guma torbu s ledom na mastoidnog nastavka, uho obloge proizvode općim pravilima zaštite.

Podmazivanje sluznice ždrijela s lijekovima

Podmažite sluznicu ždrijela, a potom i vuneni štapić umočen u medicinsko rješenje koje je propisao liječnik. Ovaj postupak treba provesti pod kontrolom vida pomoću prednjeg reflektora. Jezik se pritisne lopaticom. Cvjetni štapić trebao bi brzo podmazivati ​​prvo palatinsko lice, a zatim paladijske tonzile, zatim stražnji zid ždrijela. Kada želite povraćati, trebali biste zaustaviti postupak i pustiti pacijenta da se smiri, a zatim nastavite podmazivati ​​sluznicu ždrijela.

Otolaryngolog - što za liječnika: tijela inspekcije i postupak anketiranja u uredu

Otolaryngolog ili skraćeni ENT (laringotorinolog) je liječnik koji ispituje i liječi uši, grlo i nos. Zato se ponekad naziva i "nos-grlo-nos".

Mnogi ljudi misle da je ovo dječji liječnik, jer djeca imaju češće probleme s ušima i grlom, ali se i odrasle osobe moraju prijaviti i za loru. Osim toga, samozavaravanje takvih bolesti (često infektivne prirode) može dovesti do najopasnijih posljedica.

Značajke struke

Za obraćanje otolaringologu praktički je bilo potrebno svakoj osobi. Ponekad čak i obični nosni nos može dovesti do neočekivanih komplikacija, a tada samo jedan ENT liječnik može pomoći. Nažalost, često se mora nositi s neznanjem o tome što radi otorinolaringolog, kakav je liječnik i koje organe liječi.

Lohr liječnik, kako dolikuje liječnika koji provode savjetovanje bolesnika pregled, dijagnozu bolesti, kao i neke specifične procedure (pranjem da se ukloni krajnika).

Naravno, možete posjetiti Lauru o svim zanimljivim pitanjima koja se odnose na bolesti ušiju, grlu, nos, kao i za planirani fizički pregled. Ali češće na adresu liječnika, kada već nešto povrijedi.

Indikacije za pohađanje otorinolaringologa su sljedeći uvjeti:

  • Odjednom, sluh se pogoršavao, došlo je do osjećaja pritiska ili boli u uhu, klika ili buke.
  • Uho je bilo natečeno, bilo je gnusno ili iz njega vidljivo, gluhoća ili gubitak sluha.
  • Njegov je grlo bio bolan, amygdala se pretvorila u crvenu boju, pojavila se sumnjiva ploča na ustima i tonzilima, neugodan miris iz usta.
  • Izgubio je svoj put, promukli glas ili promukao glas dugo vremena.
  • Jaki, uporni noktiju, bol u nosu i čelu, gnojno ispuštanje iz nosnica, osjećaj pritiska u području nosa, čela, obraza.
  • Hrkanje i teška alergija, izražena u oticanju grla i nosa.
  • Neprestana vrtoglavica i nosa.

U prisutnosti takvih simptoma, savjetovanje liječnika ENT-a jednostavno je potrebno. Trčanje ENT bolesti može dovesti do opasnih komplikacija, do nepovratnih posljedica i smrti. Zbog toga se preporuča samo-lijek.

Tu je i zasebna specijalizacija kirurga-otolaringologa.

Specijalizirao se uklanjanje raznih neoplazmi u vratu, nosu, ušima, a djelomično - na plastičnoj operaciji, bavi se uklanjanjem tonzila, korekcijom nazalnog septuma, probijanjem maksilarnih sinusa.

Tijela pregleda i bolesti koje liječi

Dijagnoza i liječenje bolesti

Kao što je gore već spomenuto, otorinolaringolog se bavi pregledom i liječenjem ušiju, grlu i nosu. Zapravo, s bilo kojim problemom koji je povezan s ušima, grlom ili nozom, trebate se obratiti liječniku ENT-a.

Bolesti povezane s tim organima su ogromni: od onih bezazlenih poput hrkanja i sumpora do kanceroznih tumora i gnojnih upalnih bolesti.

Razmislite o najčešćim bolestima ENT organa:

  • Rinitis i sinusitis. Rinitis je upala sluznice nosa, koja je popraćena oticanje, obilna lučenja sluzi, kihanje, crvenilo. Tijekom vremena, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, rinitis se može pretvoriti u sinusitis (upala maksilarnih sinusa). Liječenje sinusitisa i dalje teže i duže, u nekim slučajevima može biti potrebno probijanje (probijanje maksilarnih sinusa).
  • Otitis i perforacija timpanske membrane. Upala srednjeg uha uzrokuje takve neugodne simptome kao što su pucanje ili bol u uhu, iscjedak, pa čak i gnoj, glavobolja, groznica. Takva se bolest liječi antibakterijskim ili protuupalnim lijekovima, kao i lokalno uz pomoć kapljica. Perforiranje timpanske membrane je ruptura koja može dovesti do upale, infekcije i otitis.
  • Akutni faringitis ili upaljeno grlo. Angina često ima bakterijsko podrijetlo, ali također može biti uzrokovana virusima. Tako je žestoko grlobolja, osjećaj stranog tijela, otežano gutanje i govor, škakljanje, moguća gnojna ploča na krajnika. Anginu se tretiraju s antivirusnim ili antibakterijskim lijekovima, kao i folklorima, sprejevima, ispiranjem itd.
  • Polipi u nosu. Polipi se formiraju na nosnoj sluznici. Mogu biti različitih veličina. Najveći mogu pokriti nosne prolaze toliko da osoba ne može disati kroz nos. Polipi mogu rasti s vremenom. Treba ih ukloniti prije ozbiljnih simptoma.

Priprema i postupak pregleda

Značajke pregleda kod liječnika ENT-a

Na prvom prijemu liječnik će slušati pritužbe pacijenata i ispitati ga. Nije potrebna posebna priprema za inspekciju. ENT liječnik će sigurno pitati koliko često pacijent ima bolesnike s virusnim bolestima, ako će alergiju komplicirala rinitis i kašalj pregledati medicinsku povijest.

Nakon toga započinje izravno ispitivanje ENT organa. Ovisno o pritužbama, metoda ankete može biti drugačija. Tipično, liječnik koristi reflektor koji je pričvršćen na čelo s posebnim zavojem i usmjerava izvor svjetla na područje koje se ispituje.

Ako se pacijent žali na probleme s nazalnim disanjem, liječnik će obaviti pregled s palpiranjem maksilarnih i frontalnih sinusa, kao i limfnih čvorova.

Ako je potrebno, otorinolaringolog će obaviti pregled pomoću nosnog zrcala. Sličan postupak naziva se rinoskopija.

Ispitivanje ušiju počinje također s vanjskim pregledom i palpiranjem. Zatim se otoskopija izvodi pomoću posebnog lijevka za uši. Pri ubrizgavanju lijevka može doći do neugodnih osjeta u uhu, kao i kašlja. U tom slučaju liječnik će moći utvrditi postoji li zagušenja, upala, itd. Ako trebate isprati uho, isperite vodom i špricom ili se uši čiste suhom pomoću sonde.

Korisni video - Kada kontaktirati otolaringologa.

ENT liječnik će također provjeriti funkcionalnost uha. Da bi to učinio, zrak se upuhuje u uho pomoću gumene cijevi i kruške, a zatim se vrednuje zvuk, koji se zatim emitira.

U bolestima grkljana liječnik će ispitati vrat i osjetiti limfne čvorove. Daljnje ispitivanje se provodi uz pomoć laringealnog zrcala. U tom slučaju pacijent treba otvoriti usta što je više moguće, ispružiti jezik. Tibijalni ogledalo umetnut je bez dodirivanja korijena jezika, tako da ne bi trebalo biti jak emetički refleks. Tijekom pregleda, liječnik će zatražiti od pacijenta da zvuči kako bi vidio stanje grkljana tijekom foniranja.

Nakon pregleda otorinolaringolog će propisati liječenje: lijekove, fizioterapiju i narodne lijekove. Ako je operacija potrebna, liječnik će objasniti načelo postupka i reći o njegovim posljedicama.

Pronašli ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter, da nas obavijestite.

Inspekcija u Lauri

u vanjsko ispitivanje obratite pozornost na sljedeće značajke:
• svojstva kože nosa i lica: gustoća, turgora, boje, otekline, nježnosti;
• vidljive promjene u obliku hrskavičnih i koštanih struktura povezanih s kongenitalnom ili stečenom patologijom: nos nosa, nos s grudima, širok ili scoliotic nos; ranih ili kasnih posljedica traume; bolni edem uzrokovan upalnim procesom; bezbolan edem uzrokovan infiltracijom tumora;
• opipljive formacije u susjednim anatomskim strukturama, na primjer u prednjim i zigomskim područjima, u području gornje usnice, gornjih kapaka; Proptoza, pomicanje očne jabučice ili ograničenje njegovog kretanja;
• sudjelovanje krila nosa u dahu, na primjer, povlačenje ili, obrnuto, inflacija;
• stanje nosa i prednjeg ruba nosa septuma, krov predvorja i unutar nosne šupljine, gledan na vrhu nosa;
• klepetanje i patološka pokretljivost kostiju nosa;
• bol u mjestu izlaza živaca na licu;
• osjetljivost prilikom pritiska na čelo, luk lubanje ili jagodicu.

Izlazne točke živčanog sustava kliničkog značaja.
a - Occipitalna regija: 1 - mali okcipitalni živac; 2 - veliki okcipitalni živac,
b - površina lica: 3 - supraorbitalni živac; 4 - infraorbitalni živac; 5 - brada živca.

Anteriorna rinoskopija

Provedena je anteriorna rinoskopija uz pomoć nosnog zrcala, jak izvor svjetla, prednji reflektor ili svjetlosni osvjetljivač. Postupak za korištenje nosa zrcala prikazan je na donjoj slici. Obično, kada se ispituju obje polovice nosa, zrcalo se drži u lijevoj ruci. Trenutno se samo prednja rinokopija smatra nedostatnom, ali to je prvi korak u nazalnom istraživanju.

tehnika. Zrcalo se ubrizgava u predvorje nosa s zatvorenim granama. Kraj zrcala na pragu je malo bočno orijentiran.

čeljust nazalni zrcalo uoči širenja i pričvrstite krilo nosa s indeksom. Prilikom uklanjanja, ogledalo se drži malo otvoreno kako bi se izbjeglo povlačenje vibracija, što može biti zarobljeno u zatvorenim granama. Desna ruka se koristi za davanje osobi i na pravom položaju.

Kao što je prikazano u brojka ispod, pacijentova glava na početku pregleda orijentirana je vertikalno tako da je smjer liječničkog oka paralelan s površinom poda i duž donje nosne ljuske i donjeg nosnog položaja (pozicija I). Ako je šupljina nosa široka, na tom položaju možete vidjeti choanu i stražnji zid nazofarinksa.

Za pregled gornji dio nosne šupljine, pacijentova glava lagano je odmaknuta. To nam omogućuje da ispitamo srednji nosa i središnju nosnu šupljinu, koji su od velikog kliničkog značaja (položaj II). Ako se glava okrene još više, možete vidjeti mirisni miris.

djeca dojenčadi i maloj djeci Prednja rhinoscopy je više pogodna za izvršenje ne uz pomoć nosnog zrcala, već pomoću otoskopa.

