Glavni / Rinitis

Što je tonzilektomija, kako se to radi, vrste i posljedice

Rinitis

Jedna od najčešće obavljenih operacija u ENT bolnicama je tonzilektomija. Ova intervencija je nužna za različite bolesti krajnika, a naročito se često provodi s kroničnim tonzilitisom. Postoje različiti načini i metode uklanjanja tonzila. Razmotriti najčešće korištenu klasičnu tonzilektomiju: indikacije, pripreme, vrste, posljedice, postoperativno razdoblje i ukratko spomenuti nove, netradicionalne metode.

Tonsillectomija se uvijek izvodi u uvjetima ENT-a. To se ne može učiniti u poliklinici ili ENT-uredu zbog mogućih ozbiljnih posljedica u obliku krvarenja ili infekcije. Prije hospitalizacije i operacije pacijent mora proći klinički pregled.

Priprema za operaciju

Priprema za tonzilektomiju uključuje niz analiza i studija. Postoji osnovni popis studija koje pacijent mora proći prije operacije:

  • opći test krvi (UAC) s određivanjem formule, ESR i brojem trombocita;
  • opća analiza urina;
  • biokemijski test krvi (ukupni protein, bilirubin, kreatinin, urea, mokraćna kiselina, kalij, kalcij, natrij, klor, C-reaktivni protein, reumatoidni faktor);
  • koagulacije;
  • fluorografija ili prsnog rendgena (rok trajanja - 1 godina);
  • pregled ginekologa za žene;
  • zaključak terapeuta.

Također je potrebno osigurati inokulacijsku karticu za operaciju, posebno cijepljenje tetanusa (DTP / ADS / ADS-M). Ako je inokulacija provedena prije više od 10 godina, operacija zahtijeva ponovnu implantaciju.

operacija

Tonsillectomija se obavlja pod lokalnom ili općom anestezijom. Lokalna anestezija se provodi injektiranjem anestetika izravno u tonzilno tkivo i područje koje ga okružuje. Nedavno se rijetko provodi tonzilektomija pod lokalnom anestezijom, jer postoji neželjeni učinak "prisutnosti pacijenta u njegovu djelovanju". Pacijent čuje što se događa u operacijskoj sobi, osjeća dodira, ali ne osjeća bol. Nažalost, nije uvijek moguće postići potpunu anesteziju; prema pregledima pacijenata, mnogi od njih osjećali su bol.

Faze klasične tonzilektomije

Malo je pacijenata moralno i fizički spremno za kirurški zahvat pod lokalnom anestezijom, pa ako se opreme klinike i stanja pacijenta dopušta, tonsilektomija se često provodi pod općom anestezijom. Za uklanjanje tonzila koristi se opća anestezija intubacijske inhalacije. Samo intubatsiya vam omogućuje da uklonite (sisati) slinu i krv iz usta i tako izbjeći aspiraciju (inhalaciju) i razvoj postoperativnih komplikacija.

30-40 minuta prije operacije pacijent je stavljen u sedaciju - mirno, opušteno stanje. Zbog toga se primjenjuju narkotički analgetici, na primjer promedol. Sedacija je izravna priprema za anesteziju i uvijek je izvedena, bez obzira na vrstu anestezije tijekom operacije (opća anestezija ili lokalna anestezija).

Pod lokalnom anestezijom, operacija se obavlja u položaju pacijenta koji sjedi na stolici, pod općom anestezijom - leži na operativnom stolu. Pod lokalnom anestezijom, pacijent otvori usta, pod opću uporabu garghera i raznih kuka.

Prvo, uz pomoć raspera, spikes su podijeljeni, koji se pridružuju amigadi sa lukom i okolnim tkivima. S dekompenziranim kroničnim tonzilitisom, koji je glavni razlog za tonzilektomiju, adhezije se formiraju vrlo često, zapravo nakon svake egzacerbacije. Nakon što je amigdala potpuno oslobođena od adhezija i lako se potpuno odvojila od luka u usnoj šupljini, počinju razdvajati amigdalu.

Postoje razni alati kojima možete to učiniti, ali u klasičnoj verziji se koristi petlja - alat u obliku žičane petlje s dvije ručke za prste. Na petlji se pomiče amigdala, odvija se na mjesto gdje je amigdala pričvršćena na bočni zid ždrijela, a zatim zategne, rezajući amigdalu. Nakon odvajanja tonzila, mjesto za krvarenje je pričvršćeno na neko vrijeme s velikim pamučnim brisom (tuppure). Tampon se navlači u tekućini koja sadrži alkohol i snažno se preša na mjesto uklanjanja 5-10 minuta. Odvojite tonzilinsku posudu i skalpel ili druge alate za rezanje, ali petlju kako biste rastavili tonzile brže i prikladnije.

Alternativne metode tonzilektomije

Medicina ne stoji mirno, pojavljuju se novi načini uklanjanja tonzila, neki se naviknu, a drugi brzo izgube stvarni značaj.

Tako je, primjerice, neko vrijeme bilo izvedeno kriodestrukturiranje paladijskih tonzila. Uz ovu relativno bezgrešnu metodu tonzilektomije, krajnici su potpuno zamrznuti tekućim dušikom. Pregled liječnika i pacijenata o ovoj metodi uklanjanja u većini je slučajeva negativan. Unatoč nedostatku rezanja i krvi, ova metoda nije bila naširoko korištena. Kada su izloženi tekućem dušiku, nastaje nekroza žarišta, slična svojstvima dubokoj smrdi ili opeklinama. Uništena amigdala ostaje u ustima sve dok se ne odvoji. Proizvodi propadanja tonzila apsorbiraju se u krv i uzrokuju dovoljno snažnu opijenost.

Laser tonzilektomija. Lasersko djelovanje na tonzilice je preventivno ili pomoćno. Pomoću lasera može se poboljšati fiziološko stanje bolesnika, smanjiti bol u grlu i poboljšati iscjeljujući učinak na paladijske tonzile. Nažalost, teško je potpuno ukloniti tonzile laserom u odrasloj dobi, pogotovo ako su postojale paratonsilne apscese i druge egzacerbacije kroničnog tonsilitisa. Amigdala je prevelik tijelo koje treba potpuno ispariti. Laserska se koristi za rezanje amigdala, tretiranje kreveta radi smanjenja krvarenja, liječenje samog amigdala kako bi se smanjila veličina.

Koblyatsiya (koblatsiya) - najnovije razvijene metode uklanjanja tonzila bez rezanja. Poseban uređaj - cobblator - stvara protok iona između katode i anode (dijelovi aparata), a vodič je tkivo amigdala. Oblik tvorbe iona i elektrona toliko je jak da su organski spojevi uništeni, tj. Zapravo, tonzilno tkivo je uništeno. Tijekom primjene cobblastera nema jakog zagrijavanja tkiva, maksimalna temperatura je 50-60 ° C. Za razliku od kriodestracije, nema opsežne nekroze. Vrh cobblancer, koji je izravno u kontaktu s amigdala, je prilično mali, lako je kontrolirati dubinu i skalu učinka. Ako je potrebno, uz pomoć kobulacije, možete smanjiti veličinu krajnika, ukloniti najugroženija područja i ostaviti neke od amigdala kako bi sačuvali lokalni imunitet usne šupljine. Ovaj postupak je sličan tonsilotomiji, koji se izvodi u djetinjstvu, ali se razlikuje od njega zbog nedostatka krvi i manje boli. Coblacija je štedljiva i učinkovita metoda tonzilektomije, ali, nažalost, uopće nije dostupna u svim klinikama.

Postoperativno razdoblje

Nakon klasične tonzilektomije (pomoću skalpela ili petlje) ne može se progutati ništa tijekom dana - ne možete jesti, piti, govoriti ili čak progutati slinu. Sva rana koja se može odvojiti, pomiješana s slinom, mora se pljunuti u pladanj. Sutradan poslije operacije, možete piti i jesti hranu koja se sprema. Prije potpunog odbijanja fibrinskih filmova koji pokrivaju mjesta uklanjanja, morate slijediti štedljivu prehranu i voditi određeni stil života:

  • ne baviti se sportom i teškim fizičkim radom. Čak i nakon ispuštanja iz bolnice (7-10 dana nakon operacije) s produženim padinama, povećanje težine može rezultirati krvarenjem kasnije, što zahtijeva ponovljeno hospitaliziranje;
  • Nemojte piti alkohol. Alkohol povećava cirkulaciju krvi, što također može uzrokovati krvarenje;
  • Ne možete uzeti vruću kupku, posjetiti saunu i kupku, također zbog mogućeg krvarenja;
  • prehrana nakon tonzilektomije: pire od žitarica, pire krumpira, meso konzerviranog mesa u prvih poslijeoperacijskih dana s naknadnim proširenjem izbornika. 3-4 dana nakon operacije možete jesti tjesteninu, kekse, mesne kuglice i koristiti mliječne proizvode. Ne možete piti sokove od citrusa (zbog iritantnog učinka voćnih kiselina), koristite pretjerano vruće jela, oštru i slanu hranu; kolačiće, čips i ostali "ogrebotine" grickalica; piti gazirana pića. Postoperativna prehrana je u svakom pojedinačnom slučaju, a najteža je u prvih sekundi nakon uklanjanja, nakon 7 dana možete jesti gotovo sve, ali hrana mora biti mekana, tako da ga možete lako progutati. Nakon potpunog odlaska na racije, možete jesti gotovo sve.

Postoperativno razdoblje s alternativnim uklanjanjem

Od svih drugih metoda tonzilektomiji, osim klasične operacije (i cryodestruction), smatraju se više oprašta nakon Tonzilektomija prihod lakše, brže ozdravljenje, nema potrebe za strogu dijetu i ograničenja načina života. Ali prije nego što odaberete alternativno uklanjanje i potražite kliniku gdje se to može učiniti, posavjetujte se s liječnikom: možda u vašem konkretnom slučaju nije moguće ili je nepoželjno ukloniti tonzove laserom ili cobblancerom.

Je li potrebna posebna terapija nakon tonzilektomije?

Ako je operacija nestala bez posebnosti, pacijent je normalno podvrgnut intervenciji pod općom ili lokalnom anestezijom, au postoperativnom razdoblju nije bilo neposrednih ili udaljenih posljedica ili komplikacija - nije potrebno liječenje. Ako se razvila infekcija površine rane, koja se često događa kada pacijenti mehanički pokušavaju ukloniti racije, treba propisati antibiotike. Dobra recenzija pacijenata i liječnika također su zarađivale lokalne antiseptike i antibiotike u obliku spreja (Oracept, Faringosept, Hexaspree i Hexoral) i u obliku pastila (Efizol, Anzibel).

Komplikacije i posljedice

Najčešća komplikacija krvari se od mjesta vezivanja amigdala. Krvarenje može biti manje ili može biti bogato, zahtijevajući hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege i reanimaciju i transfuzija krvnih komponenti. Ako je bilo rano ili kasnije krvarenje - hospitalizacija u ENT odjel je obvezna.

Također je moguća infekcija površine rane i razvoj upale, ali su mnogo manje uobičajene. Da biste izbjegli zarazu, ni u kojem slučaju ne možete sami ukloniti fibrinske filmove. To će ne samo ubrzati proces oporavka već će dovesti do imenovanja antibiotika.

Dugoročni učinci tonzilektomije su razvoj kroničnog ždrijela i laringitisa. Ovi uvjeti proizlaze iz odsutnosti velike imune barijere u usnoj šupljini u obliku tonzila. Nadalje Palatine tonzile u usne šupljine, ždrijela i grkljana ima i druge elemente koji pretpostavljaju limfoidne funkciju krajnika nakon uklanjanja, tako kronične upalne bolesti gornjeg dišnog trakta, kao posljedica tonzilletktomii rijetki.

Što se događa ako ne uklonite tonzile?

Ako se razvio kronični dekompenzirani tonzilitis i potrebno ukloniti tonzile, paladijske tonzili su izgubili svoju zaštitnu funkciju i postali izvorom kronične infekcije. Hemolitički streptokok grupe α, koji je najopasniji uzrok angina, također uzrokuje srčane bolesti (reumatski endokarditis), bubrega (glomerulonefritis) i zglobova (reumatoidni artritis). Stoga je pravodobna tonzilektomija učinkovita prevencija takvih komplikacija.

Troškovi postupka

Cijena intervencije sastoji se od nekoliko komponenti:

  • izravno tonzilektomija;
  • anestezija (uklonjena u općoj anesteziji);
  • ostati u postoperativnom odjelu.

Neke klinike također nude boravak u bolnici do odstranjivanja kako bi prolazile sve ispite i pripremu za operaciju u mirnom okruženju. Naravno, cijena u privatnim klinikama nego u državi, kao u mnogim slučajevima sama i anestezija rad su besplatni i platiti treba samo ostati u sobi (na primjer, ako želite ukloniti krajnike u pogrešnom gradu ili zemlji u kojoj živite),

Cijena uklanjanja tonzila s laserom ili cobblancer također varira ovisno o klinici i regiji, u poznatim klinikama veća je. No, što je zdravstvena ustanova poznatija i dokazana, to je veća vjerojatnost kvalitativno provedenog postupka.

Tonsillectomija se može izvesti i pomoću skalpela / petlje, au procesu minimalno invazivnih intervencija - uklanjanje lasera i kobaltiranja. Koju ćete metodu odabrati, recite liječniku, ne na temelju pozitivnih ili negativnih pregleda na Internetu, a osobito na anatomskim ili fiziološkim karakteristikama vaših tonzila.

Priprema za tonzilektomiju

Naše tijelo je pažljivo promišljen mehanizam u kojem svako tijelo ispunjava zadanu funkciju. Dio imunološkog sustava, zaštita od gutanja i širenja štetnih mikroorganizama su palatinske tonzile. Međutim, iz raznih razloga, ova zaštita ponekad postaje izvor infekcije, a ne žurno, ali agresivno slabi imunitet. Upala, uključujući kronični - to može biti posljedica infekcije. Kada je konzervativni tretman neučinkovit, stručnjak može preporučiti uklanjanje tonzila - fokus patologije.

Postupak za uklanjanje tonzila - tonzilektomija - koristi se u medicini za 2000 godina. Tijekom tog vremenskog razdoblja formirane su nove tehnike (primjena električne struje, ultrazvuka, lasera, itd.), Poboljšane su metode, a pristup postupcima dodjele postao je različit. Povremeno je došlo do rijetke operacije, a zatim i potpunog entuzijazma za tonzilektomiju. Danas lijek preporučuje kiruršku intervenciju samo kada su dostupni potrebni podaci.

Odstranjivanje tonzila, koje su postale središte kronične infekcije, kada se skloni od žlijezda do srca, bubrega, zglobova, propisuje se u slučajevima

nemoći svih terapiji, ponavljajući gnojnu angina (više od 4 puta godišnje), razvoj bolesti srca, miokarditis, zatajenja srca, komplikacije reumatsku groznicu s abnormalnosti u krvnim testovima, neuroloških manifestacija (tremor), upala bubrega: pijelonefritis, zatajenje bubrega, s prekomjerno povećanim faringnim tonzilima, disanje kroz nos postaje teško. Stanje u kojem se nalaze adenoidi pomaže u određivanju endoskopije.

Komplikacije su dopuštena posljedica tonzilektomije, ali ne obvezujuća činjenica. Prije svega, komplikacije izravno ovise o općem stanju pacijentovog zdravlja:

Razvoj krvarenja (mogućih komplikacija se najčešće događa, 2-4% operacija). Na pojavu krvarenja mogu biti pogođene abnormalnosti u sustavu koagulacije krvi (tijekom operacije). To je često komplikacija vidjeti u prvi dan (posebnu pozornost treba posvetiti djeci koja su teško slijediti liječničke preporuke). Opasnost je ne samo do gubitka krvi, ali i nju udario u dišnom sustavu (u snu), on je pun asfiksiey.Infitsirovanie, moguće kroz krvne žile, što je u grlu je izvor gnojnog infekcije. Razvoj infektivnih komplikacija iskusnih ljudi sa slabim obrambenim sustavom, prekršio liječnički savjet o ponašanju nakon operacije, usred gripe, SARS-a. Od opasnih posljedica tonzilektomije moguće septičku groznica (4-5 dana), od udaljeniji u vremenu - faringitis, apscesi, bronhopnevmoniya.Allergicheskaya reakcije na lijekove za ublažavanje boli tijekom operatsii.Ozhog tkiva i sluznice - rezultat neuredan elektrokoagulacije ili laserski operatsii.Rvota, dehidracija Kratkoročne poteškoće u procesu disanja.

Potrebno je znati o čimbenicima koji pridonose nastanku pogoršanja:

pušenje, pretilost, kronične bolesti, slaba koagulacija krvi, dijabetes, dehidracija.

S obzirom na moguće komplikacije, tonzilektomija kod odraslih i djece preporučuje se samo u slučajevima nedvojbenih prednosti uklanjanja žlijezda.

U djetetovom tijelu važno je svaki element obrambenog sustava, uključujući tonzile, koje prvi put susreću "neprijatelj" u obliku bakterija i virusa. Ali oni sami često postaju izvor bolnog grla ili recidivirajuće angine. A to su uzroci koji zahtijevaju tonzilektomiju.

Prije donošenja odluke o uklanjanju krajnika, liječnik mora paziti da konzervativno liječenje s vakuumskim pranje, antibioticima i fizioterapijom - pokazalo se neučinkovitim.

Ako djeca imaju samo rast tonzila bez relapsa gnusnog upale, pribjegavanje operaciji nije potrebno. Povećane žlijezde mogu ukazivati ​​na bolest u kojoj se amigdali dodaju povećani i limfni čvorovi, i timusna žlijezda.

Nema sigurnosti u korištenju operacije uklanjanja krajnika i u slučaju da je dijete su rekurentne zarazne ili alergijske bolesti dišnog sustava, ali ne i žlijezde. U ovom slučaju, potrebno je liječiti uzrok - bolest koja uzrokuje bolest.

Kada pohranjene tonzile budu štetnije za tijelo, liječnik donosi odluku - tonsillectomiju, ako:

postala je zapreka normalnom gutanju ili disanju kroz nos, dijete pati od angine više od četiri puta, apscesi postaju komplikacija angine;

Operacije se mogu obavljati za djecu od dvije godine.

Ako u većini slučajeva liječnik odluči o svrhovitosti operacije, težim pro i kontra, tada postoje situacije kada je tonzilektomija nedvosmisleno kontraindicirana:

bolesti krvi (leukemija), SARS, influenca, faringitis, sinusitis, upala grla, bronhitisa, crijevnih infekcija, akutni oblik kroničnih bolesti, poremećaja srca, pluća, bubrega i jetre, dijabetes tipa 1, loša koagulacije krvi, onkoloških bolesti, neuromuskularni psihički poremećaji, laserska ablacija kod djece mlađe od 10 godina.

Postoje privremena ograničenja za obavljanje tonzilektomije:

SARS, influenca, faringitis, sinusitis, upala grla, bronhitisa, crijevnih infekcija, zubni karijes, pustularni kožnih bolesti, dermatitis (akutni ili kronični akutni oblik), gripe, polio.

U arsenalu suvremene medicine postoji nekoliko metoda za uklanjanje žlijezda, koje se razlikuju u količini gubitka krvi, trajanju boli nakon operacije i perioda oporavka. Tonsillectomija se može izvesti na jedan od sljedećih načina:

Klasična - sposobnost uklanjanja infektivnog fokusa za dobro. U općoj ili lokalnoj anesteziji, koristite skalpel, škare, loop - cut ili povući cijeli mindalinu.Udalenie mikrodebriderom donosi iste rezultate - kompletan ekscizija, ali anestezija je potrebna snažnija, jer proces duže. Sindrom boli je manje tijekom operacije.Laserska kirurgija ne obavlja operacije za djecu mlađu od 10 godina. Netrajnih proizvoda za široku postupak pod lokalnom anestezijom, laser uklanja tkivo i zatvara krvne žile, sprečava gubitak krvi, isparava dio tkiva, pomaže da se smanji volumen krajnika. Moguće opekline sluznice koje odgađaju razdoblje ozdravljenja. Elektrokoagulacija (izrezana mekog tkiva) ima mali gubitak krvi. No, može izazvati komplikacije zbog trenutnog utjecaja na tkani.Primenenie ultrazvučni skalpel - mali gubitak krvi, barem povrezhdeniy.Radiochastotny laser - najviše obećava metoda je više uobičajeno koristi za smanjenje veličine krajnika. To zahtijeva lokalnu anesteziju, u razdoblju nakon operacije - minimalnu bol, brz oporavak, komplikacije neharakterny.Ispolzovanie ugljičnog laserski pruža prednosti: odsutnost tešku bol, umjerena krvarenja.

Liječnik, procjenjujući stanje bolesnika, opseg operacije, odabire jedan način za njegovo provođenje.

Ova operacija je jednostavna, često se provodi, ali zahtijeva pažljivu pripremu pacijenta:

probavne tonzile, grlo, vrat, potrebni testovi (nužno - krv, urin - ako je potrebno), proučava se medicinska povijest, provodi se analiza lijekova.

Uoči postupka, dopuštena je lagana večera, noću se ne može jesti ili piti ništa. Tonsillectomija se provodi uglavnom pod općom anestezijom - pacijent spava. Lokalna anestezija anestezira mjesto kirurškog uklanjanja. Pacijentu se dobivaju sedativi za opuštanje.

Tonsillectomija se javlja na slijedeći način: anestezija se daje maskom, amigdala je zarobljena skalpelom ili reznim grijanim instrumentom. Odvojeni su od obližnjih tkiva i uklonjeni. Krv se zaustavlja stvrdnjavanjem mjesta postupka električnom strujom ili pomoću stezaljki.

Trajanje ne traje mnogo vremena - od 20 minuta do 1 sat.

Bol tijekom operacije spriječena je upotrebom anestezije. U postoperativnom razdoblju bol koja proguta iz grla i ušiju često otežava progutati. U tim slučajevima, posvetite se anestetici. U pravilu, sljedeći dan nakon kirurškog pacijenta bivaju otpušteni iz bolnice. Pojedini pacijenti u bolnici moraju ostati duže.

Nakon operacije pacijent se promatra u bolnici kako bi spriječio komplikacije (reakcije na anesteziju, krvarenje). Kod kuće trebate slijediti preporuke liječnika kako bi proces oporavka glatko bio:

uzeti lijekove na recept, odnosno, tijekom tjedna da se pridržavaju glasovnom modu (za dugo vremena da ne govorimo), izbjegavati kašlja, piti puno tekućine, hrana mora biti lako probavljiva, nije duhovit, nije slano, prva 3-4 dana je poželjna mekanu hranu, izbjegavajte „grebanje” hard proizvode (keksa), uobičajeno vodenje postupaka.

Potrebno je pribjeći liječniku ako ste zabrinuti za bilo koji od znakova:

infekcija, uz temperaturu, groznicu, Kirurški rez je bio crven, natečen, teško ozlijeđen, bilo je krvarenje ili iscjedak, mučnina (moguće povraćanje) ne više od 2 dana, bol ne povuku nakon anestezije, kašalj, otežano disanje, bol u prsima, povraćanje, tragove krvi u slini, ostale komplikacije oslabiti.

Jedna od najčešće obavljenih operacija u ENT bolnicama je tonzilektomija. Ova intervencija je nužna za različite bolesti krajnika, a naročito se često provodi s kroničnim tonzilitisom. Postoje različiti načini i metode uklanjanja tonzila. Razmotriti najčešće korištenu klasičnu tonzilektomiju: indikacije, pripreme, vrste, posljedice, postoperativno razdoblje i ukratko spomenuti nove, netradicionalne metode.

Tonsillectomija se uvijek izvodi u uvjetima ENT-a. To se ne može učiniti u poliklinici ili ENT-uredu zbog mogućih ozbiljnih posljedica u obliku krvarenja ili infekcije. Prije hospitalizacije i operacije pacijent mora proći klinički pregled.

Priprema za tonzilektomiju uključuje niz analiza i studija. Postoji osnovni popis studija koje pacijent mora proći prije operacije:

opći test krvi (UAC) s određivanjem formule, ESR i brojem trombocita; opća analiza urina; biokemijski test krvi (ukupni protein, bilirubin, kreatinin, urea, mokraćna kiselina, kalij, kalcij, natrij, klor, C-reaktivni protein, reumatoidni faktor); koagulacije; fluorografija ili prsnog rendgena (rok trajanja - 1 godina); pregled ginekologa za žene; zaključak terapeuta.

Također je potrebno osigurati inokulacijsku karticu za operaciju, posebno cijepljenje tetanusa (DTP / ADS / ADS-M). Ako je inokulacija provedena prije više od 10 godina, operacija zahtijeva ponovnu implantaciju.

Tonsillectomija se obavlja pod lokalnom ili općom anestezijom. Lokalna anestezija se provodi injektiranjem anestetika izravno u tonzilno tkivo i područje koje ga okružuje. Nedavno se rijetko provodi tonzilektomija pod lokalnom anestezijom, jer postoji neželjeni učinak "prisutnosti pacijenta u njegovu djelovanju". Pacijent čuje što se događa u operacijskoj sobi, osjeća dodira, ali ne osjeća bol. Nažalost, nije uvijek moguće postići potpunu anesteziju; prema pregledima pacijenata, mnogi od njih osjećali su bol.

Faze klasične tonzilektomije

Malo je pacijenata moralno i fizički spremno za kirurški zahvat pod lokalnom anestezijom, pa ako se opreme klinike i stanja pacijenta dopušta, tonsilektomija se često provodi pod općom anestezijom. Za uklanjanje tonzila koristi se opća anestezija intubacijske inhalacije. Samo intubatsiya vam omogućuje da uklonite (sisati) slinu i krv iz usta i tako izbjeći aspiraciju (inhalaciju) i razvoj postoperativnih komplikacija.

30-40 minuta prije operacije pacijent je stavljen u sedaciju - mirno, opušteno stanje. Zbog toga se primjenjuju narkotički analgetici, na primjer promedol. Sedacija je izravna priprema za anesteziju i uvijek je izvedena, bez obzira na vrstu anestezije tijekom operacije (opća anestezija ili lokalna anestezija).

Pod lokalnom anestezijom, operacija se obavlja u položaju pacijenta koji sjedi na stolici, pod općom anestezijom - leži na operativnom stolu. Pod lokalnom anestezijom, pacijent otvori usta, pod opću uporabu garghera i raznih kuka.