S pravom položaj glave s rukom, koji drži nosni zrcalo, istodobno možete fiksirati glavu i time osloboditi desnu ruku za manipulaciju instrumenata i potiskivanje tajne iz nosne šupljine.

a - Tradicionalna rinokopija pomoću prednjeg reflektora.
b - Trenutno je uporaba prednjih svjetala s izvorom hladnog svjetla uglavnom zamijenila prednje reflektore.

primjedba. Nuspojave sluznice nosa često su natečene i ograničavaju viziju nosne šupljine. Stoga, u takvim slučajevima, sluznica se navodnjava sprejom protivotvutechnym i čeka 10 minuta, nakon čega se normalno može pregledati nosna šupljina.

u izvedba anteriorne rinoskopije obratite pozornost na takve značajke kao što su:
• broj i priroda tajne (mukozna, gnojna), njezina boja, prisutnost korica u nosnoj šupljini:
• mjesto akumulacije patološke tajne;
• edem nosne čahure, sužavanje ili širenje nosnih prolaza;
• svojstva površine sluznice (uključujući boju), na primjer, vlažna, suha, glatka, uspaljena ili neujednačena;
• položaj septuma nosa, njegova moguća deformacija;
• mjesto velikih posuda (npr. Kisselbakhov plexus);
• neuobičajena pigmentacija ili boja nosne sluznice;
• prisutnost patološkog tkiva;
• ulceracija i perforacija;
• strana tijela.

Klinički važno područje srednjeg nosnog prolaza može se suziti i zbog toga je teško istražiti. To može biti pregledani od strane radnog nos ogledalo Killian nakon privremena prijava lidokain (ksilokain) ili 1% otopine pantokaina s dodatkom adrenalina otopine u omjeru 1: 1000 brzinom od 1 kap po 1 ml lokalne otopine anestezije, ili primjenom 5% lidokain otopinom obliku spreja koja sadrži 0.5% fenilefrina.

Gustav Killian razvio je ovo ogledalo za medijsku rinoskopiju, već prije 100 godina shvativši značaj bočnog zida nosne šupljine u patogenezi njezinih lezija. Nedavno je u kliničkoj praksi uvedena metoda anteriorne rinoskopije uz pomoć nazalnog endoskopa.

Anteriorna rinoskopija:
Pozicija I. b. Pozicija II.

Stražnja rinokopija

Na mjestu brojka Ispod je metoda za proučavanje nazofarinksa pomoću zrcala i kombinirane slike ovog područja. Natrag rheoscopy se koristi za ispitivanje stražnjeg dijela nosne šupljine; kanala, stražnji kraj nosne konike i stražnjeg ruba sjekira nosa, kao i nazofarinksa (uključujući krov i usta slušnih cijevi).

Usna endoskopija, uključujući i pregled nazofarinksa, sada je postala sastavni dio ili dodatna studija u ispitivanju bolesnika s ENT bolesti. Pritisnula je rhinoscopy i mogla se prihvatiti kao referentna metoda istraživanja (zlatni standard), omogućujući procjenu stanja nosne šupljine bez obzira na daljnje liječenje.

tehnika. Izvođenje leđne rinoskopije zahtijeva da liječnik ima znatno iskustvo, kao i dobru interakciju s pacijentom. Spatula, smještena na sredini korijena jezika, polagano je pritisnuta prema njoj i pomaknuta prema dolje povećavajući udaljenost između površine jezika, mekog nepca i stražnjeg zida ždrijela. Zagrijte staklenu površinu malog ogledala i provjerite dodirom ruke, nije previše vruća. Slobodna se ruka koristi za umetanje ogledala u prostor između mekog nepca i stražnjeg zida ždrijela.

Mirror ne bi trebao dodirnite sluznicu, inače će izazvati povraćanje. Ako miris nepce ostane napet, pacijentu se traži mirno udisanje njuškavanjem ili rekavši uz pomoć "ha" da se opusti mekani nepce i stekne sposobnost neoznačenog nazofarinksa. Pomicanje i naginjanje zrcala u različitim smjerovima, pregledajte različite dijelove nazofarinksa.

Stražnja okomica nazalni septum koriste se kao vodič za identifikaciju normalnih anatomskih struktura. Ako zbog gag refleks ne može u potpunosti istražiti nazofarinksa, studija može biti uspješno provedena i time se otapa lokalni anestetik (na primjer 1% lidokaina) na sluznici nazofarinksa, a posebno mekog nepca i stražnjem dijelu grla.

Ako je nemoguće istražiti ždrijela ovom metodom, možete koristiti endoskop ili palatinsko uvlačenje (ili oba instrumenta), iako je sada studija endoskopa u velikoj mjeri zamijenila ispitivanje s povratnicom palatina.

u bol u leđima treba obratiti pozornost na sljedeće značajke:
• prohodnost i širina khohana;
• oblik stražnjeg kraja donje i srednje nosne konike;
• prisutnost scarringa u nazofarinku i njegovu deformaciju, na primjer, zbog traume;
• oblik stražnjeg dijela septuma;
• prisutnost polipa;
• oblik oba usta slušnih cijevi i Roshenmuller fossa (faringni džep);
• Moguća opstrukcija nazofarinksa s velikim adenoidima kod djece;
• Nasofaringealni tumori;
• patološka tajna u khanima;
• svojstva sluznice stražnjeg dijela nosne šupljine i nazofarinksa (vlaga, suhoća, zadebljanje, boja.

CT koriste se za procjenu opsega širenja poraza paranazalnog sinusa u susjedne anatomske strukture, osobito na podlozi lubanje, lubanje šupljine, retroosilijalnog prostora i orbite. CT se također koristi u traumi; Ova metoda istraživanja je neophodna za razlikovanje koštanih struktura. MRI ga nadopunjuje i više je informativan u proučavanju mekih tkiva.

Stražnja rinokopija:
a - Pokazuje kako držati lopaticu (1) i zrcalo (2).
b - Kombinirana slika nazofarinksa, sastavljena od slika pojedinih anatomskih formacija:
1 - kanoa; 2 - stražnja granica septuma nosa; 3 - donja nosna ljuska;
4 - prosječna nosna školjka; 5 - gornja nosna konja; 6 -adenoid;
7 - jezik; 8 - tuberkuloza nazalnog septuma; 9 - usta slušne cijevi.

POGLAVLJE 1. METODE ISTRAŽIVANJA ENT-ORGANA

Radnička vlast vincit. Rad osvaja sve.

Metode ispitivanja i istraživanja ENT organa imaju nekoliko općih načela.

1. Ispitivač sjedi tako da je izvor svjetla i stol s instrumentima na njegovu desnu stranu.

2. Liječnik sjedi nasuprot subjekta, stavljajući noge prema stolu; noge subjekta trebaju biti izvan.

3. Izvor svjetlosti nalazi se na razini desne čahure ispitanika na 10 cm od njega.

4. Pravila za primjenu prednjeg reflektora:

a) ojačajte reflektor na čelu s frontalnim zavojem. Otvor reflektora postavljen je na lijevu stranu (slika 1.1).

b) reflektor treba ukloniti iz orgulje u ispitivanju na udaljenosti od 25-30 cm (žarišna duljina zrcala);

c) uz pomoć reflektora usmjerava snop reflektiranog svjetla na nosu subjekta. Zatim je desno oko zatvoreno, a lijeva se promatra kroz otvor reflektora i rotira tako da je snop svjetlosti vidljiv

PIsa. 1.1. Položaj prednjeg reflektora na glavi liječnika

svjetlo ("zec") na nosu. Otvorite desno oko i nastavite s dva oka.

1.1. METODA ISPITIVANJA KANALA NUSA I KIRURGIJE

1 stupanj. Vanjski pregled i palpacija.

1) Ispitivanje vanjskog nosa i mjesta projiciranja paranazalnih sinusa na licu.

2) Palpacija vanjskog nosa: indeksni prsti obje ruke nalaze se duž stražnjeg dijela nosa, a lagano masiranje pokreta osjeti područje korijena, zraka, leđa i vrha nosa.

3) palpacija prednjih i donje zidove frontalnih sinusa: palac obje ruke se stavlja na čelo iznad obrva i lagano pritisnite dolje na tom području, onda palčevi su se preselili u gornji zid orbite prema unutarnjem kutu i također džem. Palapirati izlazne točke prvih grana trigeminalnog živca (br. ophtalmicus). Normalno, palpacija zidova frontalnih sinusa je bezbolna (Slika 1.2).

4) Palpacija prednjih zidova maksilarnih sinusa: palci obje ruke nalaze se u području pasa fossa na prednjoj površini gornje kosti i lagano pritisnute. Palpate izlazne točke druge grane trigeminalnog živca (br. infraorbitalis). Normalno, palpacija prednjeg zida gornjega sinusa je bezbolna.

Sl. 1.2. Palpacija zidova frontalnog sinusa

5) palpacija submandibularne i cervikalne limfne čvorove: Submandibularne limfni čvorovi su palpated s malo naginje prema naprijed glavu ispitna žaruljica masaža završava falangi u submandibilarne regiji u smjeru od sredine prema rubu donje čeljusti.

Duboki cervikalni limfni čvorovi najprije na jednoj, a zatim s druge strane. pacijentova glava je nagnuta prema naprijed (kada je glava nagnuta unatrag Prednja vrata maternice limfni čvorovi i velike žile na vratu je također raseljeni unatrag, što otežava njihov osjećaj). Na palpaciju limfnih čvorova na pravo liječnika desnu ruku na tjemenu testa, a svoju ljevicu masirati pokretima proizvode mekanu duboki uvid u krajevima tkivo falangi ispred prednjeg ruba prsnoključnosisasti mišić. Na palpiranju limfnih čvorova na lijevoj strani lijeva ruka liječnika je na kruni, a izvršena je desna palpacija.

Normalno, limfni čvorovi nisu opipljivi (nisu ispitani).

2 stupnja. Anteriorna rinoskopija. nosna šupljina pregled se provodi pod umjetnim svjetlom (frontalni reflektor ili neovisnog izvora svjetlosti) pomoću nosa ogledalo - nosorasshiritel koji je potrebno držati u lijevoj ruci kao što je prikazano na slici. 1.3.

Sl. 1.3. Anteriorna rinoskopija: a - ispravna pozicija nazalnog dilatora u ruci; b - položaj nazalnog dilatora kada se promatra

Rhinoscopy može biti prednji, srednji i natrag.

1) Ispitivanje predvorja nosa (prvi položaj s prednjom rinokopijom). Uz palac desne ruke podignite vrh nosa i pregledajte predvorje nosa. Normalno je vestibule nosa labav, ima kosa.

2) Anteriorna rinoskopija se obavlja naizmjenično - jedna i druga polovica nosa. Na otvorenom dlanu lijeve ruke stavite nosač s kljunom prema dolje; palac lijeve ruke stavlja se na vrh vijka nosa-proširenja, indeksni prst i srednji prst su izvan pod čeljusti, IV i V moraju biti između snimaka nosača. Tako, II i III prstiju zatvaraju čeljusti i time otvaraju kljun nosača, a IV i V prsti šire čeljusti i time zatvore kljun nosilaca.

3) Lak udarac lijeve ruke se spusti, ruka s nosačem treba biti pokretljiva; Dlan desne ruke nalazi se na parietalnom području pacijenta kako bi glava bila u pravom položaju.

4) Kljun nosača u zatvorenom obliku uvodi se na 0,5 cm na pragu desne polovice nosca pacijenta. Desna polovica kljuna nosa-ekspander bi trebala biti u donjem unutarnjem kutu predvorja nosa, lijevo - na gornjoj trećini krila nosa.

5) indeks i srednji prst lijeve ruke pritisnuti i otvorena čeljust nosorasshiritelya pravo nosa predvorje, tako da vrhovi kljun ne nosorasshiritelya dirati sluznicu nosne pregrade.

6) Provjerite desnu polovicu nosa u naprijed položaju glave, normalne boje ružičaste sluznice, površina je glatka, vlažna, sjekira nosa duž srednje linije. Uobičajeno, nosna čahura se ne povećava, opći, niži i srednji nosaci slobodni su. Udaljenost između nosnog sita i ruba donjeg nosnog okvira je 3-4 mm.

7) Pregledajte desnu polovicu nosa s lagano nagnutom glavom pacijenta prema dolje. U tom slučaju, jasno su vidljivi prednji i srednji dijelovi donjeg nosnog prolaza, donji dio nosa. Normalno, donji nosni prolaz je slobodan.

8) Pregledajte desnu stranu nosa s lagano naslonjenom glavom pacijenta iza i desno. U tom je slučaju vidljiv srednji nosni prolaz.

9) IV i V, s prstima, gurnite desnu ogradu tako da nos nosača nosa ne eksplodira (i ne stezne dlačice) i izvadi nosa iz nosa.

10) Ispitivanje lijevoj polovici nosa proizvesti sličan: lijeva ruka drži nosorasshiritel, a desnu ruku na tjemenu, a desno pola kljuna u nosorasshiritelya verhnevnutrennem kutu predvorju nosa u lijevo, a lijevo - u nizhnenaruzhnom.

III faza. Ispitivanje dišnih i olfaktornih funkcija nosa.

1) Postoji velik broj metoda za određivanje respiratorne funkcije nosa. Najjednostavnija metoda je VI. Voyacheka, koja određuje stupanj propusnosti zraka kroz nos. Za određivanje dah kroz pritisne desnu polovicu nosa protiv lijeve strane nosa do nosa septuma s kažiprstom desne ruke i lijeve ruke pladanj pamučnog platna na pravo predvorju nosa, a pacijent se traži da kratak dah i izdahnite. Slično se određuje nazalni disanje kroz lijevu polovicu nosa. Prema odstranjivanju runo, procjenjuje se respiratorna funkcija nosa. Može biti disanje kroz svaku polovicu nosa normalno, teško ili biti odsutan.

2) Određivanje mirisni funkcije naizmjence svaka polovina se dobije tvari iz nosa mirisa olfaktometricheskogo postaviti ili pomoću uređaja - olfactometer. Za određivanje mirisni funkcija pritisnut desni kažiprst desne ruke lijeve strane nosa do nosa zatvaračem i lijeve ruke uzimajući bocu mirisnih tvari i staviti ga na pravo predvorju nosa, pacijent je pitao za disanje u desnoj polovici nos i identificirati miris tvari. Tvari Najčešće korišteni smradom povećanjem koncentracije -. Etilnog alkohola, tinkture valerijane, octena kiselina, amonijaka, itd Određivanje mirisa preko lijeve polovice nosa je napravio sličan, osim što je desno krilo nosa pritisnut na kažiprstu lijeve ruke i desne ruke ladice odorant na lijevo polovicu nosa. Osjećaj mirisa može biti normalan (Normosmiya) nizak (Hyposphresia) biti odsutan (Anosmija) izopačen (Kokasmiya).

IV faza. Radiografija. To je jedna od najčešćih i informativnih metoda istraživanja nosa i paranazalnih sinusa.

Najčešće klinika koristi sljedeće metode. S nasolobnoy projekcijom (occipitalni frontal) u sklonoj poziciji glava pacijenta položi se na takav način da čelo i vrh

Nos je dotaknuo kasetu. Frontalni i, u manjoj mjeri, laktikularni i maksilarni sinusi najbolje se vide na dobivenoj slici (Slika 1.4a).

Nasolabijalnom projekcijom (okcipitalno-brada) Pacijent leži na kaseti lice prema dolje s otvorenim ustima, dodirujući joj nos i brada. Na ovoj se slici jasno vidi frontalni i maksilarni sinusi, stanice labirinta i sphenoidni sinusi (sl. 1.4b). Da biste vidjeli razinu tekućine u sinusima na roentgenogramu, primijenite isti stup, ali u uspravnom položaju pacijenta (sjedenje).

S bočnim (bitemporalnim) ili profiliranjem glava ispitanika stavlja se na kasetu na takav način da je sagitalna ravnina glave paralelna s kasetom, x-zraka prolazi u prednjem smjeru neznatno s prednjeg dijela (1,5 cm) od tragusa čahure. Na takvoj se slici jasno vidi

Sl. 1.4. Najčešći uzorci rendgenskih zraka koji se koriste u istraživanju paranazalnih sinusa su: a) nasolobni (occipitalni frontalni); b - nasolabijalna (okcipitalna brada);

Sl. 1.4. Nastavak.

c - bočno (bitemporalno, profilno); d - aksijalno (brada-vertikalna); d - računalni tomogram paranazalnih sinusa

vidljivi prednji, klinasti i, u manjoj mjeri, rešetkani sinusi u bočnoj slici. Međutim, u ovoj projekciji sinusi na obje strane se preklapaju i može se suditi samo njihovom dubinom, a dijagnoza lezija desnih ili lijevih paranazalnih sinusa je nemoguća (Slika 1.4c).

Sa aksijalnom (brada-vertikalnom) projekcijom pacijent leži na leđima, baca glavu natrag i parijetalni dio se nalazi na kaseti. U tom položaju, brada je u vodoravnom položaju, a rendgenska slika usmjerena je strogo okomito na štitnjaču laringusa. U ovoj polaganju, klinasti sinusi razlikuju se odvojeno jedan od drugoga (Slika 1.4d). U praksi se, u pravilu, koriste dvije projekcije: nasolabialna i nosolobna, i druge postavke propisane su za indikacije.

U posljednjem desetljeću naširoko se koriste metode računalne tomografije (CT) i magnetske rezonancije (MRI), koje imaju mnogo veću snagu razlučivanja.

V stupanj. Endomikroskopija nosa i paranazalnih sinusa. Ove metode su najsigurnija suvremena dijagnostička metoda pomoću optičkih sustava vizualnog pregleda, krutih i fleksibilnih endoskopa s različitim kutovima gledanja, mikroskopa. Uvođenje ovih visoko tehnoloških i skupih metoda znatno je proširilo horizonte dijagnostike i kirurške sposobnosti ENT stručnjaka. Detaljan opis metoda potražite u odjeljku 2.8.

1.2. Metoda proučavanja ždrijela

Stao sam. Vanjski pregled i palpacija.

1. Pregledajte područje vrata, sluznicu usnica.

2. Palpable regionalni limfni čvorovi u farinu: submandibularni, u retromandibularnoj fozi, dubokom cervikalnom, stražnjem cervikalnom, u supra i subklavskoj fozi.

II stupanj. Endoskopija ždrijela. Oroskopiya.

1. Uzmite lopaticu u lijevu ruku tako da palac podupire spatulu odozdo, a indeks i srednji (i neimenovani) prsti na vrhu. Desna ruka se postavlja na pacijentovu glavu.

2. Zamolite pacijenta usta otvorena, ravna lopaticom naizmjenično izvukao lijevi i desni uglovi usta i usne šupljine posjetite: sluznice, parotidne kanal koji se nalazi na bukalne površine na gornjoj pretkutnjaka.

3. Pregledajte usnu šupljinu: zube, zubnog mesa, tvrdog nepca, jezika, izlučnih kanala sublingvalnih i submandibularnih salivarnih žlijezda, dna usta. Dno usne šupljine može se ispitati tražeći istraživača da podigne vrh jezika ili ga podiže lopaticom.

4. Držite lopaticom u lijevoj ruci, zdrobiti ih na prednje 2/3 jezika niz bez dodirivanja jezika. Lopatice se uvodi kroz pravi kut usta, jezik avion lopaticom ne gnječiti, a njegov kraj. Kada dodirnete korijen jezika odmah se pojavio emetički pokret. Odredite mobilnost i simetriju mekog nepca, tražeći pacijenta da izgovori zvuk "a". Uobičajeno, mekani nepce je dobro pokretljiv, a lijeva i desna strana su simetrična.

5. Pregledajte sluznicu mekog nepca, njegov jezik, prednji i stražnji luk. Normalno, sluznica je glatka, ružičasta, lukovi su oblikovani. Ispitivanje zuba i desni za identifikaciju patoloških promjena.

Odredite veličinu paladijskih tonzila, u tu svrhu udaljenost između srednjeg ruba prednjeg palatinskog luka i vertikalne linije koja prolazi kroz sredinu jezika i mekog nepca podijeljeni su u tri dijela. Veličina amigdala, koja se proteže do jedne trećine te udaljenosti, odnosi se na prvi stupanj, koji se proteže do 2/3 - do drugog stupnja; koji su stršali prema sredini ždrijela - do trećeg stupnja.

6. Pregledajte sluznicu nadtonica. U normi je ružičasta, vlažna, površina je glatka, usta lacune zatvorena, nije odvojena u njima.

7. Odredite sadržaj u kriptima krajnika. Da biste to učinili, uzmite dvije lopatice, u desnoj i lijevoj ruci. S jednom lopaticom, istisnite jezik prema van, drugi lagano pritisne kroz prednji luk na amigdalu na području svoje gornje trećine. Prilikom ispitivanja desnog tonzilkastog jezika iscijedi špulicu u desnoj ruci, a kod pregleda lijeve tonzilne špule u lijevoj ruci. Normalno, nema sadržaja u kriptama, ili je slaba, ne pigmentirana u obliku manjih epitelnih čepova.

8. Pregledajte sluznicu stražnje stijenke ždrijela. Obično je ružičasta, vlažna, čak i na svojoj površini vidljiva su rijetka limfna granula do 1 mm.

EPIPHARINGOSKOPIYA (BACK RINESCOPE)

9. Nasofaringealno ogledalo ojača se u ručki, zagrijava se u vrućoj vodi do 40-45 ° C, obriše se ubrusom.

10. Spatula, uzeta u lijevu ruku, stisnuta je ispred 2/3 jezika. Pitaju pacijenta da diše kroz nos.

11. Nasofaringealno zrcalo se uzima u desnoj ruci, poput olovke za pisanje, ubrizgava u usnu šupljinu, površinu zrcala treba biti usmjerena prema gore. Zatim se okreće zrcalo preko mekanog nepca, ne dodirujući korijen jezika i stražnji zid ždrijela. Svjetlost se šalje iz prednjeg reflektora u zrcalo. Kod lakih zavoja zrcala (na 1-2 mm), pregledajte nazofarinku (slika 1.5).

12. S leđima rhinoscopy, morate pregledati: nasopharynx luk, choana, stražnji krajevi svih tri nosna konja, ždrijela otvora slušnih (eustaka) cijevi. Uobičajeno je da je usnova grla u odraslih osoba slobodna (može biti tanki sloj faringnog tonzila), ružičasta sluznica,

Sl. 1.5. Stražnja rinokopija (Epi Pharyngoscopy):

a - položaj nazofaringealnog zrcala; b - slika nazofarinksa na leđnom renesansu: 1 - vomer; 2 - hoan; 3 - stražnji krajevi donje, srednje i gornje nosne konike; 4 - otvaranje žvačne slušne cijevi; 5 - jezik; 6 - cijevni valjak

srednja linija, sluznica stražnjih krajeva nosne čahure ružičaste boje s glatkom površinom, krajevi školjke ne izlaze iz košuljice, nosni prolazi su slobodni (slika 1.5b).