Prvo, uz pomoć raspera, spikes su podijeljeni, koji se pridružuju amigadi sa lukom i okolnim tkivima. S dekompenziranim kroničnim tonzilitisom, koji je glavni razlog za tonzilektomiju, adhezije se formiraju vrlo često, zapravo nakon svake egzacerbacije. Nakon što je amigdala potpuno oslobođena od adhezija i lako se potpuno odvojila od luka u usnoj šupljini, počinju razdvajati amigdalu.

Postoje razni alati kojima možete to učiniti, ali u klasičnoj verziji se koristi petlja - alat u obliku žičane petlje s dvije ručke za prste. Na petlji se pomiče amigdala, odvija se na mjesto gdje je amigdala pričvršćena na bočni zid ždrijela, a zatim zategne, rezajući amigdalu. Nakon odvajanja tonzila, mjesto za krvarenje je pričvršćeno na neko vrijeme s velikim pamučnim brisom (tuppure). Tampon se navlači u tekućini koja sadrži alkohol i snažno se preša na mjesto uklanjanja 5-10 minuta. Odvojite tonzilinsku posudu i skalpel ili druge alate za rezanje, ali petlju kako biste rastavili tonzile brže i prikladnije.

Medicina ne stoji mirno, pojavljuju se novi načini uklanjanja tonzila, neki se naviknu, a drugi brzo izgube stvarni značaj.

Tako je, primjerice, neko vrijeme bilo izvedeno kriodestrukturiranje paladijskih tonzila. Uz ovu relativno bezgrešnu metodu tonzilektomije, krajnici su potpuno zamrznuti tekućim dušikom. Pregled liječnika i pacijenata o ovoj metodi uklanjanja u većini je slučajeva negativan. Unatoč nedostatku rezanja i krvi, ova metoda nije bila naširoko korištena. Kada su izloženi tekućem dušiku, nastaje nekroza žarišta, slična svojstvima dubokoj smrdi ili opeklinama. Uništena amigdala ostaje u ustima sve dok se ne odvoji. Proizvodi propadanja tonzila apsorbiraju se u krv i uzrokuju dovoljno snažnu opijenost.

Laser tonzilektomija. Lasersko djelovanje na tonzilice je preventivno ili pomoćno. Pomoću lasera može se poboljšati fiziološko stanje bolesnika, smanjiti bol u grlu i poboljšati iscjeljujući učinak na paladijske tonzile. Nažalost, teško je potpuno ukloniti tonzile laserom u odrasloj dobi, pogotovo ako su postojale paratonsilne apscese i druge egzacerbacije kroničnog tonsilitisa. Amigdala je prevelik tijelo koje treba potpuno ispariti. Laserska se koristi za rezanje amigdala, tretiranje kreveta radi smanjenja krvarenja, liječenje samog amigdala kako bi se smanjila veličina.

Koblyatsiya (koblatsiya) - najnovije razvijene metode uklanjanja tonzila bez rezanja. Poseban uređaj - cobblator - stvara protok iona između katode i anode (dijelovi aparata), a vodič je tkivo amigdala. Oblik tvorbe iona i elektrona toliko je jak da su organski spojevi uništeni, tj. Zapravo, tonzilno tkivo je uništeno. Tijekom primjene cobblastera nema jakog zagrijavanja tkiva, maksimalna temperatura je 50-60 ° C. Za razliku od kriodestracije, nema opsežne nekroze. Vrh cobblancer, koji je izravno u kontaktu s amigdala, je prilično mali, lako je kontrolirati dubinu i skalu učinka. Ako je potrebno, uz pomoć kobulacije, možete smanjiti veličinu krajnika, ukloniti najugroženija područja i ostaviti neke od amigdala kako bi sačuvali lokalni imunitet usne šupljine. Ovaj postupak je sličan tonsilotomiji, koji se izvodi u djetinjstvu, ali se razlikuje od njega zbog nedostatka krvi i manje boli. Coblacija je štedljiva i učinkovita metoda tonzilektomije, ali, nažalost, uopće nije dostupna u svim klinikama.

Nakon klasične tonzilektomije (pomoću skalpela ili petlje) ne može se progutati ništa tijekom dana - ne možete jesti, piti, govoriti ili čak progutati slinu. Sva rana koja se može odvojiti, pomiješana s slinom, mora se pljunuti u pladanj. Sutradan poslije operacije, možete piti i jesti hranu koja se sprema. Prije potpunog odbijanja fibrinskih filmova koji pokrivaju mjesta uklanjanja, morate slijediti štedljivu prehranu i voditi određeni stil života:

ne baviti se sportom i teškim fizičkim radom. Čak i nakon ispuštanja iz bolnice (7-10 dana nakon operacije) s produženim padinama, povećanje težine može rezultirati krvarenjem kasnije, što zahtijeva ponovljeno hospitaliziranje; Nemojte piti alkohol. Alkohol povećava cirkulaciju krvi, što također može uzrokovati krvarenje; Ne možete uzeti vruću kupku, posjetiti saunu i kupku, također zbog mogućeg krvarenja; prehrana nakon tonzilektomije: pire od žitarica, pire krumpira, meso konzerviranog mesa u prvih poslijeoperacijskih dana s naknadnim proširenjem izbornika. 3-4 dana nakon operacije možete jesti tjesteninu, kekse, mesne kuglice i koristiti mliječne proizvode. Ne možete piti sokove od citrusa (zbog iritantnog učinka voćnih kiselina), koristite pretjerano vruće jela, oštru i slanu hranu; kolačiće, čips i ostali "ogrebotine" grickalica; piti gazirana pića. Postoperativna prehrana je u svakom pojedinačnom slučaju, a najteža je u prvih sekundi nakon uklanjanja, nakon 7 dana možete jesti gotovo sve, ali hrana mora biti mekana, tako da ga možete lako progutati. Nakon potpunog odlaska na racije, možete jesti gotovo sve.

Od svih drugih metoda tonzilektomiji, osim klasične operacije (i cryodestruction), smatraju se više oprašta nakon Tonzilektomija prihod lakše, brže ozdravljenje, nema potrebe za strogu dijetu i ograničenja načina života. Ali prije nego što odaberete alternativno uklanjanje i potražite kliniku gdje se to može učiniti, posavjetujte se s liječnikom: možda u vašem konkretnom slučaju nije moguće ili je nepoželjno ukloniti tonzove laserom ili cobblancerom.

Ako je operacija nestala bez posebnosti, pacijent je normalno podvrgnut intervenciji pod općom ili lokalnom anestezijom, au postoperativnom razdoblju nije bilo neposrednih ili udaljenih posljedica ili komplikacija - nije potrebno liječenje. Ako se razvila infekcija površine rane, koja se često događa kada pacijenti mehanički pokušavaju ukloniti racije, treba propisati antibiotike. Dobra recenzija pacijenata i liječnika također su zarađivale lokalne antiseptike i antibiotike u obliku spreja (Oracept, Faringosept, Hexaspree i Hexoral) i u obliku pastila (Efizol, Anzibel).

Najčešća komplikacija krvari se od mjesta vezivanja amigdala. Krvarenje može biti manje ili može biti bogato, zahtijevajući hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege i reanimaciju i transfuzija krvnih komponenti. Ako je bilo rano ili kasnije krvarenje - hospitalizacija u ENT odjel je obvezna.

Također je moguća infekcija površine rane i razvoj upale, ali su mnogo manje uobičajene. Da biste izbjegli zarazu, ni u kojem slučaju ne možete sami ukloniti fibrinske filmove. To će ne samo ubrzati proces oporavka već će dovesti do imenovanja antibiotika.

Dugoročni učinci tonzilektomije su razvoj kroničnog ždrijela i laringitisa. Ovi uvjeti proizlaze iz odsutnosti velike imune barijere u usnoj šupljini u obliku tonzila. Nadalje Palatine tonzile u usne šupljine, ždrijela i grkljana ima i druge elemente koji pretpostavljaju limfoidne funkciju krajnika nakon uklanjanja, tako kronične upalne bolesti gornjeg dišnog trakta, kao posljedica tonzilletktomii rijetki.

Ako se razvio kronični dekompenzirani tonzilitis i potrebno ukloniti tonzile, paladijske tonzili su izgubili svoju zaštitnu funkciju i postali izvorom kronične infekcije. Hemolitički streptokok grupe α, koji je najopasniji uzrok angina, također uzrokuje srčane bolesti (reumatski endokarditis), bubrega (glomerulonefritis) i zglobova (reumatoidni artritis). Stoga je pravodobna tonzilektomija učinkovita prevencija takvih komplikacija.

Cijena intervencije sastoji se od nekoliko komponenti:

izravno tonzilektomija; anestezija (uklonjena u općoj anesteziji); ostati u postoperativnom odjelu.

Neke klinike također nude boravak u bolnici do odstranjivanja kako bi prolazile sve ispite i pripremu za operaciju u mirnom okruženju. Naravno, cijena u privatnim klinikama nego u državi, kao u mnogim slučajevima sama i anestezija rad su besplatni i platiti treba samo ostati u sobi (na primjer, ako želite ukloniti krajnike u pogrešnom gradu ili zemlji u kojoj živite),

Cijena uklanjanja tonzila s laserom ili cobblancer također varira ovisno o klinici i regiji, u poznatim klinikama veća je. No, što je zdravstvena ustanova poznatija i dokazana, to je veća vjerojatnost kvalitativno provedenog postupka.

Tonsillectomija se može izvesti i pomoću skalpela / petlje, au procesu minimalno invazivnih intervencija - uklanjanje lasera i kobaltiranja. Koju ćete metodu odabrati, recite liječniku, ne na temelju pozitivnih ili negativnih pregleda na Internetu, a osobito na anatomskim ili fiziološkim karakteristikama vaših tonzila.

Ako imate bilo kakvih pitanja, možete ih pitati ovdje.

Svatko zna što je upaljeno grlo. Akutne respiratorne infekcije i angina se u gotovo svakoj osobi opaža najmanje jednom godišnje. Neki ljudi češće pate od patoloških grla. To se posebno odnosi na one koji imaju kroničnu upalu organa ENT. Uobičajena bolest je upala grla. To se događa i kod odrasle populacije i kod djece. Simptomi ove patologije su prilično neugodni. Vjerojatno su svi osjetili bol kad gutaju hranu. Progresija angine dovodi do porasta tjelesne temperature, opće slabosti. Ova patologija uzrokovana je upalom paladinskih tonzila. Ako bolest prolazi u kronični oblik, tonzile postaju trajno uvećane. U tom slučaju neugodna senzacija tijekom gutanja javlja se vrlo često (do 10 puta godišnje). U takvim slučajevima preporučuje se operacija - tonsillectomija. Ovo je prisilni postupak, koji se koristi za neučinkovitost konzervativnog liječenja.

Tonsillectomija je jedna od metoda za liječenje kronične upale krajnika. Obično ove formacije izvode zaštitnu funkciju tijela. Palatinske tonzile pripadaju limfoidnim organima. Izlučuju posebne stanice imunološkog sustava, koje su dizajnirane za borbu protiv mikrobnih sredstava. Stoga, kada bakterije i virusi ulaze u usnu šupljinu, tonzini se povećavaju. Oni su poput prepreke prijenosu infekcije u dišne ​​puteve. U njihovoj odsutnosti, mikroba se ne zadržavaju u usnoj šupljini, već gotovo odmah upadaju u bronhije i pluća.

Stoga, operacija (tonzilektomija) ne provodi se bez stroge potrebe. Potrebno je samo u slučajevima kada je funkcija tonzila razbijena i oni kompliciraju proces disanja. Također, preporučuje se kirurška intervencija kod osoba koje imaju česte recidiva kroničnog tonsilita (tonsilitis). Kirurško uklanjanje tonzila koristi se već nekoliko tisuća godina. Operacija nije opasna, ali može dovesti do neugodnih posljedica (razvoj pneumonije na pozadini respiratornih infekcija). Stoga, prije odlučivanja o kirurškoj intervenciji, vrijedno je upoznati s prednostima i nedostacima tonzilektomije. U slučaju spora, potrebno je konzultirati nekoliko stručnjaka.

Tonsillectomija se odnosi na najčešće kirurške zahvate na ENT organima. Ovaj kirurški zahvat ne traži mnogo vremena. Rizik od postoperativnih komplikacija je minimalan. Osim toga, u nekim se klinikama obavlja laser tonzlelectomy. Ima prednosti u odnosu na rutinsku operaciju. Usprkos tome, preporuča se uklanjanje tonzila bez prisutnosti strogih indikacija. Uostalom, ovi podaci sprečavaju razvoj patologija donjeg respiratornog trakta. Postoje slijedeće indikacije za tonzilektomiju:

Kršenje procesa disanja i gutanja. Izraženo krajnika hipertrofija dovodi do činjenice da je zrak i hrana se ne može slobodno prolaziti u rotorima i nazofarinksa. U tim organima ima 3 stupnja povećanja. Apsolutna indikacija za tonzilektomiji je treći stupanj hipertrofije. U ovom slučaju, povećane tonzile potpuno pokrivaju ulaz u ždrijelo. Na drugom stupnju hipertrofije tonzilektomiji ne obavlja vsegda.Abstsessy otorinolaringologije proizlazi na pozadini upale krajnika. U takvoj situaciji, tonzilektomija je hitna potreba. Tonzilektomija treba osigurati pristup apscesa i jasne tijela iz gnoya.Dekompensirovanny kroničnog tonzilitisa. U tom slučaju, tonzili se raspadaju uslijed stalne upale. Funkcija tijela potpuno narushena.Chastye recidiva kroničnog tonzilitisa. To se odnosi na pogoršanje bolesti više od 7 puta tijekom godine. Ovaj se slučaj odnosi na relativne indikacije za tonzilektomiju. Rad u ovom slučaju provodi se na zahtjev patsienta.Sochetanie rekurentne angina i krajnika hipertrofija 2 stepeni.Predraspolozhennost do ozbiljnih komplikacija nastalih u pozadini grlobolja. One uključuju bolesti kao što su, reumatsku groznicu hemoragijski vaskulitis, glomerulonefritis. Često se ove patologije razvijaju stafilokoknim tonzilitisom.