Djeca i adolescenti imaju treću (faramjensku) amigdalu u stražnjem dijelu grla nazofarinksa, što obično ne isključuje choanu.

Na bočnim stijenkama nazofarinksa na stražnjim krajevima nižih turbinates produbljuju - ždrijela slušni otvor cijevi, koja se nalazi ispred zubaca malih - ždrijela rub prednje stjenke hrskavičnog slušni cijevi.

STUDIRANJE SIGURNOSTI SUSTAVA

13. Pacijent sjedi, liječnik se diže na leđima desno od subjekta. Uz pokazivač prstiju lijeve ruke lagano gura lijevu obrazicu pacijenta između zuba s otvorenim ustima. Indeksni prst desne ruke brzo prelazi preko mekog nepca na nazofarinku i osjeća se choanom, nosačem nosa i bočnim zidovima (slika 1.6). Funkcionalni tonzil se osjeća do kraja stražnjeg dijela indeksnog prsta.

Hipofarndoskopija je prikazana u odjeljku 1.3.

Sl. 1.6. Prst studija nazofarinksa:

a - položaj liječnika i pacijenta; b - položaj liječničkog prsta u nazofarinku

1.3. METODOLOGIJA ISTRAŽIVANJA GORSKE

Stao sam. Vanjski pregled i palpacija.

1. Pregledajte vrat, konfiguraciju grkljana.

2. Palpirati grkljan, hrskavicu: cricoid, štitnjaču; odredite hrskavicu hrskavice grkljana: palac i kažip desne ruke uzimaju hrskavicu štitnjače i nježno ga premjestite u jednu, a zatim na drugu. Normalno, grkljan je bezbolan, pasivno pokretljiv u bočnom smjeru.

3. palpate regionalne limfne čvorove u grkljan: submandibularne, duboko vrata maternice, stražnji vrata maternice, prelaringialnye, pretracheal, paratracheal, u preko-a potključnih trend. Normalno, limfni čvorovi nisu opipljivi (nisu ispitani).

II stupanj. Neizravna laringoskopija (hipofaringoskopija).

1. Zatamarsko zrcalo ojacalo se u ruci, zagrijavano u vruoj vodi ili preko svjetiljke za dušu 3 sekunde na 40-45 ° C, obrišite se s ubrusom. Stupanj grijanja se određuje primjenom ogledala na stražnju površinu četke.

2. Pitajte pacijenta da otvori usta, izbaci jezik i dišu usta.

3. Zamotajte vrh jezika vrhu i dnu gaze uzeti prste svoje lijeve ruke, tako da palac se nalazi na gornjoj površini jezika, srednji prst - na donjoj površini jezika i kažiprst podigne gornju usnu. Lagano povucite jezik na sebe i prema dolje (Sl. 1.7a, c).

4. ždrijela ogledalo uzimanje desnu ruku kao ručke za pisma, je uvedena u usnoj šupljini ogledalo plohi paralelnoj s jezika ravninu bez dodirivanja korijen jezika i stražnji ždrijela zid. Nakon postizanja mekog nepca, stražnju stranu kartice ogledalo za podizanje i dati zrcalnu ravninu pod kutom od 45 ° u odnosu na središnju os ždrijela, ako je potrebno, može se podiže prema gore blago mekog nepca, svjetleća je zraka iz reflektora usmjerena točno na ogledalo (sl. 1.7 b). Pacijent je zatraženo da izda Ciganin „e”, „ja” (Epiglotis je pomaknuta anteriorno, otvor za pregled ulaza u grkljan), a zatim uzeti dah. Dakle, moguće je vidjeti grkljan u dvije faze fiziološke aktivnosti: fonacije i inspiracije.

Ispravljanje mjesta zrcala treba napraviti sve dok se u njemu ne odražava slika grkljana, ali to se vrši s velikom pažnjom, s vrlo dobrim finim pokretima.

5. Uklonite ogledalo iz grkljana, odvojeno od ručke i spustite ga u otopinu.

Sl. 1.7. Neizravna laringoskopija (hipofaringoskopija): a - položaj laringealnog zrcala (pogled sprijeda); b - položaj laringealnog zrcala (bočni pogled); c - neizravna laringoskopija; d - slika grkljana s indirektnom laringoskopijom: 1 - epiglotis; 2 - lažni vokalni nabori; 3 - prave vokalne nabore; 4 - aritenoidna hrskavica;

5 - prostor između glave;

6 - džep oblika; 7 - jama epiglotisa, 8 - korijen jezika;

9 - cherpalonadgortan fold;

10 - podvolosovaya šupljina (trahealni prstenovi); d - vokalna šupljina s indirektnom laringoskopijom

SLIKA ZA NEIZRAVNO LARYNGSCOPY

1. Kao što se vidi grleni zrcalna slika, koji se razlikuje od istina da su prednji dijelovi grkljan u ogledalu su na vrhu (oni se pojavljuju iza), stražnji - dno (čini se da dolaze). Desne i lijeve strane grkljana u zrcalu odgovaraju stvarnosti (ne mijenjaju se) (Slika 1.7 e).

2. Grleni ogledalo ponajprije vidljiv korijen jezika s rasporedom lingvalne tonzile, tada Epiglotis u obliku latica odvijao. Sluznica epiglotisa je obično blijedo ružičasta ili malo žućkasta u boji. Između epiglotis i korijen jezika može se vidjeti dva mala udubljenja - jama Epiglotis (vallekuly), ograničena median i bočne glossoepiglottidean nabora.

3. Tijekom foniranja vidljivi su vokalni nabori, obično su biserno bijeli. Prednji krajevi nabora na mjestu izlaska iz hrskavice štitnjače čine kut - prednji komisar.

4. Iznad glasnicama mogu se vidjeti vestibularni nabori ružičaste između vokalnih i vestibularnog nabora sa svake strane, postoje produbljivanje - laringealne komore, unutar kojih mogu biti male nakupine limfnog tkiva - grlenim krajnika.

5. Na dnu zrcala može vidjeti stražnje dijelove grkljana; aritenoidne hrskavice su predstavljene dvije rupice na licu na svakoj strani gornjeg ruba grkljana su ružičaste boje s glatkom površinom, stražnja krajevi pričvršćeni na glasnicama glasovne procese tih hrskavica mezhcherpalovidnoe prostor koji se nalazi između tijela hrskavice.

6. Istodobno s indirektnom laringoskopijom dolazi do indirektne hipofaringoskopije, dok je slijedeća slika vidljiva u zrcalu. Od aritonoidnih hrskavica prema gore do donjih bočnih rubova latice epiglotisa nalaze se cherpalodnagortanski nabori, ružičasti boje s glatkom površinom. Bočni lukovi na bočnim lukovima nalaze se u džepovima kruške (sinusi) - donji dio ždrijela, čija je sluznica ružičasta, glatka. Suženje dolje, džepovi u obliku krušnice približavaju se pulpu jednjaka.

7. Inspiriranjem i fonacijom određuje se simetrična mobilnost vokalnih nabora i obje polovice grkljana.

8. Kod udisanja, između vokalnih nabora, koji se naziva glottis, formira trokutasti prostor kroz koji se pregledava niži grkljan - šupljina podogola; često je moguće vidjeti gornje trahealne prstene prekrivene ružičastom mukozom. Veličina glottisa u odrasloj dobi iznosi 15-18 mm.

9. Gledajući grlo, trebali biste pregledati i procijeniti stanje svojih pojedinih dijelova.

1.4. METODOLOGIJA EHA STUDIJA

Stao sam. Vanjski pregled i palpacija. Ispitivanje počinje zdravo uho. Izvršite pregled i palpaciju čašice, vanjskog otvora ušnog kanala, područja iza uha, ispred slušnog kanala.

1. Za ispitivanje vanjskog otvaranja desnog kanala za uši kod odraslih osoba, potrebno je povući čašu naprijed-nazad, uzimajući palcem i kažiprstom lijeve ruke za nakrivanje uha. Za ispitivanje s lijeve strane, čašica treba izvaditi na isti način kao i desna ruka. Djeca koja vuče čašicu nisu gore, već dolje i natrag. Kada povlačenjem uha na taj način membranski kosti i hrskavice iz slušnog meatus je pomak koji vam omogućuje da unesete lijevak uho na odjel kostiju. Lijevak čuva slušni kanal u izravnanom položaju, a to omogućuje izvođenje otoskopije.

2. Ispitati područje iza koštane s desne strane, okrenite desnu stranu osobe koja je pregledala anteriorly. Obratite pažnju na BTE (mjesto vezanja aurikula u mastoidni proces), u normi je dobro oblikovana.

3. Lagano pritisnite traku desne ruke na tragu. Normalno, tragusova palpacija je bezbolna, odrasla osoba ima bol u akutnom vanjskom otitisu, au malom djetetu ovaj se morbiditet pojavljuje iu prosjeku.

4. Zatim, palcem lijeve ruke, desni mastoidni proces se palpao na tri točke: projiciranje antruma, sigmoidni sinus, vrh mastoidnog procesa.

Kada palpaciju lijevog mastoidnog procesa, povucite čašicu lijevom rukom i palpate prstom desne

5. Pomoću indeksnog prsta lijeve ruke, probijte regionalne limfne čvorove desnog uha anteriorly, down, iza vanjskog slušnog kanala.

Uz desni pokazni prst, palpa se na isti način kao i limfni čvorovi lijevog uha. Normalno, limfni čvorovi nisu opipljivi.

1. Izaberite lijevak s promjerom koji odgovara poprečnom promjeru vanjskog slušnog kanala.

2. Povucite desnu stranu pacijenta naprijed-natrag svojom lijevom rukom. Palac i kažip desne ruke ulaze u lijevak za uho u membranozno-hrskavi dio vanjskog slušnog kanala.

Prilikom pregledavanja lijevog uha, povucite desnu ruku s lijevom rukom i prstima lijeve ruke.

3. uho je uveden u membranoznog lijevka hrskavo gledaoci meatus za to zadržavanje u položaju erekciji (nakon povlačenja uške prema gore i pozadi kod odraslih), lijevak ne može se uvesti u kost slušnog meatus, jer uzrokuje bol. Kada se daju svoj najdulji os dimnjak trebao podudarati s osi slušnog kanala, inače naslanja toka zid.

4. Napravljeni su lagani pokreti vanjskog kraja lijevka, kako bi se dosljedno pregledavali svi odjeli tamponske membrane.

5. Uvođenjem lijevka može doći do kašlja, ovisno o iritaciji završetka grančica vagusnog živca na koži slušnog kanala.

1. Kod otoskopije, vidljivo je da koža membranoznog hrskavog dijela ima kosu, ovdje, općenito, postoji vosak. Dužina vanjskog slušnog mesa iznosi 2,5 cm.

2. Tamburasna membrana je siva s bisernom bojom.

3. bubnjić vidljive točke za označavanje: kratki (lateralni) postupak i drška čekić, prednja i stražnja molotochkovye nabora svjetlo konus (refleks), pupka bubnjić (slika 1.8.).

4. Ispod križanja prednjeg i stražnjeg čekića vidljiv je rastegnuti dio tamponske membrane, iznad tih nabora je ne rastezeni dio.