U slučaju apsolutnih indikacija, odbijanje kirurške intervencije može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Stoga, prije nego što odlučite hoćete li ukloniti tonzile, potrebno je utvrditi koji su uvjeti organa.

Tonsillectomija je operacija koja u nekim slučajevima preporuča otorinolaringologa. Ponekad uklanjanje tonzila neće samo imati koristi, već i pogoršati stanje bolesnika. Postoje dvije skupine kontraindikacija za obavljanje tonzilektomije: apsolutni i privremeni. U prvom slučaju, operacija je zabranjena jer predstavlja opasnost za život pacijenta. S relativnim kontraindikacijama, tonzilektomija se može odgoditi neko vrijeme. Uklanjanje paladinskih tonzila strogo je zabranjeno u sljedećim slučajevima:

Bolesti vitalnih organa, koji su u fazi dekompenzacije. To uključuje srca, jetre i bubrega nedostatochnost.Patologii hematopoetski sustav. Među njima, akutnu i kroničnu leukemiju, teški stupanj anemije, dijabetesa gemofiliya.Saharny fazi posude dekompensatsii.Anomalii prolazi pokraj krajnika (aneurizma, patološko pulsiranje arterije i vene ždrijelo) betona oblika kućišta tuberkulozan logkih.Patologii upala mozga u kojem osoba ne sposobna adekvatno procijeniti situaciju.

Kod relativnih (privremenih) kontraindikacija pacijent treba najprije izliječiti akutne upalne procese, nakon čega je moguća tonzilektomija. To je predviđeno u sljedećim slučajevima:

Zarazne bolesti (varičela, rubeola).Karies zubov.Ostrye ili pulpitisa i kroničnih bolesti u akutnoj fazi. Ovo je posebno istinito upalne ENT organov.Period menstruatsii.Infektsionnye pokrova.Allergicheskaya Reakcijska lezija kože (dermatitis).Izmeneniya u laboratorijskim ispitivanjima: leukocitoza, ketonurija.

Unatoč prednostima kirurškog zahvata, važno je zapamtiti da se nakon tonzilektomije povećava rizik od razvoja bronhitisa i upale pluća. Ipak, u nekim je slučajevima nemoguće bez uklanjanja tonzila. Prednosti kirurškog zahvata uključuju ublažavanje lumena do otvora ždrijela, uklanjanje kroničnog tonzila. Glavni nedostatak je brz ulazak mikroba u donji dišni sustav s običnom hladnoćom. Samo liječnik može odlučiti je li potrebno tonzilektomija. Povratne informacije pacijenata koji su prenijele ovu operaciju proturječne su.

Trenutačno postoji mnogo načina uklanjanja paladijskih tonzila. Ipak, najčešće se koristi kirurška metoda. Osim toga, ti postupci se izolira uklanjanjem krajnika, kao laserska tonzilektomije, izrezivanja tkiva electrocoagulator i ultrazvučni skalpel, radiofrekvencijska ablacija. Te intervencije su skuplje, ali su karakterizirane minimalnim gubitkom krvi i brzim razdobljem oporavka.

Trenutno, mnoge operacije se izvode pomoću lasera. Nije iznimka i tonzilektomija. Anestezija s ovim - lokalno, prskana na površinu tkiva ždrijela. Tonzili su fiksirani s posebnim pincetama i usmjeravaju lasersku zraku. Kao rezultat toga dolazi do razaranja slojevitog tkiva. Ova metoda je osobito korisna za djelomičnu tonzilektomiju. U tom slučaju, organi nisu potpuno uklonjeni, već samo gornji slojevi, koji su prošli kroz upalu. Ova metoda karakterizira nizak gubitak krvi i bezbolnost.

Ova kirurška intervencija ne zahtijeva nikakvu posebnu obuku. Pacijent se ispituje za upalu, procjenjuju se laboratorijski podaci (opći i biokemijski krvni test, OAM, koagulogram). Ne možete jesti prije postupka.

Tradicionalna (kirurška) tonzilektomija izvodi se pod općom ili lokalnom anestezijom. Najčešće se krajnice uklanjaju zajedno s kapsulom. To je učinjeno pomoću žičane petlje. Ona u potpunosti pokriva organ i omogućuje da bude odvojena od okolnih tkiva. Nakon toga se procjenjuje stanje paratonskih prostora. Ako je potrebno, liječnik otvara apsces i stavlja odvodnu cijev.

Nakon tonzilektomije, površine rane ostaju na mjestima vezanja tonzila. Da bi se izbjegla infekcija, potrebno je pravilno paziti na usnu šupljinu. Ovo je vrlo važno, bez obzira na način na koji je obavljena tonzilektomija. Postoperativno razdoblje traje 2-3 tjedna. Prvi dan se ne preporučuje jesti i progutati slinu. Tijekom spavanja, pacijent bi trebao ležati na svojoj strani, tako da krv ne ulazi u dišni sustav. 2-3 dana nakon operacije, površina rane je prekrivena žućkastom prevlakom, promatra se subfebrilna temperatura, bol se povećava prilikom gutanja. Ovo je normalna reakcija tijela. Čišćenje površina od plaka događa se u oko 10 dana. Kompletno iscjeljivanje promatra se na kraju 3 tjedna nakon operacije. Prije ovog vremena, vrijedi suzdržati od uzimanja hladnoće ili vruće hrane, tekućina.

Uz pravilno izvedene tonzilektomije komplikacije su rijetke. Ponekad se javljaju neugodne posljedice zbog nepoštivanja preporuka koje su imenovane nakon operacije. Najstrašnija je kirurška tonzilektomija. Pacijentove recenzije nakon takve operacije su pozitivne i negativne. Većina ljudi su zadovoljni rezultatima operacije, neke bilješke promjena glasa, česte virusne infekcije, bronhitis, upala pluća.

Tijekom tonsilektomije

Upalni proces u faringgeonsonsima (tonsilitis) je jedna od najčešćih patologija kod djece. Zbog toga je operacija uklanjanja tonzila (tonzilektomije) najčešća kirurška intervencija u djetinjstvu.

Suprotno stereotipa je uzročnik kronične angina ne samo betagemolitichesky Streptococcus, ali i druge bakterijskih patogena (bakterijama Staphylococcus aureus, Moraxella et al.). Osim toga, značajna ulogu ima virusnog porijekla angina (Epstein-Barr virus, Coxsackie, herpes simplex virus, virus parainfluence, adenovirus, enterovirusi, sincitialni respiratorni).

Uklanjanje tonzila u kroničnom tonsilitu je potrebno pri razvoju toksično-alergijskog oblika. Najvažnija razlika između ovog oblika bolesti i jednostavnog je pojava znakova trovanja i patološkog imunološkog odgovora organizma.

Preoperativno razdoblje, indikacije i kontraindikacije

Oznaka za kiruršku intervenciju:

  1. Bolni osjećaji u projekciji srca ne samo u akutnoj fazi bolesti, već iu remisiji angine.
  2. Osjećaj povećane brzine otkucaja srca.
  3. Kršenje brzine otkucaja srca (tahiaritmije, atrio-ventrikularne blokade, ekstrasstole itd.)
  4. Produljeno subfebrilo stanje (temperatura 37,5 C).
  5. Bol u zglobovima.
  6. Nedostatak subjektivnih pritužbi, ali EKG je zabilježio promjene (kršenja u sustavu provođenja srca, mijenjaju oblik zuba).
  7. Infektivni srčana (endokarditis, miokarditis, perikadity), bubrega (glomerulonefritis), krvne žile (nodosa, vaskulitis), spojnice (artritis) i drugih organa.
  8. Sepsis uzrokovan prisutnošću infekcije u tonzilima.
  9. Reumatizam.
  10. Lokalne komplikacije: paratonsilarni apsces, paraphararingitis.
  11. Uobičajeni znakovi trovanja: slabost, umor, bol u leđima.
  12. Česti relapsa bolesti:
    • 7 epizoda gutljaja godišnje.
    • 5 slučajeva tijekom godine za 2 godine.
    • 3 epizode tonzilitis godišnje 3 godine za redom.

Operativni tretman ima sljedeće ciljeve: uklanjanje simptoma angine, kao i izbjegavanje razvoja (ili napredovanja) zaraznih toksičnih komplikacija.

Kontraindikacije za kirurško liječenje:

  1. Teški oblik zatajenja srca.
  2. Uncompensated diabetes mellitus.
  3. Zatajenje bubrega.
  4. Bolesti krvi, u pratnji povećanog rizika od krvarenja (različitih oblika hemofilije, trombocitopenija, thrombocytopathia, leukemija, trombocitopenična purpura).
  5. Maligne bolesti različitih lokalizacija.
  6. Plućna tuberkuloza u aktivnom obliku.

Privremene kontraindikacije uključuju:

  • Akutno razdoblje zaraznih bolesti.
  • U ženki, razdoblje menstruacije.
  • Treći trimestar trudnoće (nakon 26 tjedana). Sve kirurške intervencije u nasofaringealnom području kontraindicirane su kod žena u zadnjim mjesecima trudnoće, jer se ne isključuje rizik od razvoja preranog rođenja.

Kako se pripremiti za operaciju?

Prije operacije potrebno je proći testove i biti obučeni:

  1. Krvni test za HIV, hepatitis B, C, za sifilis - RW.
  2. Obvezna fluorografija.
  3. Opći test krvi.
  4. Proučavanje biokemijskih parametara krvi (glukoza, ukupni bilirubin, njegove frakcije, urea, kreatinin).
  5. Coagulogram (definicija protrombin indeksa, APTT, APTT, MNO, fibrinogen).
  6. Određivanje zgrušavanja krvi Sukharev.
  7. Potrebna je inspekcija terapeuta kako bi se identificirala moguća somatska patologija ili kontraindikacije operacije.
  8. Registracija i tumačenje EKG-a.
  9. Buck. sjetva iz tonzila kako bi se odredila mikroflora.
  10. S obzirom na mogući rizik od krvarenja, 3-5 dana prije operacije, potrebno je uzimati lijekove koji smanjuju krvarenje tkiva: "Vikasol", "Ascorutin".
  11. Noć prije operacije potrebno je imenovanje sedativa.
  12. Nemojte jesti niti piti na dan operacije.

Kada se pronađe odgovarajuća somatska patologija, nužno je nadoknaditi određene uvjete. Na primjer, u otkrivanju hipertenzije od 2-3 stupnja potrebno je postići brojke ciljnog krvnog tlaka. U prisustvu dijabetesa potrebno je postići broj normoglikemije.

U kojoj dobi je bolje obaviti kirurški zahvat?

Indikacije za operaciju mogu biti u bolesnika bilo koje dobne skupine. Međutim, kod djece mlađe od 3 godine rizik od postoperativnih komplikacija je visok. Zbog toga se operacija mora obavljati kod djece starijih od 3 godine.

Kako izvršiti operaciju: na izvanbolničkoj osnovi s hospitalizacijom?

Tonsillectomija nije jednostavna operacija. Unatoč činjenici da se većina takvih kirurških zahvata izvodi na izvanbolničkoj osnovi, postoji rizik od komplikacija, a ipak je potrebno pratiti pacijenta u postoperativnom razdoblju. Iz tog razloga, preporuča se obavljati tonzilektomiju u bolnici, s odgovarajućim preoperativnim pregledom i poslijeoperativnim praćenjem.

Anestezija s tonzilektomijom

Lokalna anestezija

U većini slučajeva koristi se lokalna anestezija. U početku navodnjavanje sluznice 10% -tne otopine lidokaina, ili 1% otopine dinaine.

Potrebno je primijeniti anestetik na korijen jezika kako bi se eliminirao refleks gage tijekom operacije. Zatim je potrebno provesti infiltracijsku anesteziju s uvođenjem anestetika u submukozni prostor. Najčešće se koristi 1% otopine novokaina, 2% lidokaina. Ponekad, zajedno s anestetikom, 0,1% adrenalina koristi se za sužavanje krvnih žila i smanjenje gubitka krvi. Međutim, uvođenje epinefrina nije uvijek opravdano zbog manifestacije njegovih općih učinaka na tijelo (povećani broj otkucaja srca, povećani pritisak).

Za pravilnu anesteziju koriste se određena mjesta ubrizgavanja:

Kod provođenja infiltracijske anestezije treba slijediti sljedeća pravila:

  1. Ulijevanje igle trebalo bi biti 1 cm duboko u tkivu.
  2. Treba ubrizgati 2-3 ml na svakom mjestu injekcije.
  3. Pokrenite operaciju ne prije 5 minuta od anestezije.

Opća anestezija

Korištenje lokalne anestezije može biti vrlo teško za djecu, jer to zahtijeva potpuno razumijevanje važnosti tekućeg procesa od strane pacijenta. Dobra alternativa u takvim slučajevima je operacija pod općom anestezijom. Prije operacije pacijentu se daju lijekovi za premedikciju (sedativi). Zatim se pacijentu daju intravenski lijekovi koji dopuštaju odspajanje pacijentove svijesti. U ovom trenutku anestezist provodi intubaciju traheje i povezuje pacijenta s aparatom za umjetno disanje. Nakon tih manipulacija započinje operacija.

  • Kada se koristi lokalna anestezija, pacijent je u sjedećem položaju, a obavljajući operaciju pod općom anestezijom, pacijent leži na stolu, s glavom odbijena.
  • Urezuje se samo od sluznice u području gornje trećine palatinskog luka. Važno je kontrolirati dubinu rezova, ne smije biti površna i ne prelaziti sluznicu.
  • Kroz urezivanje potrebno je uvesti uski razdjeljak između amigdala i palatinskog luka neposredno iza kapsule amigdale.
  • Zatim je potrebno odvojiti (odvojiti) gornji stup amigdale.
  • Sljedeći korak je pričvršćivanje slobodnog ruba amigdale sa stezaljkom.
  • Za daljnje odstranjivanje srednjeg dijela krajnika potrebno je stegnuti slobodni rub amigdala pričvršćenu pomoću stezaljke (bez napora) kako bi se omogućio lak pristup i potrebna vizualizacija.
  • Amigdala je odsječena od jezičnog i jezičnog lukova ždrijela.
  • Razdvajanje srednjeg dijela amigdale. Važno je zapamtiti da pri odvajanju amigdale od temeljnih tkiva neophodno je stalno presresti labavo tkivo amigdala bliže rubu rezanja. Ovo je neophodno zbog lako ranjivosti tkiva i velike vjerojatnosti njezina rupture. Da bi se maksimizirala odvajanje amigdala zajedno s kapsulom, potrebno je popraviti tkivo u stezaljku.
  • Prilikom odjeljivanja donjeg pola amigdala, važno je zapamtiti da ovaj dio amigdala nema kapsulu i odsječen je s petljom. Da biste to učinili, morate maksimalno povući tkivo amigdale, prolazeći je kroz petlju. Dakle, rezanje krajnika izvodi se pomoću jedne jedinice, zajedno s kapsulom.
  • Sljedeća faza operacije je pregled ležaja umjesto uklonjenih tonzila. Potrebno je utvrditi postoje li preostala područja tonzila. Vrlo je važno ukloniti cijelo tkivo kako bi se izbjeglo povratak bolesti. Također trebate utvrditi postoje li krvavi, krvavi zrnci. Ako je potrebno, važno je provesti temeljitu hemostazu (zaustaviti krvarenje).
  • Završetak operacije moguće je samo ako se krvarenje potpuno zaustavi.

Upravljanje postoperativnim razdobljem i potrebne preporuke:

  1. Prijelaz pacijenta u odjel nakon operacije izvodi se na gurney (sjedeći - s lokalnom anestezijom).
  2. Pacijent mora biti položen na svoju desnu stranu.
  3. Na pacijentovom vratu stavite paketić leda svaka 2 sata tijekom 5-6 minuta (2-3 minute na desnoj i lijevoj površini vrata).
  4. Prvi dan je zabranjen progutati slinu. Pacijentu je savjetovano držati usta otvorena tako da se slina isprazni na pelenu. Ne možete pljunuti ili kašljati slinom.
  5. S teškim bolnim sindromom, možete koristiti narkotične analgetike na dan operacije. Sljedećih dana preporuča se korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova.
  6. Prvi dan ne možete razgovarati.
  7. Sukladnost s prehranom: korištenje tekućih hrana u prvih nekoliko dana s postupnim prijelazom na meku hranu (u obliku pire krumpira).
  8. U vezi s rizikom od krvarenja, pacijenti su propisani lijekovi koji povećavaju koagulaciju krvi. Učinkoviti lijekovi "Traneksam", "Etamsilat" u obliku injekcije.
  9. Da bi se spriječilo zaraznih komplikacije trebao biti imenovanje antibakterijskih širokog spektra lijekova „amoksiklav”, „Flemoklav soljutab”, „ccfotaksim” „ceftriakson” i drugi.
  10. Zaborno je isprati grlo 2-3 dana nakon operacije jer može izazvati krvarenje.
  11. Oslobođenje od posla za 2 tjedna.

Moguće komplikacije operacije

Krvarenje je jedna od najčešćih i najopasnijih komplikacija tonzilektomije. Faringne tonzile su dobro cirkulirane u granama bazena vanjske karotidne arterije. Zbog toga je vrlo teška krvarenja moguća tijekom operacije iu poslijeoperacijskom razdoblju. Najopasniji je interval od 7-10 dana nakon operacije. Uzrok ove komplikacije je piling slame iz amygdala fossa (umjesto uklonjene tonzila).

fotografija lijevo - prije operacije, foto desno - nakon tonzilektomije

Tipično, krvarenje je tipično za grane gornje padajuće palatalne arterije, prolazeći u gornjem kutu prednjeg i stražnjeg palatinskog luka. Također, krvarenje se često otvara u donjem kutu amygdala fossa, gdje prolaze grane jezične arterije.

  • S blagim krvarenjem iz malih posuda, potrebno je potpuno isprazniti polje i izrezati ranu sa anestetskim rješenjem. Ponekad je ovo dovoljno.
  • Kod teže krvarenja važno je utvrditi izvor. Na posudi za krvoženje treba primijeniti stezaljku i provesti njegovo šivanje.
  • U slučaju masivnog krvarenja neophodno je umetnuti veliku gaza u usnu šupljinu i čvrsto ga staviti na mjesto uklonjene tonzila. Zatim, nekoliko sekundi, odvedi ga da vidi izvor krvarenja i brzo povezuje posudu.
  • U teškim slučajevima, ako ne možete zaustaviti krvarenje, morate vezati vanjsku karotidnu arteriju.

Vrlo je važno davati lijekove koji promiču zgrušavanje krvi. Takvi lijekovi uključuju: „traneksamsku kiselinu”, „”, „Dicynonum aminokapronsku kiselinu” otopina 10% kalcijevog klorida, svježe smrznute plazme. Potrebno je intravenozno davati ove lijekove.

Relapsa bolesti. U rijetkim slučajevima moguće je rast tonskog tkiva. Ta je situacija moguća ako je maleno tkivo ostavljeno pri uklanjanju tonzila. Uz tešku hipertrofiju preostalog tkiva, moguća je ponovna pojava bolesti.

Sindrom snažnog bola najčešće obilježja odraslih bolesnika, budući da je bol već emocionalno obojen. Kao analgetici mogu upotrijebiti iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova u obliku injekcije ( „Ketorol” „ketoprofen” „Dolak”, „Flamaks” et al.). Međutim, mnogi od tih lijekova je kontraindicirana (erozivni i ulcerozni procese probavnog trakta, krvne bolesti, bubrežne i jetrene insuficijencije).

Gubitak tjelesne težine. S obzirom na bol koji se povećava djelovanjem gutanja, pacijent često odbija jesti. Iz tog razloga, mršavljenja je moguća. U postoperativnom razdoblju prvog dana, pacijentima je dopušteno samo tekuće hrane.

Smrtonosna i faringgija. Nakon operacije može doći do kršenja zatvaranja nepca. Ova komplikacija se očituje pojavom nazalnog glasa u pacijenta, pojavi hrkanja tijekom spavanja, kršenja govornih procesa i gutanja hrane. Učestalost razvoja neobro-žgaravne insuficijencije prema različitim autorima varira od 1: 1500 do 1: 10000. Često se ta komplikacija pojavljuje kod bolesnika s skrivenim nepce, koji nije dijagnosticiran prije operacije. Da biste isključili takvo stanje, potrebno je pažljivo ispitati pacijenta. Jedan od znakova submukoznog proreza tvrdog nepca je cijepanje paladinskog jezika.

Alternativne na tradicionalnu tonzilektomiju

kriohirurgija

Postoji i metoda kriosurgijskog liječenja kroničnog tonsilitisa. Bit ove tehnike je lokalni učinak na faringgeonsonije s dušikom u temperaturnom rasponu od -185 do -195. Tako niske temperature dovode do nekroze tkiva pogođenih tonzila. Odmah nakon krioapplicatora možete vidjeti da tkivo tonzila postaje blijedo, ravno i tvrdo. 1 dan nakon operacije, tonzili stječu cyanotic hladu, linija nekroze je dobro oblikovana. Tijekom sljedećih dana dolazi do postupnog odbacivanja tkiva, što može biti popraćeno blagim krvarenjem, koje u pravilu ne zahtijeva intervenciju. Ova metoda može se koristiti u bolesnika s povećanim rizikom od krvarenja (s određenim bolestima krvi), s teškim zatajivanjem srca, endokrinom patologijom.

Kada su izloženi hladnim temperaturama na području krajnika, moguće su 4 razine oštećenja tkiva:

  • 1 razina - oštećenja površine.
  • Razina 2 - uništavanje 50% tonskog tkiva.
  • Razina 3 - nekroza od 70% tkiva.
  • 4 razine - potpuna uništavanje amigdala.

Međutim, potrebno je znati da se kriosurgijska metoda primjenjuje u obliku postupaka postupaka do 1,5 mjeseci. Također, značajan nedostatak ovog postupka je moguć povratak bolesti (ako tkivo amigdala nije potpuno nekrotično s niskim temperaturama). Općenito, ova metoda se koristi samo u slučajevima kada kirurška intervencija nije moguća zbog određenih kontraindikacija.

Uklanjanje tonzila laserom

Upotreba laserske energije uspješno se koristi u tonzilektomiji. Kontraindikacije u ovom postupku su slične, kao u klasičnoj kirurškoj metodi.

  1. Lokalna anestezija s anestetskom otopinom.
  2. Učvršćivanje amigdala pomoću stezaljke.
  3. Smjer laserske zrake na području veze amigdala s temeljnim tkivima.
  4. Uklanjanje tonzila s laserom.

Faze tonzilektomije pomoću lasera

Prednosti ove tehnike su:

  • Istodobno odvajanje amigdala od temeljnih tkiva i zgrušavanje krvnih žila. Svi plovila koja padaju u područje djelovanja laserske zrake su "lemljeni". Iz tog razloga, ova operacija značajno smanjuje rizik od krvarenja.
  • Brži oporavak (u usporedbi s klasičnom operacijom).
  • Rizik od infekcije tkiva se smanjuje (zbog trenutačnog stvaranja štakora u području uklonjenog tkiva).
  • Smanjenje vremena rada.

Nedostaci postupka:

  1. Moguća recidiva (s nepotpunim uklanjanjem tkiva).
  2. Skuplji postupak.
  3. Spaljivanje obližnjih tkiva (ove posljedice kirurškog zahvata moguće su ako laserska zraka pogađa niz tkiva smještenih na amigdali).

Alternativne metode

Manje uobičajene tehnike:

  1. Elektrokoagulacija krajnika. Utjecaj na tkivo koristeći tekuću energiju. Nakon ove metode, ostaje prilično gruba kora, pri čemu je odbijanje krvarenja moguće. Zbog toga se ova tehnika rijetko koristi.
  2. Ultrazvučno skalpel može odstraniti zahvaćeno tkivo. Ova metoda je vrlo učinkovita u rukama stručnjaka na visokoj razini. Budući da je kršenje potrebnih pravila moguće spaljivati ​​sluznicu anatomskih struktura koje se nalaze u blizini krajnika.
  3. Radio-val terapija. Metoda se temelji na pretvaranju energije radio valova u toplinsku energiju. Pomoću radio-noža možete odvojiti tonzilno tkivo i izvesti njegovo uklanjanje. Nesumnjiva prednost ove operacije je stvaranje nježne kore na mjestu uklonjenih tonzila, kao i brzu oporavak pacijenta nakon operacije. Minus - velika vjerojatnost povratka (zbog nepotpunog uklanjanja tkiva).
  4. Metoda hladne plazme. Bit ove tehnike temelji se na sposobnosti električne struje pri niskim temperaturama 45-55 ° C) kako bi se formirala plazma. Ta energija može uništiti veze u organskim molekulama, proizvod tog učinka na tkivo je voda, ugljični dioksid i spojevi koji sadrže dušik. Glavna prednost ove metode je utjecaj na tkivo niskih temperatura (u usporedbi s drugim metodama), što ovu metodu čini mnogo sigurnijom. Osim toga, upotreba ove tehnike znatno smanjuje rizik od krvarenja, jer se obje žile koaguliraju. Pacijenti se lako toleriraju, budući da je sindrom boli manje izražen u usporedbi s drugim metodama.

Uklanjanje tonzila u kroničnom tonzilitu se provodi u prisutnosti strogih indikacija. Ova operacija nije jednostavna i ima brojne moguće kontraindikacije i komplikacije. Međutim, razvoj kirurških tehnologija dovelo je do pojave alternativnih tehnika za provođenje tonzilektomije. Osim klasične kirurške tehnike pojavio u mogućnosti ukloniti mandula pomoću cryosurgery, laserski skalpel, hladno energije plazme radionozha i dr. Ove tehnike su se uspješno koristi kada klasična operacija kontraindicirana (u ozbiljnim povredama zgrušavanja komplikacije somatske bolesti). Važno je znati da je samo kvalificirana osoba može odrediti da li ili ne da se ukloniti krajnike, te odaberite željenu taktiku operaciju.