5. Na timpanskoj membrani razlikuju se 4 kvadranta, koji se dobivaju iz mentalnog ponašanja dviju linija, međusobno okomito. Jedan je crta izvukao ručku mallea, drugi - okomito na njega kroz središte (umbo) tamponske membrane i donji kraj ručke čekića. Kvadranti koji se pojavljuju u ovom slučaju nazivaju se prednji i stražnji, prednji i stražnji (Slika 1.8).

Sl. 1.8. Shema tamponne membrane:

I - prednji kvadrant; II - prednji kvadrant; III - niži kvadrant; IV - stražnji kvadrant

Čišćenje vanjskog kanala za uho. Čišćenje se obavlja suhim postupkom ili pranje. U suhom čišćenju mali komad pamučne vune pričvršćen je na ušnu sondu s navojem, tako da je vrh sonde pjenast, u obliku četke. Pamuk na sondi lagano je navlažen u vazelinovom ulju, ubrizgavan u vanjski slušni kanal kad se odstrani otoskopija i uklanja se vosak koji se nalazi u vunu.

Za pranje slušnog meatus na dobivanje Janet tijelo šprice temperatura tople vode (da se izbjegne iritacija vestibularnog aparata) pod uho reniform vrha štrcaljke pladanj pacijenta supstituiran uvodi u početni dio vanjskog gledaoci

prolazeći, prethodno povlačeći čašu gore i natrag i usmjeravajući mlaz tekućine duž stražnjih zidova uha kanala. Tlak na klipu štrcaljke trebao bi biti mekan. Ako je pranje uspješno, komadiće voska, zajedno s vodom, ulaze u ladicu.

Nakon ispiranja, potrebno je ukloniti preostalu vodu, to se provodi pomoću sonde s vunenom vunom omotanu oko nje. Ako postoji sumnja na perforaciju tamponske membrane, ispiranje ušiju je kontraindicirano, zbog opasnosti da uzrokuje upalu u srednjem uhu.

Istraživanje funkcije slušnih cijevi. Ispitivanje funkcije ventilacije slušnog cijevi na temelju puhanje cijev i slušati zvukove zraka koja tamo prolazi. U tu svrhu, potrebno posebno elastična (guma) earmold cijevi na oba svoja kraja (otoskop), gumenu zadebljanje na kraju s masline (Politzer balon), skup uha kateteri različitih veličina - od 1. do 6. broj.

Doslovno se izvode 5 načina pušenja slušne cijevi. Mogućnost ovog ili tog postupka omogućuje određivanje I, II, III, IV ili V stupnjeva prohodnosti cijevi. Prilikom izvođenja studije, jedan kraj otoskopa nalazi se u vanjskom uhu kanala subjekta, drugi - liječnik. Kroz otoskop, liječnik sluša buku zraka koja prolazi kroz slušnu cijev.

Uzorak s praznim gutljajem moguće je odrediti propusnost slušne cijevi tijekom pokreta gutanja. Pri otvaranju lumena slušne cijevi, liječnik čuje karakterističnu blagu ili ispucati kroz otoskop.

Wayne Toynbee. To je također i pokret gutanja, međutim, subjekt je obavio zatvorenim usnama i nosu. Prilikom izvođenja studije, ako je cijev prohodna, pacijent osjeća guranje u ušima, a liječnik čuje karakteristični zvuk prolaza zraka.

Valsalvino put. Od ispitanika se traži da duboko udahne, a potom izvršite povećano istjecanje (inflacija) usta i nosa čvrsto zatvorenim. Pod pritiskom su izdahnutom zraku Eustahijeve cijevi su otvorena i zrak iz napajanja dijela bubnjište, koji je u pratnji svjetlo pada, što osjeća ispitanika, a liječnik sluša kroz otoskop karakterističnog šuma. S kršenjem prohodnosti slušne cijevi, izvedba Valsalvinog eksperimenta ne uspijeva.

Sl. 1.9. Izbacivanje slušnih cijevi, prema Politzeru

Metoda politizera (Slika 1.9). Oliva uho balon uvede u predvorje od nosne šupljine i pridržavati svoje pravo II prsta lijeve ruke, a ja prstom pritisne protiv lijeve strane nosa do nosa septuma. Uvedite jedan otoskop maslina u vanjski kanal u pacijentu, a drugi u uho liječnika i zamolite pacijenta da kaže riječi "parobrod", "jedan, dva, tri". U trenutku izricanja zvuka vokala, balon se komprimira s četiri prsta desne ruke, a prst služi kao podrška. U vrijeme pušenja, kada izgovaraju zvuk samoglasnika, mekani nepce se odbija posteriorno i odvaja nasofarne žile. Zrak ulazi u zatvorenu šupljinu nazofarinksa i ravnomjerno pritisne na sve zidove; dio zraka prolazi kroz ždrijelne otvore slušnih cijevi silom, što je određeno karakterističnim zvukom koji se može čuti kroz otoskop. Zatim, na isti način, ali samo preko lijeve polovice nosa, izvodi se pušenje, prema Politzeru, lijeve slušne cijevi.

Ventilacija slušnih cijevi kroz uho kateter. U početku, anesteziju nosne sluznice izvodi jedan od anestetika (10% lidokaina, 2% otopine dikalesa). Otoskopske masline ubrizgavaju se u uho liječnika i u uho subjekta. Kateter je u desnoj ruci, poput olovke za pisanje. U slučaju prednje rinokopije, kateter se vodi uz dno trake.

nos s kljunom dolje do stražnjeg zida nasofarinksa. Kateter je zatim okrenut prema unutra 90 ° i povučen prema sebi sve dok kljun dotakne otvarač. Zatim pažljivo okrenite kateter kljun prema dolje i dalje oko 120 ° natrag u stranu testa uha tako da kateter prsten (a time i kljun) je nacrtana oko vanjskog kuta oka prema istrazi. Kljun ulazi u ždrijelo otvaranje slušne cijevi koja se, u pravilu, osjeća po prstima (Slika 1.10). U utoru katetera umetnite balon maslina i lako ga iscijedite. Kada zrak prolazi kroz slušnu cijev, čuje se zvuk.

Sl. 1.10. Kateterizacija slušne cijevi

Ako se izvode svi uzorci s pozitivnim rezultatom, propusnost cijevne slušalice se procjenjuje u stupnju I, ako je moguće postići pozitivan rezultat samo kateteriziranjem, prohodnost cijevi procjenjuje se stupnjem V.

Uz funkciju prozračivanja slušne cijevi, važno je (na primjer, pri odlučivanju da li zatvoriti pušenje tamponske membrane) ima svoj funkcija odvodnje. Potonji se procjenjuje za vrijeme pasivnog primitka raznih tekućih tvari iz tamponove šupljine u nazofarinku. Pojava tvari u nazofarinku zabilježena je endoskopijom farngarnog otvaranja slušne cijevi (za to, boje,

na primjer metilenskom plavom); na osjetilima okusa pacijenta (test sa saharinom) ili u radiopaknom ispitivanju slušne cijevi. S dobrom funkcijom odvodnje slušne cijevi, tvar upotrijebljena u nazofarniku je 8-10 minuta, a zadovoljavajuća - nakon 10-25 minuta, ako je nezadovoljavajuća, za više od 25 minuta.

Stadij III. Metode dijagnostike zračenja. Za dijagnosticiranje bolesti uha, široko se koriste rendgenski snimci vremenskih kostiju; najčešći su tri posebna pilota: prema Schuelleru, Mayeru i Stenversu. Istovremeno se izvode rendgenske snimke oba temporalna kosti. Glavni uvjet za tradicionalnu radiografiju vremenskih kostiju je simetrija slike, odsutnost koja dovodi do dijagnostičkih pogrešaka.

Lateralna rendgenska radiografija vremenskih kostiju, prema Schuelleru (Slika 1.11), otkriva strukturu mastoidnog procesa. Rentgenogrami jasno pokazuju špilju i periantralne stanice, krov timpana i prednji zid sigmoidnog sinusa jasno su definirani. Prema slikama, moguće je procijeniti stupanj pneumatizacije mastoidnog procesa, vidljivo je uništenje kosti mostaidita između stanica.

Aksijalna projekcija, prema Mayeru (Slika 1.12), omogućuje jasnije, nego u Schuellerovoj projekciji, da izvede koštane zidove vanjskog slušnog kanala, pretrpane depresije i mastoidne stanice. Proširenje atkočno šupljine s jasnim granicama ukazuje na prisutnost kolesteatoma.

Nagnuta projekcija, prema Stenveru (Slika 1.13). Uz pomoć, prikazuju se vrh piramide, labirint i unutrašnje slušno meso. Najvažnije je sposobnost procjene stanja unutarnjeg slušnog mesa. U dijagnozi neurone pred-vertebralnog živca (VIII), procjenjuje se simetrija unutarnjih slušnih kanala pod uvjetom da je polaganje desnog i lijevog uha identično. Spajanje je također informativno u dijagnostici poprečnih prijeloma piramide, koje su često jedna od manifesta longitudinalne frakture baze lubanje.

Jasnije, strukture vremenske kosti i uha su vizualizirane pomoću CT i MRI.

Računalna tomografija (CT). Izvodi se u aksijalnim i prednjim izbočinama s debljinom rezanja od 1-2 mm. CT dopušta

Sl. 1.11. Pregled X-zraka vremenskih kostiju u Schuellerovom uzorku: 1 - temporomandibularni zglob; 2 - vanjsko slušno meso; 3 - unutrašnje slušno meso; 4 - mastoidna špilja; 5 - periantralne stanice; 6 - stanice vrha mastoidnog procesa; 7 - prednja površina piramide

Sl. 1.12. Istražujući X-zrake vremenskih kostiju u polaganju, prema Mayeru: 1 - stanicama mastoidnog procesa; 2 - antrum; 3 - prednji zid uha kanala; 4 - temporomandibularni zglob; 5 - unutarnja slušna bolest; 6 - jezgra labirinta; 7 - granica sinusa; 8 - vrh mastoidnog procesa

Sl. 1.13. X-zraka vremenskih kostiju u stylingu, prema Stenversu:

1 - unutarnja slušna bolest; 2 - slušne kutije; 3 - mastoid

Sl. 1.14. Računalni tomogram vremenske kosti je normalan

identificirati promjene kostiju i mekih tkiva. U prisutnosti kolesteatoma, ova studija omogućuje da se njegova distribucija utvrdi s velikom točnošću, da se uspostavi fistula polukružnog kanala, karijesa malleusa, nakovnja. CT u vremenskoj kosti se sve više koristi za dijagnozu bolesti uha (slika 1.14).

Snimanje magnetske rezonancije (MRI) ima prednosti u odnosu na računalnu tomografiju pri otkrivanju mekog tkiva

formacija, diferencijalna dijagnostika upalnih i neoplastičnih promjena. Ovo je metoda izbora u dijagnozi neurone VIII. Živca.

1.4.1. Istraživanje funkcija slušnog analizatora

Ovisno o zadacima s kojima se suočava liječnik, količina istraživanja može biti različita. Informacije o stanju sluha potrebne su ne samo za dijagnozu ušnih bolesti i rješavanje problema metode konzervativnog i kirurškog zahvata, već i profesionalnog odabira i odabira slušnih aparata. Vrlo je važno proučiti sluh u djece kako bi se otkrili oštećenja ranijeg sluha.

Pritužbe i anamneza. U svim slučajevima, studija počinje s profinjenjem pritužbe. Gubitak sluha može biti jednostrano, trajno, progresivno ili popraćeno periodičnim pogoršanjem i poboljšanjem. Na temelju pritužbe grubo procijeniti stupanj oštećenja sluha (ometan komunikaciju na poslu, kod kuće, na bučnim mjestima, uz tresenje), utvrditi prisutnost i prirodu subjektivnih tinitus syringmus senzacije prelijevanja tekućine u uhu, itd

povijest predlaže uzrok gubitka i tinitusa, sluh promjenu dinamike bolesti, prisutnost pratećih bolesti koje utječu na uho, poboljšati metode primjenjuju konzervativno i kirurško liječenje za gubitak i njihovu učinkovitost sluha.

Slušanje s govorom. Nakon utvrđivanja pritužbi i prikupljanja anamneze, izvršite reviziju govora ročišta, odredite percepcija šapata i razgovora.

Pacijent se nalazi na udaljenosti od 6 m od liječnika; Studirao uho treba biti usmjerena prema liječniku i nasuprot pomoćnik zatvara, čvrsto stišćući tragus na otvaranju prsta vanjski slušni meatus II, s III prstom lagano trljanje II, koji stvara šuškanje koje utapa kako uho, isključujući pereslushivanie (sl. 1.15),

Ispituje se da mora glasno ponoviti riječi koje je čuo. Da bi se isključila čitanje iz usta, pacijent ne bi trebao potražiti liječnika. Whisper, pomoću zraka preostalo u plućima nakon neiznuđen isteka, liječnik izgovara riječi s niskim zvukovima (broj, rupe, more, stabla, trave, prozora, itd), a zatim

Sl. 1.15. Provjera oštrine sluha u šaptanju i govornom govoru: a - Weberovo iskustvo; - iskustvo Gelle

riječi s visokim zvukovima - visoki (gusjeničari, previše, juha, zec, itd.). Pacijenti s porazom uređaja za vođenje zvuka (vodljivi gubitak sluha) čuju se niži zvukovi. Naprotiv, u slučaju kršenja zvučne percepcije (senzualne gubitke sluha), sluh o visokim zvukovima pogoršava.

Ako osoba ne čuje od udaljenosti od 6 m, liječnik skraćuje udaljenost za 1 m i ponovno ispituje saslušanje. Ovaj postupak se ponavlja dok subjekt ne čuje sve izgovorene riječi. Uobičajeno, kada se proučava percepcija govora, osoba čuje niske zvukove s udaljenosti od najmanje 6 m, a visoka - 20 m.

Proučavanje govornog jezika provodi se prema istim pravilima. Rezultati studije zabilježeni su u slušnoj putovnici.

Istraživanje tuning vilicama - sljedeća faza procjene sluha.

Proučavanje provođenja zraka. Da biste to učinili, tuning vilica C128 i C2048. Studija počinje s niskom frekvencijom tuning vilica.Održavanje tuning vilica s dva prsta,

Udar brunches na tenor dlan ga dovodi u ljuljački. Camerton C2048 Vibrirajte se naglo stiskanjem vrha s dva prsta ili klikom nokta.

Zvučna vilica za ugađanje dovodi se do vanjskog slušnog kanala ispitanika na udaljenosti od 0,5 cm i drži se na takav način da grane osciliraju u ravnini osi slušnog kanala. Pokretanje odbrojavanja od trenutka ugađanja vilica, štoperica mjeri vrijeme tijekom kojeg bolesnik čuje zvuk. Nakon što subjekt prestane čuti zvuk, vilica za ugađanje se uklanja iz uha i ponovno se približi bez ponovnog podizanja. U pravilu, nakon takve udaljenosti od uha tuning fork, pacijent može čuti zvuk za nekoliko sekundi. Posljednje vrijeme označeno je posljednjim odgovorom. Slično tome, proučavanje vilice za ugađanje C2048, odrediti trajanje percepcije zvuka kroz zrak.

Proučavanje provođenja kostiju. Provodljivost kostiju ispitana je s tunerskom vilicom C128. To je zbog činjenice da se vibracija podešavanja vilica s nižom frekvencijom osjeća po koži, a tuning vilice s većom frekvencijom slušaju se kroz zrak uz uho.

Stupanj za ugađanje zvuka C128 stavite okomito do stopala na mastoidnoj pozornici. Trajanje percepcije mjeri se i štopericom, računajući vrijeme od trenutka uzbude tunerske vilice.

Kad je poremećaj prijenosa zvuka (vodljiv gubitak sluha), percepcija niskonaponskog snopa za ugađanje C128; kada proučavate provođenje kosti zvuk se čuje dulje.

Kršenje percepcije zračnog snažnog vilica C2048 prati uglavnom poraz zvukovnih,

(neurosensorni gubitak sluha). Udio C2048 zraka i kosti, iako je omjer tih pokazatelja sačuvan, kao u normi, 2: 1.

kvaliteta tonski testovi ponašanje u svrhu diferencijalne brze dijagnostike lezije zvukovnih ili zvučnih dijelova slušnog analizatora. Za to se provode eksperimenti Rinne, Weber, Gelle, Federiche, kada se koriste za ugađanje vilice C128.

Iskustvo Rinne To je usporedba trajanja provođenja zraka i kostiju. Stupanj za ugađanje zvuka C128 stavite stopalo na mjesto mastoidnog procesa. Nakon zaustavljanja percepcije zvuka preko kosti, tunerska vilica, bez uzbude, dovodi se u vanjski kanal uha. Ako subjekt i dalje čuje zvuk tunerske vilice kroz zrak, iskustvo Rinne se smatra pozitivnim (R +). U tom slučaju, ako je pacijent o prestanku zvuk glazbena viljuška na mastoidnog nastavka ne mogu ga čuti i na vanjskom slušnom kanalu, Rinne negativno iskustvo (R).

S pozitivnim eksperimentom Rinne, provod zraka zvuka je 1,5 do 2 puta veći od kosti, dok je na negativnoj strani obrnuto. Pozitivno iskustvo Rinnea opaženo je u normalnim, negativnim - u slučaju oštećenja uređaja za vođenje zvuka, tj. s provodljivim gubitkom sluha.

Kada je uređaj za primanje zvuka oštećen (tj. Sa senzorskim gubitkom sluha), zvuk kroz zrak, kao u normi, prevladava nad kostiju. Međutim, trajanje percepcije zvučne vilice za ugađanje, kako u zraku, tako iu provođenju kostiju, je manje nego uobičajeno, tako da je Rhinne eksperiment ostao pozitivan.

Weberov eksperiment (W). Pomoću nje možete procijeniti lateralizaciju zvuka. Stupanj za ugađanje zvuka C128 staviti na krunu subjekta, tako da je noga bila usred glave (vidi sliku 1.15a). Podrume vilice za ugađanje moraju oscilirati na frontalnoj ravnini. Uobičajeno, subjekt čuje zvuk tunerske vilice u sredini glave ili jednako u oba uha (normi). U slučaju jednostranog oštećenja aparata za vođenje zvuka, zvuk je lateraliziran na zahvaćeno uho (na primjer, lijevo W ->), s jednostranim oštećenjem aparata za primanje zvuka (na primjer, lijevo), zvuk se posteže u zdravo uho (u ovom slučaju, desno 6 m

1.4.2. Istraživanje funkcija vestibularnog analizatora

Pregled bolesnika uvijek započinje razjašnjenjem pritužbi i anamneze života i bolesti. Najtipičniji pritužbe vrtoglavica, ravnotežu poremećaj koji se ogleda u povredi hoda i koordinacije, mučnina, povraćanje, nesvjestica, znojenje, promjene u boji kože i sl Ove pritužbe mogu biti trajne ili povremeno izlagati, imati kratkotrajnu prirodu ili trajati nekoliko sati ili dana. Oni mogu nastati spontano, bez ikakvog razloga, ili pod utjecajem

specifični čimbenici vanjskog okoliša i organizma: u transportu, u okruženju pokretnih predmeta, u zamoru, opterećenju motora, određenom položaju glave itd.

Obično, kod vestibularne geneze, pritužbe su specifične. Na primjer, sa vrtoglavicom, pacijent osjeća iluzorno pomicanje objekata ili njegovo tijelo, kada hodaju, takvi osjećaji dovode do pada ili zapanjujući. Često pacijenti zovu vrtoglavicu tamniju ili pojavu muha u očima, osobito kada se naginje i kreće se od vodoravnog položaja do okomitog položaja. Ove pojave obično su povezane s različitim lezijama vaskularnog sustava, prekomjernom gubljenja, općim slabljenjem tijela itd.

Vestibulometrija uključuje otkrivanje spontane simptomatologije, ponašanje i vrednovanje vestibularnih uzoraka, analiza i generalizacija nalaza. Spontani vestibularni simptomi uključuju spontani nistagmus, promjene u tonu mišića udova, poremećaj hoda.

Spontani nistagmus. Pacijent se ispituje u sjedećem položaju ili u ležećem položaju dok subjekt promatra prst liječnika, udaljene od očiju na udaljenosti od 60 cm; prst se pomiče sekvencijalno u horizontalnim, vertikalnim i dijagonalnim ravninama. Uklanjanje očiju ne bi smjelo prelaziti 40-45 °, budući da se prekomjerni poremećaj mišića može pratiti trzanjem očne jabučice. Prilikom promatranja nistagusa, preporučljivo je koristiti velike čaše za povećanje (+20 dioptri) kako bi se uklonio učinak fiksiranja pogleda. Otorinolaringologa koristi posebne naočale Frenzel ili Bartels za tu svrhu; još je jasnije spontani nistagmus otkriven tijekom elektrointetgografije.

Pri ispitivanju pacijenta u leđnom položaju na leđima, glava i tijelo dobivaju drugačiji položaj, dok je kod nekih bolesnika pojava nistagusa, označena kao položajni nistagmus (položaj nistazma). Poziciona nistagmus može imati središnju genezu, u nekim slučajevima je povezana s disfunkcijom od otolith receptora, od kojih male čestice samostojeće i pasti u ampule polukružnim kanalima s abnormalnim impulsa iz vrata maternice receptora.

U klinici nistagusu karakterizira uzduž (horizontalno, sagitalno, okretno), u smjeru (desno, lijevo, gore, dolje), silom (I, II ili III stupanj), u smislu brzine,

Telnyh ciklusa (živa, bezbolna), u amplitudi (fino, srednje ili veliko), po ritmu (ritmički ili poremećajni), po trajanju (u sekundama).

Sila se smatra nistagmusom Ja stupanj, ako se pojavi samo kada gleda prema brzoj komponenti; II stupanj - na vidiku ne samo na strani brze komponente, već također i izravno; konačno, nistagmus III stupanj promatra se ne samo u prva dva mjesta oka, već i gledajući prema sporoj komponenti. Vestibularni nistagmus obično ne mijenja smjer, tj. u bilo kojem položaju oka njegova je brza komponenta usmjerena na istu stranu. Na ekstralabirintnom (središnja) porijeklo nistagmus ukazuje na njegovu valovitu prirodu kada se ne može razlikovati brze i spore faze. Vertikalno, dijagonalno višesmjerna (mijenja smjer kada se gleda u različitim smjerovima), konvergentan, monokularan, nesimetrični (nejednako za oba oka) nistagmus karakterističan za poremećaja centralnog podrijetla.

Reakcije odstupanja tonicne ruke. Oni se ispituju prilikom izvođenja indeksnih testova (prst, prstiju), Fisher-Vodak test.