Video: tonzilektomija - medicinska animacija

Tonzilektomija (uklanjanje mandula) zahtijeva posebne kirurške vještine, preciznost manipulacije, sposobnost za rad na povišenim refleksom povraćanja i često s pretjeranog krvarenja. Svaki iskusni kirurg ima svoj vlastiti stil rada i vlastite tehnike razvijene tijekom praktičnog rada.

Priprema za tonzilektomiju

Priprema za tonzilektomiji uključuje proučavanje stanja zgrušavanja krvi (koagulacije, vrijeme krvarenja, krvna slika, uključujući broj trombocita, itd), zajedno sa kompleksom drugih laboratorijskih testova koji su standard za bilo koje kirurške intervencije, što je definitivno faktor rizika za moguće krvarenje i druge moguće komplikacije. Ako se ti pokazatelji odstupaju od normalnih granica, oni istražuju njihov uzrok i poduzimaju mjere kako bi ih vratili na normalnu razinu.

anestezija

U većini slučajeva kod adolescenata i odraslih tonsillectomija proizvodi se pod lokalnom anestezijom. Suvremena tehnologija opće anestezije omogućuje obavljanje ove operacije u bilo kojoj dobi. Za lokalnu anesteziju primjenjuje se 1% otopina novokaina, trimeekina ili lidokaina. Prije operacije provodi se intradermalni test na osjetljivosti anestetika koji se koristi. S povećanom osjetljivošću, rad se može provesti pod tlakom infiltriranjem blizu mandelinskog područja s izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Ako je moguće, izbjegavajte aplikacija anestezija, posebno prskanje, jer blokira taktilne receptore hipofarinksa, koja promiče protok krvi u grkljana i jednjaka. Dodavanje adrenalin u anestezije rješenje je nepoželjno jer uzrokuje privremenu spazma krvnih žila, a nakon uklanjanja krajnika stvara iluziju nedostatak krvarenje, koje se može pojaviti već u komori u vezi s prestankom adrenalina.

Infiltracija anestezija se izvodi upotrebom 10 ml štrcaljku i dugo iglu na navoj, fiksni od kirurga prst IV (sprečavanje iglu ući u grlo na njegov povremeni „skače” iz štrcaljke). Svaki probadanja injektira 3 ml anestetičkih sredstava, i pokušaj da se stvori depo tvari po kapsuli krajnicima. Daljnji prijedlozi davati anestetik na donjem polu (regija u kojoj projekcija proizvode rezanju krajnika), a prosječna stražnje pramca. Pažljivo izrađen anestezija omogućuje gotovo bezbolan i sporo provesti akciju na oba krajnika i provoditi naknadne hemostazu. Neki autori preporučuju izvođenje akcije „suho kutija”, za tu svrhu, umjesto žlice turpija koristi za otseparovki krajnika fiksne u stezanja Mikulicz gaze žarulja, amigdale koja je odvojena od ispod tkiva te istovremeno koristi za sušenje kirurško polje.

Tehnike za uklanjanje tonzila

U nastavku se bavimo općenitim pravilima tonzilektomije koja može poslužiti kao početni ENT kirurzi. Tehnički, tonzilektomija se sastoji od nekoliko faza. 5-7 min nakon anestezije ukazao skalpelom rez je napravljen na cijeloj debljini sluznice (ali ne dublje!) Između prednjeg luka (na stražnjem rubu) i palatinalne krajnika. Zbog toga je amigdala pričvršćena pomoću stezaljke s Bruningovim češlima ili pinceta bliže gornjoj polovi i izvukla je prema unutra i unatrag. Ova tehnika puta sluznice nalazi između okova i tonzile izravnana i rastegnutog, što olakšava rez na željenu dubinu. Rez uz rub gornjeg pola amigdale do korijena jezika, pazeći da ne „sići” na kvaku skalpelom da se izbjegne nesreću. Istodobno se odvaja trokutasti nabor sluznice, smješten na donjem kraju prednjeg palatinskog luka. Ako se ne skrati s skalpelom, a zatim se oslobađa donji pol, rezan je škarama prije rezanja amygdala s petljom. Jednom proizveden sluznica rez uzduž prednjeg luka, sličan učinak proizveden u odnosu na sluznicu, koje se nalazi na gornjoj pola do prijelaza na krajnik sluznica puta leži između stražnjeg ruba stražnjeg nepca luka i tonzile; Ovaj rez također vodi do donjeg pola amigdale.

Sljedeća faza je odvajanje amigdala od pramca. U tu svrhu, kraj kuka u obliku slova od žlicu-raspatory, koji je uveden u prethodno proizvedene dijelu između prednjeg luk i palatinalne tonzile, to i „soft” pokreta gore-dolje duž luka lagano pritisne protiv amigdale produbljuje, on je odvojen od prednjeg pramca. Treba napomenuti da je u redu napraviti rez i neiznuđen otseparovyvanie spojna krajnika izbjeglo nalet luk, što je uobičajeno među neiskusnim kirurga na koheziju ožiljak kapsula luk krajnika. U tim slučajevima, ne smije prisiliti otseparovku spojna krajnika pomoću hooklike struganje, kao što neminovno dovodi do rupture od luka. Nakon otkrivanja buraga šava crura s tonzila ožiljak izrezanim sa škarama, pritiskom na amigdalu, prethodno isprazniti operacijski šupljina gaze loptu. Slična je manipulacija također izvedena s obzirom na stražnji luk. Najvažnija faza ovog dijela kirurškog zahvata jest izvan-kapsularna sekrecija gornjeg pola amigdale, budući da sve dalje ne predstavljaju nikakve posebne tehničke poteškoće. U tipičnom strukture krajnika gornji odabir stup obavlja svoju već pripremljenu otseparovkoy s kukastim udubinu raspatory i naknadno rušenje ga sa žlicom-turpija. Pojedine poteškoće s raspodjelom gornjeg stupca javljaju se u prisutnosti supramaxel fossa u kojoj se nalazi liga amigdala. U tom slučaju, žlica uvodi struganje visoku u bočnoj stijenci ždrijela između nepčanim lukovi izbočina bočno, medijalno i raking gibanje i dolje komad ukloni gore navedene. Nadalje, zaključavanje zapisa amigdala 1 ili 2, povlačenjem malo medijalno i dolje vyseparovyvayut iz svoje niše sa žlicom-raspatory, postupno napreduje žlicu između njega i zida u utor i gurnite je u medijalni smjeru. U ovoj fazi nije potrebna nikakva žurba. Osim toga, prisutnost smetnja krvarenja vyseparovku trebao biti suspendiran i da se osuši upražnjeno niša suhe gaze lopte, spojenoj u sendvič pomoću stalaka izdvajaju Mikulića. Da bi se spriječilo težnje gaze ili pamučne loptice, krajnika, itd prekinuta. Svi „slobodni” web stranice u usnoj šupljini i ždrijelu sigurno pričvršćen pomoću brave. Ne možete, na primjer, rezati palatinske tonzene petljom, pričvrstiti ga samo silom ruke pomoću pinceta Bruniga koji nemaju bravu. Ako je potrebno, posudu za krvarenje pričvrstite stezaljkom Pehana ili Kochera, ako je potrebno, ligiran ili podvrgnut diathemokoagulaciji. Dalje, iscjedak amigdala je dovršen do samog dna, uključujući donji pol, tako da ostaje fiksiran samo na preklopu sluznice. Nakon toga, kako bi se postigla hemostazu, neki autori preporučuju otseparovannuyu (ali još nije izbrisana) tonzile opet staviti na površinu natrag u svojoj niši i pritisne 2-3 minute. Objašnjenje za ovu prihvat se temelji na pretpostavci da je istaknuti biološki aktivne tvari koje potiču zgrušavanje krvi i pospješuju stvaranje tromba bržu na daljinskom površine tonzile (odnosno stražnjoj strani koja je okrenuta na udubljenje).

Posljednji korak u uklanjanju krajnika je izrezivanje amigdala pomoću tonzilotoma petlje. U tu svrhu, cijev se umetne tonzillotoma spona s zapinjača, pri čemu se čvrsto prianjanje visi na stabljici krajnika. U pijuckajući svoje petlje stezaljke stavi na njega i promicanje bočni zid ždrijela, monitor, petlja nije stegnuta porcija mandula, i pokrivena samo sluznice poklopac. Zatim se petlja polako stegne, drobljuje i drobi plovila na svom putu, a konačni napor je odsječen i usmjeren na histološki pregled. Nadalje, nastaje hemostaza. U tom smislu, velika suho pamuk loptu, fiksno držanje Mikulić, umetnut u utor te ga pritisnuo na zid 3-5 minuta, tijekom kojih se, u pravilu, krvarenja iz kapilara i malih arterija obustavljen. Neki autori prakticiraju obradu niša s gipsom kuglicom s etilnim alkoholom, potičući ovu tehniku ​​sposobnost alkohola da koagulira malu posudu.

komplikacije

Na pojavu krvarenja iz većih posuda, koji manifestira fino pulsirajući tok krvi, krvarenje mjesto zajedno s okolnim tkivom, koje moraju biti smještene kraj krvarenje posuda, ručni spona te veže s svilenog konca (koja nije sigurna) ili ušivenim, izlaza završetka isječak nad podvezivanja, Ako je izvor krvarenja ne može utvrditi ili izgubiti nekoliko malih plovila na vrijeme, ili sve zidne niše, niše tamponiruyut gaze, zamotanog u loptu veličine niša, natopljenom u otopini novokain s adrenalina i čvrsto ga popraviti povezivanjem preko njega palatinalne lukova - jedan, osim funkcionalnog, razlog za potrebu pažljivog očuvanja palatinskog luka u cijelosti. Ako se izvodi operacija, tako da, zajedno s amigdale ukloniti jedan ili oba palatinalnoj luk i istovremeno postalo je nužno da se zaustavi krvarenje iz niša, možete koristiti poseban isječak, od kojih je jedan kraj pričvršćen na njega sa gaze loptu je umetnuta u niši od krajnika, a druga je montirana na podsuksličnu regiju u projekciji krvne niše i pritisnuta na kožu. Stezaljka uzrokuje znatne neugodnosti za pacijenta, tako da nameće ne više od dva sata. Ako postupak ne dovodi do hemostaze iznad koje prima prijeti, onda posegnuti za vanjskim podvezivanja karotidnih arterija.

Oblačenje vanjske karotidne arterije

Do povezivanjem vanjskog karotidne arterije radnom prostoru općenito je u karotidnu trend ili trokut karotidnih razgraničena unutar i ispod gornjeg trbuha ramenopodjezični mišić, u vrhu - stražnji utrobi dvotrbušasti mišić služi nastavak prednje trbušne ovaj mišić međusobno srednji tetive, je vezan na podjezična kost, a stražnji - prednjeg ruba sternokleidomastoid mišića.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom infiltracije u bolesnika ležećem položaju sa operiranog okreće u suprotnu stranu glave. Rez na koži i potkožne mišiće vrata proizvedene vanjskog ruba sternokleidomastoid mišića u pospanom trokuta s vrha kuta donje čeljusti do sredine hrskavice štitnjače. Pod otseparovannymi zaliske kože i potkožnog vratne mišiće otkriti vanjski jugularne vene, koje ili staviti na stranu ili reseciranog između dvije ligature. Sljedeći, rez kroz površinski pojas za vrata i izolira počevši od prednjeg ruba sternokleidomastoid mišića, što guranje prema van prikladan za ovu spremnika (npr ekspander farabeuf).

Duboko pojas prsnoključnosisasti mišić je secirao po zhelebovatomu sondom odozdo prema gore tijekom rane. Na razini velikog roga podjezična kost, koja se određuje palpacijom, koja se nalazi u sredini rane, uspostavljanje dva tupi kuka, a nakon što se kreće u stranu prema van prsnoključnosisasti mišić se nalazi u gornjem dijelu hipoglosalnog živca i ispod schitoyazychno-lica venske debla koja gurnuti prema dolje i iznutra. Trokut formirana hipoglosalnog živca, unutarnje jugularne vene i venski rekao barel na velikom roga podjezična kost, pokazuju vanjske karotidne arterije za off od njega i kolateral grane. Pod arterija u kosom smjeru postoji peritonealni živac. Nakon izolacije arterije provjerava njegova štipanje svoje meke isječak i provjerite da nema protoka krvi u prednjem i površnih vremenskih arterije. Nepostojanje pulsiranja u ovim arterijama ukazuje na ispravnu definiciju vanjskog karotidne arterije. Nakon toga, vanjska karotidna arterija ligira se s dvije ligature.

Kada trebate ukloniti tonzile. Vrste tonzilektomije. Značajke postoperativnog razdoblja.

Tonsillectomija je operacija koja se često i dugo provodi. Prvo spominjanje izrezivanja žlijezda spominje se u drevnim grčkim i rimskim izvorima, koji su već stariji od 3.000 godina.

Danas su iz svake osam stanovnika planete Zemlje uklonjene tonzile, a kroz operaciju dvije trećine tih ljudi prošlo je kao dijete. Zašto je takva kirurška intervencija "stavljena u tok"? Je li to potrebno? Koje su indikacije za tonzilektomiju, što će se dogoditi nakon njega? Vrijedi pokušati pronaći odgovore na ova pitanja.

Tonsilektomija lasera i radio valova: indikacije

Tonsillectomija je medicinski pojam koji ima latinsko i grčko podrijetlo. Tonsilla (lat.) Znači "amigdala", a ἐκτομή (grčki) znači "uklanjanje".
To je operacija u kojoj kirurg, pomoću jedne od načina prakticiranja, uklanja krajnike (paladijske tonzile) zajedno s spojnom kapsulom.

Moderna medicina poznaje nekoliko načina uklanjanja žlijezda:

  • skalpel, škare i žičanu petlju
  • elektrokauterizacija
  • cryolysis
  • CO2 laser
  • ultrazvuk
  • ablacija radiofrekvencije

Kronični tonzilitis je ozbiljna bolest, neugodna, ponekad teško nositi se. I nema drugog načina izlaska nego uklanjanja organa, koji je konstantan izvor infekcije.

VAŽNO: ranije, tonzilektomija je učinjena u potpunosti. I to ne samo kod bolesnika s kroničnom upalom krajnika, već i zbog prevencije. Operacija je smatrana jednostavnom i ne traumatskom, a tonzili su bili orgulje organa. Danas je njihova uloga u formiranju ljudskog imuniteta postala vidljiva, pa se operacija šalje samo u ekstremnim slučajevima, s jasnim indikacijama.

To uključuje:

  1. Kronični tonzilitis s čestim recidivima (česte upale grla). To se smatra tonsilitisom, koji se pogoršava češće 4 puta godišnje, 2-3 godine.
  2. Kronični tonzilitis, prošao je u dekompenzirani oblik. S takvim tonzilima ne samo da su upaljene, u njima se pojavljuju brojne nepovratne destruktivne promjene. Infekcija s njima proteže se na obližnje organe. Fokus infekcije se širi.
  3. Postoje komplikacije bolesti u obliku alergizacije tijela, kardiovaskularnih patologija, bolesti bubrega, zglobova, endokrinih žlijezda.
  4. Tonzili se proširuju do te mjere da ometaju disanje (apneje, zaustavljanje disanja u snu) ili gutanje.
  5. Došlo je do paratonskih apscesa, flegma, drugih gnusnih komplikacija.
  6. Poduzete su mjere konzervativnog liječenja kroničnog tonsilitisa, ali nisu uspjele.

Indikacije za tonzilektomiju.

VAŽNO: Preporučljivo je izvesti tonzilektomiju tijekom perioda remisije, kada su tonzili relativno tihi. U nazočnosti grubih komplikacija ili u drugim slučajevima operacije u razdoblju pogoršanja, pacijentu se propisuju visoke doze antibakterijskih lijekova.

Ali postoje ljudi koji imaju tonzilektomiju koja se izvode bilo kojom od metoda, kategorično je kontraindicirana. To su bolesnici s kroničnim tonzilitisom s:

  • leukemije, drugih ozbiljnih bolesti krvi
  • abnormalnosti ždrijela
  • plućna tuberkuloza u otvorenom obliku
  • bolesti srca, bubrega, jetre, pluća, u kojima su se pojavile nepovratne promjene u tim organima (faza dekompenzacije)
  • teških oblika neuropsiholoških patologija
  • teškog dijabetes melitusa

Privremeno se ne provodi, prenosi se u povoljnije vrijeme tonsilektomije s:

  • SARS i gripa
  • pogoršanje kroničnih bolesti identificiranih u pacijenta
  • ketonurija kod dijabetičara
  • karijesa zuba
  • menzes

VAŽNO: Prije operacije, pacijenti s kroničnim upala krajnika ORL pregleda, liječnik, medicinski stručnjaci po potrebi, kao i iznajmljuje klinici i biokemije zgrušavanja krvi, urina klinici.

Laser tonzilektomija

Umjesto skalpela ili škara u ENT praktici, koristim lasere (diodu ili ugljični dioksid) kao kirurški instrument.

Uklanjanje tonzila s laserom.

Uklanjanje žlijezda pomoću lasera smatra se nježnom metodom jer laserska zraka istodobno:

  • uništava patološko tkivo
  • koagulira ("cauterizes" male krvne žile, čime se smanjuje rizik od infekcije rane ili otvaranja teških krvarenja)

Za obavljanje laserske tonzilektomije, nema potrebe hospitalizirati pacijenta. Operacija se izvodi na ambulantnoj osnovi. Pacijentu se daje lokalna anestezija.
Oporavak nakon intervencije, u pravilu, događa se brzo.

Tonsillectomija radio valova

Drugi moderni način uklanjanja žlijezda je radio val.
Ljudske palatinske tonzile su 70-90% sastavljene od vode. Skalpelna elektroda daje im radio signal koji isparava ovu vodu. Dakle, patološka tkiva raščlanjuju.
U ovom slučaju:

  • obližnja tkiva i organi nisu oštećeni
  • toplinski učinak na minimalno tkivo
  • krvne žile i završni živčani sustavi su koagulirani, čime je postupak praktički bez krvi, bolan nakon intervencije minimalan
  • ožiljak nakon radio valnog tonzilektomije ne nastaje

Obavljanje operacije radio-valnom metodom moguće je i pod općom anestezijom i lokalnom anestezijom.

VIDEO: Tonsillectomija metodom ablacije radiofrekvencije

Tonsillectomija bilateralna: tijek operacije

Unatoč postojanju modernih malih traumatskih metoda, uklanjanje žlijezda sa skalpelom ili škarama trenutačno se provodi.

  1. Prije operacije pregledava se pacijentova krv. Od tonzilektomije skalpelom - ne bez krvi metodom, morate osigurati da se problemi zgrušavanja krvi u radile tamo. Napravite koagulogram.
  2. Zatim se određuje metodom anestezije. Odrasli i djeca od 12 godina tonsillectomije s dvostrukim skalpelom, obično pod lokalnom anestezijom. Djecu se dobiva opća anestezija, prvo, jer je bol u operaciji veliki stres za njih, i drugo, oni ne mogu mirno sjediti. Prije primjene ove ili one vrste anestezije, provjerite da li pacijent ima alergije na njega.
  3. Tijekom operacije pacijent sjedi ili laži. Za manipulacije nastavite s djelovanjem anestezije. Na lokalnoj - za 5-10 minuta.
  4. Palatinskih tonzila povlače se stezaljkama i odsječe skalpelom, škarama i posebnom omča.
    Za krvareće posude nakon rezanja krajnika, nanesite pamučne kugle, čvrsto ih pritisnite. U pravilu, ovo je dovoljno da zaustavi krvarenje. Te posude, čije krvarenje ima obilje, povezane su svilenom niti.
  5. Kada se krv zaustavi, operacija se smatra završenom.

Uklanjanje skalpela.

VAŽNO: Trajanje tonzilektomije s skalpelom - 30 minuta - 1 sat.

VIDEO: Tonsillectomija. Vrste operacija

Tonsillectomija i postoperativno razdoblje

Trajanje i složenost postoperativnog oporavka izravno ovise o načinu uklanjanja tonzila, kao i tipu anestezije koja se koristi tijekom operacije.

  1. Odmah nakon operacije, pacijent je odveden u odjel.
    Na krevetu je položen na svoju stranu, ručnik se stavlja pod obraz. Činjenica je da će u prvim satima nakon operacije imati obilje salivacije. Važno je da ne priguši.
  2. Razgovor prvog dana nakon operacije je nemoguć.
    Odrasli i adolescenti mogu piti 3-4 sata nakon operacije, oni danas ne mogu jesti. Djeca u 5-6 sati mogu se hraniti tekućom hranom (rešetkani kašica, na primjer), temperatura jednaka je sobnoj temperaturi.
  3. Na dan 2-3, na području krajnika i grla, pacijent može osjetiti bol u postoperativnom pacijentu.
  4. Drugog ili trećeg dana propisani su pacijenti koji su uklonjeni tonzilom laserom, tekućim dušikom i radio valovima, ako se ne pojavljuju komplikacije (takvi slučajevi su rijetki).
  5. Na 5.-6. Dan, propisani su postoperativni pacijenti koji su uklonili tonzile s skalpelom.

Nakon tonzilektomije pacijent leži na svojoj strani.

VAŽNO: Kompletan oporavak nakon tonzilektomije izjednačava se s epitelizacijom badema badema. Javlja se 17-21 dan nakon operacije. Zatim završava poslijeoperativno razdoblje.

Koliko je temperatura nakon tonzilektomije?

Drugo nakon tonzilektomije, temperatura pacijenta može porasti do subfebrila. Obično je to 37 do 37,5 stupnjeva. Ovo povećanje povezano je s ozdravljenjem postoperativne rane.

  1. Stanje subfebrila, u normi, traje 7-10 dana. Ali postoje slučajevi kada se temperatura ne vraća u punu epitelizaciju.
  2. Ako temperatura ne pada nakon 3 tjedna nakon operacije i duže, to je prigoda da se posavjetujte s liječnikom i da uzimate krvni test. Možda je bilo komplikacija.

Nakon tonzilektomije, temperatura može trajati do 21 dan.

Koliko grla boluje nakon tonzilektomije?

Bol u grlu nakon uklanjanja žlijezda javlja se odmah ili sljedeći dan. Ona može dati u ušima.
Najintenzivnije senzacije boli su do 6 dana nakon operacije. Do drugog tjedna, bademe niše potpuno su izbrisane od plaka, a do kraja trećeg tjedna potpuno su prekrivene novim epitelom. Do tog vremena, u pravilu, prolazi bol.

Bol u grlu je značajka postoperativnog razdoblja nakon tonzilektomije.

Krvarenje nakon tonzilektomije

Krvarenje se često javlja kod pacijenata nakon skidanja žlijezda s skalpelom. Otvara se u 1-8% odraslih i 3-6% djece, a obično se povezuje s:

  • pogreške u operaciji
  • značajke strukture krvnih žila
  • slaba koagulabilnost krvi

Obično, komplikacija ovog tipa događa se neposredno nakon tonzilektomije. Opasno je za dva glavna razloga:

  • gubitak krvi
  • rizik od gušenja krvi (osobito kod djece)

Liječnici odlučuju što će poduzeti kako bi spriječili krvarenje i vratili krv pacijenta, ovisno o težini njegovog stanja.

VAŽNO: U tjedan dana nakon operacije, pacijent može u malim količinama biti dodijeljen krv iz iscjeljujućih niša krajnika. Najvjerojatnije je ovo krvarenje povezano s mehaničkim oštećenjem sluznice tijekom obroka.

VIDEO: ŠTO ĆE BITI, AKO IZBROJEMJUĆI GILJE?

Komplikacije nakon tonzilektomije

Ostale komplikacije nakon uklanjanja žlijezda uključuju:

  • upala zbog infekcije
  • ožiljci na nebu i palatine
  • hiperplazija nazofaringealnih i jezičnih tonzila
  • acetonemija kod djece
  • upala grla i upala grla

Te komplikacije su iznimno rijetke, pod uvjetom da je tonzilektomija izvedena u skladu s indikacijama i odgovarajućim preoperativnim pripravkom.

Tonsillectomija: prije i poslije.

Posljedice tonzilektomije. Je li angina moguće nakon tonzilektomije?

Pozitivna posljedica uklanjanja žlijezda je uklanjanje kroničnog tonsilita, česte bolesti s tonzilitisom. Ispada, ako izbrišete paladijske tonzile, angina neće biti? Općenito, da.
No odmah nakon operacije moguće su komplikacije koje liječnici nazivaju "postoperativna angina". Izražava se faringitis (upala sluznice), upale neba, kao i limfadenitis.

Negativna posljedica tonzilektomije, mnogi stručnjaci vide nedostatak barijere između okoliša i respiratornih organa osobe, čiju ulogu igraju tonzili.
Prema statistikama, u ljudi nakon tonzilektomije bronhitisa kao komplikacija ARI pojavljuje češće.

Oporavak nakon tonzilektomije - rehabilitacija. Prehrana nakon tonsillectomije: dijeta

U prvim satima nakon operacije, dok se krv izlučuje iz rana, preporučuje se da pacijent leži na svojoj strani. Kada se krvarenje zaustavi, možete se preokrenuti i ustati. Ako nema komplikacija, možete se vratiti u normalni život odmah nakon izbijanja iz bolnice.

Ponekad nakon operacije trebate terapiju:

  • antibiotici (ako postoji zarazna komplikacija)
  • antipiretici (ako je temperatura porasla iznad 38-38,5 stupnjeva)
  • anestetici (posebno kod djece, ako je bol u grlu vrlo intenzivan)

Svi dani postoperativnog razdoblja preporučuju se prehrana.

  1. Prvog dana uopće se ne preporučuje.
  2. U prvih 6 dana hrana treba biti tekuća, homogena, sobna temperatura.
  3. Sve 21 dan ne možete jesti previše vruće, previše hladno, začinjeno, kiselo, sve što može nadražiti sluznicu usta i grla.
  4. Za piti je potrebno dnevnu normu: 1,5 l za djecu, 2-3 l za odrasle.

U prvom tjednu nakon uklanjanja žlijezda preporuča se jesti tekuću, homogenu hranu.