Indikativni testovi. Prilikom izvršavanja placentaski test subjekt širi ruke na strane i prvo pokušava dodirnuti indeksne prste jednu, a drugu ruku do vrha nosa s otvorenim i zatvorenim očima. U normalnom stanju vestibularnog analizatora obavlja zadatak bez poteškoća. Nadraženost jednog od labirinta dovodi do propusnosti obje ruke u suprotnom smjeru (prema sporoj komponenti nistagusa). Kada je lezija lokalizirana u stražnjoj kranijalnoj fozi (na primjer, s patologijom cerebeluma), pacijent nedostaje jedna ruka (na strani bolesti) na "bolesnoj" strani.

u uzorak prsta pacijent naizmjenično s desnu i lijevu ruku treba stići svojim kažiprstom u kažiprstom liječnika, koji se nalazi ispred njega po duljini ruke. Uzorak se izvodi najprije s otvorenim, zatim zatvorenim očima. Uobičajeno, subjekt se pouzdano spušta u prst doktora s obje ruke, oboje s otvorenim i zatvorenim očima.

Fisher-Vodak test. Njega izvodi subjekt koji sjedi zatvorenim očima i rukama ispruženim naprijed. Pokazujući prste

rastegnut, ostatak stisnut u šaku. Liječnik je kažiprst ispred pacijenta kažiprsta i u neposrednoj blizini njih, promatrajući odlazak test rukama. U zdrave osobe promatra odstupanje ruku, s porazom od oba dijelovima labirinta se savija u pravcu sporog komponente nistagmus (tj, u smjeru labirint, koji je smanjen za impulsa).

Istraživanje stabilnosti u Rombergovoj pozi. Predmet stoji, sprijateljio noge svojim nožnim prstima i petama dodiruje, dlanovima prema naprijed na prsima razini, prsti osim zatvorenih očiju (sl. 1.18). U takvoj situaciji pacijent bi trebao zaštititi, tako da ne pada. Ako se krši funkcija labirinta, pacijent će odstupiti od suprotne stranu nistagusu. Treba napomenuti da je patologija malog mozga može biti odstupanje od debla u smjeru poraza, tako da je istraživanje u Rombergu dopunjena okreće glave lijevo i desno subjekta. S porazom od pletiva i skreće labirintu popraćeno promjenom u smjeru incidencije, s cerebralne lezije smjeru odstupanja ostaje isti i ne ovisi o rotacije glave.

Prijelaz u ravnu liniju i bok:

1) prilikom pregleda hoda duž pravocrtne linije, bolesnik s zatvorenim očima čini pet koraka duž pravocrtne crte naprijed, a zatim, bez okretanja, 5 koraka unatrag. Ako je funkcija vestibularnog analizatora poremećena, pacijent odstupa od ravne linije u smjeru suprotnom od nistagusa, u slučaju cerebelarnih poremećaja - u smjeru lezije;

Sl. 1.18. Istraživanje stabilnosti u položaju Romberg

2) koračni korak se istražuje kako slijedi. Ispitivač stavlja desnu nogu udesno, zatim stavlja lijevu nogu i na ovaj način napravi 5 koraka, a slično 5 koraka slijeva. Kada je vestibularna funkcija poremećena, ispitani obrub hodnika dobro funkcionira u oba smjera, ako je funkcija cerebeluma smanjena, ne može ga izvesti u smjeru pogođenog dijela cerebeluma.

Također za diferencijalnu dijagnozu cerebelarnih i vestibularnih lezija test za adioadokokinezu. Ispitivač ga obavlja zatvorenim očima, istegnutim naprijed, objema rukama čini brzu promjenu pronacije i supinacije. Adiadochokineza - oštar zaostajanje ruke na "bolesnoj" strani kada je smanjena funkcija cerebeluma.

Vestibularni testovi omogućuju nam da odredimo ne samo prisutnost poremećaja u funkciji analizatora, već i da damo kvalitativni i kvantitativni opis njihovih značajki. Bit tih uzoraka je uzbuda vestibularnih receptora uz pomoć adekvatnih ili neadekvatnih učinaka doziranja.

Dakle, za ampullar odgovarajućih poticaja receptora su kutno ubrzanje kod te doze na temelju uzorka vrtnje stolici. Neodgovarajuća stimulacija za iste receptore je doza izloženost kalorični stimulans kada infuzije u uho vode različitim temperaturama uzrokuje hlađenje ili grijanje tekućine iz unutarnjeg uha, a to je zakonski konvekcija kretanje endolymph u vodoravnom polukružna kanala, koji se nalazi najbliže srednjeg uha. Također neadekvatan poticaj za vestibularne receptore je učinak galvanske struje.

Za otolitske receptore, pravocrtno ubrzanje u vodoravnim i vertikalnim ravninama pri izvođenju uzorka na četverom štapu je odgovarajući poticaj.

Rotacijski test. Ispitanik sjedi u stolici Barana na takav način da je leđa tijesna na stražnjem dijelu stolice, noge su postavljene na postolje, a ruke su na naslonima za ruke. Bolesnikova glava naginje naprijed i dolje za 30 °, oči moraju biti zatvorene. Rotacija se ravnomjerno provodi brzinom

1 /2 prometa (ili 180 °) u sekundi, samo 10 okretaja po 20 s. Na početku rotacije, ljudsko tijelo doživljava pozitivno ubrzanje, na kraju - negativno. Kada se rotira u smjeru kazaljke na satu nakon zaustavljanja, endolimfska struja u horizontalnim polukružnim kanalima nastavit će se desno; dakle, sporo Komponente nistagmus također biti pravi smjer kao nistagmus (brzi komponente) - na lijevoj strani. Kada se kreće u desno u trenutku zaustavljanja stolicu u desnom uhu pokreta endolymph će ampulofugalnym, odnosno iz ampule, au lijevoj ampulopentalnoj. Prema tome, poslevraschatelny nistagmus i druge reakcije vestibularni (osjetilni i autonomni) koji se pokreće stimulaciju lijeve labirint poslevraschatelnaya i reakcije iz desnog uha - opaženo kod okretanja kazaljke na satu, tj lijevo. Nakon što se stolica zaustavi, vrijeme počinje. Test otkriva pogled na liječničkoj prst, to se određuje stupanj nistagmus, a zatim odrediti amplitude karakter i vitalnost nistagmus trajanja pozicije na oku u smjeru brze komponente.

Ako proučavamo funkcionalno stanje receptore sprijeda (prednjem) od polukružnih kanala, predmet sjedi u Barany stolicu s glavom bačeno natrag za 60 °, ako proučavamo funkciju leđa (sagitalnoj) kanala, glava nagnuta za 90 ° prema suprotnom ramenu.

Obično je trajanje nistagusa u proučavanju bočnih (horizontalnih) polukružnih kanala 25-35 sekundi, u proučavanju stražnjih i prednjih kanala, 10-15 sekundi. Priroda nistagusa u poticanju bočnih kanala je horizontalna, prednja strana je okretljiva, a stražnja je vertikalna; u amplitudi je mali ili srednji stupanj, I-II stupanj, živ, brzo izumiranje.

Kaloričan test. Tijekom ovog testa, postiže se umjetna stimulacija labirinta, uglavnom receptora bočnog polukružnog kanala, što je slabije nego tijekom rotacije. Važna prednost kalorijskog testa je mogućnost neugodnosti izoliranih ampulovnih receptora s jedne strane.

Prije izvođenja vodenog kaloričnog testa trebali biste provjeriti da nema bubrežne perforacije u bubnjiu ušiju koji se ispituje, budući da se voda u tamponskoj šupljini može pogoršati kronični upalni proces. U tom se slučaju može izvršiti kalorizacija zraka.

Kalorijski uzorak se provodi kako slijedi. Liječnik Janet brizgalice dobiva u 100 ml vode na 20 ° C (temperatura toplinske kalorični uzorak vode je 42 ° C). Predmet sjedi s glavom nagnutom unatrag za 60 °; dok je bočni polukružni kanal smješten vertikalno. Ulijte u kanal za uši 100 ml vode u 10 sekundi, usmjeravajući struju vode duž stražnje stijenke. Odredite vrijeme od kraja infuziju vode u uho do nistagmus - latentnog perioda, obično jednaka 25-30, a zatim registriran nistagmennoy trajanje reakcije je obično 50-70 sekundi. Karakteristike nistagusa nakon kalorizacije daju se istim parametrima kao i nakon rotacijskog testa. Kada je hladno nistagmus izloženost (njegova brza komponenta) usmjeren je na suprotnoj strani subjekta uha, ispod toplinske kalorizatsii - prema stimulirane uha (slika 1.19, b.).

Sl. 1.19. Metoda provođenja kaloričnog testa

Primjer uzorka (pneumatski, fistula). Radi se kako bi se identificirala fistula u zid labirinata (najčešće na području ampule bočnog polukružnog kanala) u bolesnika s kroničnim purulentnim sredinama otitis. Uzorak se dobiva zadebljanjem i razrjeđivanjem zraka u vanjskom slušnom kanalu ili pritiskom na tragus ili gumenom kruškom. Ako se, kao odgovor na zadebljanje zraka, pojave nistagmus i druge vestibularne reakcije, tada se uzorak uzorka ocjenjuje kao pozitivan. To ukazuje na prisutnost fistula. Treba uzeti u obzir, međutim, da negativni test ne dopušta potpunu odbijanje prisustva fistula s potpunom sigurnošću. Uz veliku perforaciju na timpanskoj membrani, moguće je izravno pod tlakom sonde, a vuna joj je omotana na sumnjive dijelove zidova labirinta.

Proučavanje funkcije otolitskog aparata. Ona se provodi uglavnom uz profesionalni odabir, u kliničkoj praksi nisu primljene metode izravne i neizravne otolitometrije široke distribucije. Uzimajući u obzir međuzavisnost i međusobni utjecaj otolita i jakih podjela analizatora V.I. Voyachek je predložio tehniku ​​koju je nazvao "dvostrukim iskustvom s rotacijom" i poznat je u literaturi kao "otolitička reakcija Voyacheka".

Otolijska reakcija (OP). Istraživač sjedi u baranskoj stolici i naginje glavu zajedno s tijelom 90 ° prema naprijed i prema dolje. U tom položaju se okreće 5 puta 10 sekundi, zatim se stolica zaustavlja i čeka 5 sekundi, nakon čega se predlaže da otvorite oči i poravnate. U ovom trenutku dolazi do reakcije u obliku torza i naginjanja glave na stranu. Funkcionalno stanje otolitskog aparata procijenjeno je stupnjevima odstupanja glave i debla od središnje linije prema posljednjoj rotaciji. Također se uzima u obzir jačina vegetativnih reakcija.

Tako se odstupanje pod kutom od 0 do 5 ° procjenjuje kao stupanj reakcije I (slab); odstupanje od 5-30 ° - stupanj II (srednja čvrstoća). Konačno, odstupanje pod kutom od više od 30 ° je treći stupanj (jak), kada subjekt izgubi ravnotežu i padne. Kut refleksnog nagiba ove reakcije ovisi o stupnju utjecaja otezne iritacije kada se deblo poravna funkcijom prednjih polukružnih kanala. Pored somatske reakcije, ovaj eksperiment uzima u obzir vegetativne reakcije, što također može biti i tri stupnja: I stupanj - blanjanje lica, promjena impulsa; II stupanj

(srednje) - hladni znoj, mučnina; III stupanj - promjene u srčanim i respiratornim aktivnostima, povraćanje, nesvjestica. Iskustvo dvostruke rotacije široko se koristi u ispitivanju zdravih ljudi u svrhu profesionalnog odabira.

Pri izboru u zrakoplovstvu, kozmonautika za proučavanje osjetljivosti ispitanika ispitanog na kumulaciju vestibularne stimulacije, predložio K.L. Khilov još 1933. tehnika kretnje na četiri štapne (dvodijelne) ljuljačke. Nagibna platforma ne lebdi poput običnog ljuljačke - uz luk, ali ostaje trajno paralelna s podom. Predmet se postavlja na klupu za lebdenje koja leži na leđima ili na boku, koristeći elektro-oculografsku tehniku ​​za registriranje tonikih pokreta očiju. Poznata je izmjena metode pomoću malih oscilacija prilagođenih amplitudama i registracije kompenzacijskih pokreta očiju "Izravna otolitometrija."

Stabilometry. Među objektivnim metodama procjene statičke ravnoteže, metoda stabilometry, ili držanje tijela. Metoda se temelji na snimanju oscilacija središta tlaka (težini) tijela pacijenta, postavljenog na posebnu stabilometrijsku platformu

(Slika 1.20). Oscilacije tijela bilježe se odvojeno u sagitalnim i frontalnim ravninama, izračunavaju se brojni pokazatelji koji objektivno odražavaju funkcionalno stanje ravnotežnog sustava. Rezultati se obrađuju i generaliziraju pomoću računala. U kombinaciji sa skupom funkcionalnih testova, računalna stabilometrija je

Sl. 1.20. Proučavanje ravnoteže na stabilometrijskoj platformi

vrlo osjetljiva metoda i koristi se za prepoznavanje vestibularnih poremećaja u najranijoj fazi, kada još nisu subjektivni (Luchikhin LA, 1997).

Stabilometrija se upotrebljava u diferencijalnoj dijagnostici bolesti praćenih neravnotežom. Na primjer, funkcionalni test s skretanjem glave (Palchun VT, Luchikhin LA, 1990) omogućava u ranoj fazi razlikovanje poremećaja uzrokovanih oštećenjem unutarnjeg uha ili vertebrobasilarnom insuficijencijom. Metoda omogućuje praćenje dinamike razvoja patološkog procesa u poremećaju funkcije ravnoteže, objektivno procijeniti rezultate liječenja.

Esophagoscopy je glavna metoda ispitivanja jednjaka. Proizvodi se kako redoslijedom pružanja izvanredne medicinske skrbi, primjerice kod uklanjanja stranih tijela jednjaka, te za ispitivanje zidova jednjaka u slučaju esofagusnih trauma, sumnje na tumor itd.

Prije esophagoscopy provodi se opći i poseban pregled. Pojasniti stanje pacijenta, kontraindikacije na esofagozapiranje. Posebni pregled podrazumijeva pregled rendgenskih laringusa, jednjaka i želuca s kontrastnom masom.

Alat. Bronhoskopi Brunings, Mezrin, Friedel i fibrozna optika. Osim toga, u radnoj sobi treba postojati električna pumpa, set pinceta za uklanjanje stranih tijela i uzimanje komada tkiva za histološko ispitivanje.

Priprema pacijenta. Manipulacija se izvodi na prazan želudac ili 5-6 sati nakon posljednjeg obroka. 30 minuta prije esophagoscopy odraslog pacijenta primjenjuje potkožno 1 ml otopine 0,1% atropin sulfat i 1 ml 2% otopine promedola. Odstranjujuće proteze moraju se ukloniti.

Anestezija. Esofagoskopija za odrasle i stariju djecu može se izvesti pod anestezijom ili lokalnom anestezijom, mala djeca - samo pod anestezijom.

Lokalna anestezija primjenjuju se u slučajevima gdje nema lokalnih i općih otežavajućih čimbenika (perforacija ili ozljeda

jednjaka, uobičajenih bolesti itd.). Za anesteziju, odrasle osobe koriste 10% rn kokaina ili 2% r-dikaina s dodatkom 0,1% adrenalina. Nakon dvostruke pulverizacije ždrijela, isti sastav konzistentno podmazuje sluznicu ždrijela i grkljana. Anestezija se javlja kada pacijent ne reagira s povraćanjem i kašljem kako bi podmazao laringofaring i područje ulaska u jednjak.

Anestezija. Endotrahealna anestezija je uvijek poželjna, apsolutno je naznačeno u slučajevima kada se izvodi esophagoscopy u prisutnosti lokalnih ili uobičajenih čimbenika koji otežavaju. Lokalni čimbenici su veliki inozemni ozljede tijela ili upala zida jednjaka, krvarenje iz jednjaka, propali pokušaj da se ukloni strano tijelo pod lokalnom anestezijom, i drugi. Mentalna bolest treba iz zajedničkih faktora, gluho-mutiranje, poremećaja kardiovaskularnog sustava, zajedničke bolesti, krši određene vitalne funkcije tijela.

Sl. 1.21. Tehnika esophagoscopy

Položaj pacijenta. Ako se esophagoscopy izvodi pod lokalnom anestezijom, pacijent sjedi na posebnoj stolici Brunings. Za pacijente treba asistent, držeći glavu i ramena u pravilnom položaju, ako se daje anestezija, kao i djeca esophagoscopy izrađen u ležećim pacijentima.

Tehnika esophagoscopy (Slika 1.21). Prije početka esophagoscopy, odaberite odgovarajuću veličinu cijevi (uzimajući u obzir razinu oštećenja jednjaka ili zaglavljenog stranog tijela). Ako se esophagoscopy izvodi u lokalnoj anesteziji, pacijent otvori usta i izbacuje jezik. Disanje treba biti ravno. Liječnik stavlja ubrus na ispruženi dio jezika i zahvati jezik prstima lijeve ruke, baš kao i s neizravnom laringoskopijom. S desne strane, liječnik ulazi u cjevčicu esofagocope iz kutu usta u orofarinj, a zatim ga prenosi na laringofaringe, kraj cijevi mora biti strogo uz srednju liniju. U ovom trenutku, trebali biste ispitati fossa epiglotisa. Gurajući epiglotis anteriorly s kljunom cijevi, cijev je napredovala za aritonoidne hrskavice. U ovom trenutku ulaz u jednjak u obliku celuloze promatra se u lumenu cijevi. Nadalje, pod nadzorom pacijentove vizije, od njih se traži da nastave gutanje, što pomaže da otvori usta jednjaka. Cijev ide ispod. Neophodan uvjet za daljnji napredak esofagocope je slučajnost osi cijevi i osi jednjaka.

Na pregledu se vidi ružičasta sluznica, sakupljena u uzdužnim nabora. S pravom esophagoscopy, sužavanje i proširenje lumena jednjaka je sinkroniziran s respiratornim pokretima. Kada je epruveta uronjena u donju trećinu jednjaka, vidljivo je da njegov lumen postaje uski, pri čemu se prolazi kroz diafragmu. Polako vadite slušalicu. Istodobno, usmjeravajući u kružnom gibanju distalnog kraja duž sluznice, temeljito pregledajte.

Ezofagoskopija pod anestezijom ima brojne karakteristike. Prvo, liječnik prstima lijevu ruku otvara usta širok pacijent, leži na leđima. Kroz kut usta, esophagoscopic cijev je dovelo do ulaza u jednjak. Sasvim napora cijev kroz usta u jednjak uvodi u lumen, ali jaz je lumen je na gornjoj GI endoskopije pod lokalnom anestezijom, tako ne dogodi.

Istraživanje traheje i bronha proizvodi za dijagnostičke i terapijske svrhe iste uređaje kao i jednjaka.

Dijagnostički pregled traheje i bronha je indiciran u slučajevima respiratorne disfunkcije u prisutnosti neoplazmi; pojava traheoesophageal fistula, atelectasis (bilo koja lokalizacija), itd. S ciljem liječenja upotrebljava u otorinolaringologiji bronhoskopija uglavnom prisutnost stranih tijela i scleroma kada infraglottic šupljina formirana infiltrati ili membrana ožiljnog tkiva. U ovom slučaju, bronhoskopska cijev se koristi kao bougi. U terapijskoj i kirurškoj praksi traheobronoskopija je jedna od mjera u liječenju apscesirane pneumonije, plućnog apscesa.

Ne manje važno je instrumentalno istraživanje pluća u praksi liječenja plućne tuberkuloze. Ovisno o razini ubrizgavanja, epruvete razlikuju gornju i donju traheobronoskopiju. S gornjom traheobronoskopijom, cijev se uvodi kroz usta, ždrijelo i grkljan, na dnu - kroz preformiranu traheotomiju (traheostomiju). Donja traheobronoskopija je češća kod djece i ljudi koji već imaju traheostomiju.

Posebna pažnja zaslužuje metode anestezije. Trenutno, prednost se daje općoj anesteziji (anesteziji), posebice jer liječnik ima specijalne respiratorne bronhoskopije (Friedelov sustav). Kod djece, traheja i bronhijalnih cijevi pregledavaju se samo pod anestezijom. U svezi s gore navedenim, uvođenje anestezije provodi se u operacijskoj sobi u položaju pacijenta koji leži na leđima, s glavom bačen natrag. Prednosti opće anestezije prije lokalne anestezije sastoje se od pouzdanosti anestezije, isključivanja mentalnih reakcija u subjektu, relaksacije bronhijalnog stabla,

Tehnika uvođenja traheobronokopske cijevi. Pacijentica je na operacijskom stolu u ležećem položaju na poleđini s povišenim pojasom za ramena i glavom bačen natrag. Držite prste lijeva ruka donje čeljusti na otvorenoj usta, pod kontrolom (preko bronhoskopa cijevi) bronhoskopa se uvodi kroz uglu usta u svojoj šupljini. Daljnji kraj cijevi

žene moraju biti postavljene isključivo na srednjoj liniji orofarinksa. Cijev polako napreduje prema naprijed, stiskajući jezik i epiglotis. Istodobno, glasni jaz postaje vidljiv. Rotirajući držač, distalni kraj cijevi je otvoren za 45 ° i umetnut u traheju kroz vokalnu šupljinu. Ispitivanje polazi od trahealnog zida, a zatim se istražuje područje bifurkacije. Pod kontrolom vida, cjevčica se ubrizgava serijski u glavni, a zatim u lobar bronhije. Kontrola traheobronhijalnog stabla nastavlja se kada se cijev povuče. Uklanjanje stranih tijela, uzimanje komada tkiva za histološko ispitivanje izvedeno je pomoću posebnog seta pinceta. Usisavanje se koristi za uklanjanje sluzi ili gnojova iz bronha. Nakon ove manipulacije, pacijent treba biti pod nadzorom liječnika 2 sata, jer tijekom tog razdoblja može postojati edem laringoze i pojava stenotičnog disanja.

Pročitajte Više O Grlobolje

Učinkoviti antivirusni lijekovi za prehladu i gripu

Upala grla

Antivirusni lijekovi za prehladu i gripa dolaze u našu pomoć kad imamo groznicu, kašalj i curenje nosa, kada se osjećamo loše. U lancima lijekova nude se široki spektar lijekova.

Kako liječiti traheitis kod djece i odraslih kod kuće - inhalacije, lijekovi i narodni lijekovi

Grlobolja

Upala sluznice traheje akutne ili kronične prirode zove se traheitis. Ova patologija je jedna od manifestacija respiratornih infekcija pa je češće zabilježena u proljetnim, jesenskim i zimskim razdobljima godine.