Tonzilektomija pod općom anestezijom: recenzije

Opća anestezija danas nije ono što je bilo prije 10 ili 20 godina. Nije toksično, ne prijeti komplikacija, osjeća se kao normalni noćni san.

VAŽNO: Mnogi vjeruju da je stres u operaciji s općom anestezijom mnogo štetniji od opće anestezije.

Ali što ljudi koji su doživjeli opću anesteziju kažu kad uklanjaju krajnice:

  1. svjetlo: "Amigdala je uklonjena pod općom anestezijom. Što reći, doživio je vrlo teško, cijeli dan nije adekvatan. "
  2. Irina: "Prije dvije godine učinila sam tonzilektomiju s općom anestezijom. Napravila sam injekciju u odjelu, iz kojeg je lebdjela pred mojim očima. Odveli su ga u operacijsku sobu, stavili IV i stavili masku. Ništa, nema halucinacija, nema smisla pada. Nije bilo odlaska, samo želim spavati. Ali nakon anestezije prošao sam osjetio bol u grlu u svim bojama. "
  3. Peter: "Žena, čije su žlijezde uklonjene u djetinjstvu pod lokalnom anestezijom, vrlo su živo opisivale sve njezine strašne senzacije. Stoga, kad mi je liječnik savjetovao da se odmah ukloni kronični tonzulitis, odabrao sam opću anesteziju odjednom. I nije se požalio. Sve je prošlo glatko, anesteziolog je bio dobar. "

VIDEO: Laserska ablacija paladijskih tonzila

Svatko zna što je upaljeno grlo. Akutne respiratorne infekcije i angina se u gotovo svakoj osobi opaža najmanje jednom godišnje. Neki ljudi češće pate od patoloških grla. To se posebno odnosi na one koji imaju kroničnu upalu organa ENT. Uobičajena bolest je upala grla. To se događa i kod odrasle populacije i kod djece. Simptomi ove patologije su prilično neugodni. Vjerojatno su svi osjetili bol kad gutaju hranu. Progresija angine dovodi do porasta tjelesne temperature, opće slabosti. Ova patologija uzrokovana je upalom paladinskih tonzila. Ako bolest prolazi u kronični oblik, tonzile postaju trajno uvećane. U tom slučaju neugodna senzacija tijekom gutanja javlja se vrlo često (do 10 puta godišnje). U takvim slučajevima preporučuje se operacija - tonsillectomija. Ovo je prisilni postupak, koji se koristi za neučinkovitost konzervativnog liječenja.

Što je tonzilektomija?

Tonsillectomija je jedna od metoda za liječenje kronične upale krajnika. Obično ove formacije izvode zaštitnu funkciju tijela. Palatinske tonzile pripadaju limfoidnim organima. Izlučuju posebne stanice imunološkog sustava, koje su dizajnirane za borbu protiv mikrobnih sredstava. Stoga, kada bakterije i virusi ulaze u usnu šupljinu, tonzini se povećavaju. Oni su poput prepreke prijenosu infekcije u dišne ​​puteve. U njihovoj odsutnosti, mikroba se ne zadržavaju u usnoj šupljini, već gotovo odmah upadaju u bronhije i pluća.

Stoga, operacija (tonzilektomija) ne provodi se bez stroge potrebe. Potrebno je samo u slučajevima kada je funkcija tonzila razbijena i oni kompliciraju proces disanja. Također, preporučuje se kirurška intervencija kod osoba koje imaju česte recidiva kroničnog tonsilita (tonsilitis). Kirurško uklanjanje tonzila koristi se već nekoliko tisuća godina. Operacija nije opasna, ali može dovesti do neugodnih posljedica (razvoj pneumonije na pozadini respiratornih infekcija). Stoga, prije odlučivanja o kirurškoj intervenciji, vrijedno je upoznati s prednostima i nedostacima tonzilektomije. U slučaju spora, potrebno je konzultirati nekoliko stručnjaka.

Indikacije za provođenje

Tonsillectomija se odnosi na najčešće kirurške zahvate na ENT organima. Ovaj kirurški zahvat ne traži mnogo vremena. Rizik od postoperativnih komplikacija je minimalan. Osim toga, u nekim se klinikama obavlja laser tonzlelectomy. Ima prednosti u odnosu na rutinsku operaciju. Usprkos tome, preporuča se uklanjanje tonzila bez prisutnosti strogih indikacija. Uostalom, ovi podaci sprečavaju razvoj patologija donjeg respiratornog trakta. Postoje slijedeće indikacije za tonzilektomiju:

  1. Kršenje procesa disanja i gutanja. Izraženo krajnika hipertrofija dovodi do činjenice da je zrak i hrana se ne može slobodno prolaziti u rotorima i nazofarinksa. U tim organima ima 3 stupnja povećanja. Apsolutna indikacija za tonzilektomiji je treći stupanj hipertrofije. U ovom slučaju, povećane tonzile potpuno pokrivaju ulaz u ždrijelo. U drugom stupnju hipertrofije, tonsillectomija se ne provodi uvijek.
  2. Apscesi ENT organa koji proizlaze iz pozadine upale krajnika. U takvoj situaciji, tonzilektomija je hitna potreba. Uklanjanje tonzila je neophodno kako bi se omogućio pristup apscesu i očistio organe od gnoja.
  3. Decompensirani kronični tonzitis. U tom slučaju, tonzili se raspadaju uslijed stalne upale. Funkcija organa je potpuno razbijena.
  4. Česti recidivi kroničnog tonsilitisa. To se odnosi na pogoršanje bolesti više od 7 puta tijekom godine. Ovaj se slučaj odnosi na relativne indikacije za tonzilektomiju. Operacija se provodi po pacijentovoj volji.
  5. Kombinacija recidiva tonsilitis i hipertrofije drugog stupnja krajnika.
  6. Predispozicija za ozbiljne komplikacije koje proizlaze iz pozadine grlobolje. One uključuju bolesti kao što su, reumatsku groznicu hemoragijski vaskulitis, glomerulonefritis. Često se ove patologije razvijaju stafilokoknim tonzilitisom.

U slučaju apsolutnih indikacija, odbijanje kirurške intervencije može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Stoga, prije nego što odlučite hoćete li ukloniti tonzile, potrebno je utvrditi koji su uvjeti organa.

kontraindikacije za

Tonsillectomija je operacija koja u nekim slučajevima preporuča otorinolaringologa. Ponekad uklanjanje tonzila neće samo imati koristi, već i pogoršati stanje bolesnika. Postoje dvije skupine kontraindikacija za obavljanje tonzilektomije: apsolutni i privremeni. U prvom slučaju, operacija je zabranjena jer predstavlja opasnost za život pacijenta. S relativnim kontraindikacijama, tonzilektomija se može odgoditi neko vrijeme. Uklanjanje paladinskih tonzila strogo je zabranjeno u sljedećim slučajevima:

  1. Bolesti vitalnih organa, koji su u fazi dekompenzacije. To uključuje srčano, hepatijsko i bubrežno zatajenje.
  2. Patologija hematopoetskog sustava. Među njima su akutna i kronična leukemija, teška anemija, hemofilija.
  3. Dijabetes melitus u fazi dekompenzacije.
  4. Anomalije plovila koja prolaze blizu krajnika (aneurizme, abnormalne pulsacije arterija i ždrijela).
  5. Otvoreni oblik tuberkuloze upale pluća.
  6. Patologije mozga, u kojima osoba ne može adekvatno procijeniti situaciju.

Kod relativnih (privremenih) kontraindikacija pacijent treba najprije izliječiti akutne upalne procese, nakon čega je moguća tonzilektomija. To je predviđeno u sljedećim slučajevima:

  1. Infektivne patologije (piletina, rubeola).
  2. Karijes ili pulpitis zuba.
  3. Akutne ili kronične bolesti u akutnoj fazi. To se posebno odnosi na upalne procese ENT organa.
  4. Razdoblje menstruacije.
  5. Zarazne lezije kože.
  6. Alergijska reakcija (dermatitis).
  7. Promjene u laboratorijskim testovima: leukocitoza, ketonurija.

Prednosti i nedostaci tonzilektomije

Unatoč prednostima kirurškog zahvata, važno je zapamtiti da se nakon tonzilektomije povećava rizik od razvoja bronhitisa i upale pluća. Ipak, u nekim je slučajevima nemoguće bez uklanjanja tonzila. Prednosti kirurškog zahvata uključuju ublažavanje lumena do otvora ždrijela, uklanjanje kroničnog tonzila. Glavni nedostatak je brz ulazak mikroba u donji dišni sustav s običnom hladnoćom. Samo liječnik može odlučiti je li potrebno tonzilektomija. Povratne informacije pacijenata koji su prenijele ovu operaciju proturječne su.

Vrste tonzilektomije

Trenutačno postoji mnogo načina uklanjanja paladijskih tonzila. Ipak, najčešće se koristi kirurška metoda. Osim toga, ti postupci se izolira uklanjanjem krajnika, kao laserska tonzilektomije, izrezivanja tkiva electrocoagulator i ultrazvučni skalpel, radiofrekvencijska ablacija. Te intervencije su skuplje, ali su karakterizirane minimalnim gubitkom krvi i brzim razdobljem oporavka.

Uklanjanje tonzila laserom

Trenutno, mnoge operacije se izvode pomoću lasera. Nije iznimka i tonzilektomija. Anestezija s ovim - lokalno, prskana na površinu tkiva ždrijela. Tonzili su fiksirani s posebnim pincetama i usmjeravaju lasersku zraku. Kao rezultat toga dolazi do razaranja slojevitog tkiva. Ova metoda je osobito korisna za djelomičnu tonzilektomiju. U tom slučaju, organi nisu potpuno uklonjeni, već samo gornji slojevi, koji su prošli kroz upalu. Ova metoda karakterizira nizak gubitak krvi i bezbolnost.

Priprema za kirurško uklanjanje tonzila

Ova kirurška intervencija ne zahtijeva nikakvu posebnu obuku. Pacijent se ispituje za upalu, procjenjuju se laboratorijski podaci (opći i biokemijski krvni test, OAM, koagulogram). Ne možete jesti prije postupka.

Kako se izvodi kirurška tonzilektomija?

Tradicionalna (kirurška) tonzilektomija izvodi se pod općom ili lokalnom anestezijom. Najčešće se krajnice uklanjaju zajedno s kapsulom. To je učinjeno pomoću žičane petlje. Ona u potpunosti pokriva organ i omogućuje da bude odvojena od okolnih tkiva. Nakon toga se procjenjuje stanje paratonskih prostora. Ako je potrebno, liječnik otvara apsces i stavlja odvodnu cijev.

Kako je postoperativno razdoblje?

Nakon tonzilektomije, površine rane ostaju na mjestima vezanja tonzila. Da bi se izbjegla infekcija, potrebno je pravilno paziti na usnu šupljinu. Ovo je vrlo važno, bez obzira na način na koji je obavljena tonzilektomija. Postoperativno razdoblje traje 2-3 tjedna. Prvi dan se ne preporučuje jesti i progutati slinu. Tijekom spavanja, pacijent bi trebao ležati na svojoj strani, tako da krv ne ulazi u dišni sustav. 2-3 dana nakon operacije, površina rane je prekrivena žućkastom prevlakom, promatra se subfebrilna temperatura, bol se povećava prilikom gutanja. Ovo je normalna reakcija tijela. Čišćenje površina od plaka događa se u oko 10 dana. Kompletno iscjeljivanje promatra se na kraju 3 tjedna nakon operacije. Prije ovog vremena, vrijedi suzdržati od uzimanja hladnoće ili vruće hrane, tekućina.

Tonsillectomija: posljedice operacije

Uz pravilno izvedene tonzilektomije komplikacije su rijetke. Ponekad se javljaju neugodne posljedice zbog nepoštivanja preporuka koje su imenovane nakon operacije. Najstrašnija je kirurška tonzilektomija. Pacijentove recenzije nakon takve operacije su pozitivne i negativne. Većina ljudi su zadovoljni rezultatima operacije, neke bilješke promjena glasa, česte virusne infekcije, bronhitis, upala pluća.

Tonsillectomija: cijena ovog postupka

Kirurško uklanjanje tonzila odnosi se na planirane kirurške zahvate. Ako postoje dokazi, to je besplatno. U većini klinika obavljaju se i druge metode ove operacije (laserska ablacija, elektroakagulacija). Pri odabiru ovih metoda obavlja se plaćena tonzilektomija. Cijena laserskog uklanjanja tonzila varira od 10 do 20 tisuća rubalja, ovisno o klinici i volumenu operacije.

Pročitajte Više O Grlobolje

Jod za grlo: priručnik za djecu i odrasle

Kašalj

Zbog svojih dobrih antiseptičkih svojstava, jod je pronašao primjenu ne samo za vanjsku obradu kože, već i za liječenje infektivnih lezija sluznice. Poznati pripravci koji se temelje na jodima - Lugol, Yoks - dostupni su u obliku otopina i sprejeva.

Glas koji je izgubio s laringitisom: što da radim?

Upala grla

Laringitis je akutna upalna bolest grkljana, praćena suhim kašljem, bolom i grloboljem, djelomičnim ili potpunim gubitkom glasa. Posljednji simptom zastrašuje većinu pacijenata: postoji strah da će trajno izgubiti sposobnost govora.