Glavni / Grlobolja

Tubotimski otitis medij

Grlobolja

Tubotimponalny otitis - upala šupljine srednjeg uha, koju karakterizira akutna upala mekih tkiva uha i purulentno-seroznih sekreta.

Karakteristike bolesti

Da bismo dobro zamislili što je tubotimponalni otitis i mjesto patologije, trebali biste se upoznati s osnovnim značajkama strukture ljudskog uha. U uhu su četiri glavna dijela:

  1. vanjsko ili vanjsko uho, uključujući vlakno-hrskavsko uho i vanjski dio uha kanal;
  2. srednje uho, koje se sastoji od Eustachianove cijevi i timpanuma;
  3. Unutarnje uho, koje uključuje slušni organ - čeljus i vestibularni aparat - polukružni kanali;
  4. membrana vezivnog tkiva.

Bolest traje od dva tjedna do mjesec dana, ovisno o vremenu izlaganja patogenim čimbenicima, kao io robusnosti imunološkog sustava tijela. Glavni uzrok bolesti je oštećenje štetnih mikroorganizama tkiva srednjeg uha ili okolnog tkiva.

Izolirajte i kompliciran oblik bolesti, koji utječu na koštano tkivo: stanice mastoidnog procesa i slušne kože.

Posebna značajka ove patologije je velika oštećenja uha, visoki rizik od komplikacija i produženi tečaj.

razlozi

Glavni uzrok otitisa je oštećenje patogene i uvjetno patogene mikroflore srednjeg uha.

Među predisponirajućim čimbenicima koji uzrokuju tubotimponal purulentni otitis su:

  1. Primarne bakterijske lezije ENT organa: upala slušne cijevi, furuncles i ulcers of auricle, kao i vanjski slušni kanal, generalizirane bakterijske ozljede tijela.
  2. Poraz imunološkog sustava: primarne i sekundarne imunodeficijencije, razdoblje nakon prenošene respiratorne bolesti.
  3. Diabetes mellitus, i prvi i drugi tip.
  4. Poremećaj drugih endokrinih organa: tiroiditis, hipertireoza.
  5. Autoimune bolesti, na primjer, sistemski lupus eritematosus.
  6. Nasljedna predispozicija za kronične infekcije.

Faze bolesti

Postoje četiri faze upale srednjeg uha:

  1. Akutni eustazitis je primarna lezija slušne cijevi, zbog manjeg imuniteta na lokalni imunitet te komunikacije s vanjskim okruženjem.
  2. Katarhalna upala u srednjem uhu - patogeni mikroorganizmi postupno se proširila na cijelu šupljinu uha, utječući na mekano tkivo. Klinički znakovi u ovoj fazi nisu očiti, može doći do neznatne opstrukcije uha.
  3. Perforiranu pozornicu karakterizira akutna bol u uhu i velika količina gnojnog ili seroznog pražnjenja, visoke temperature.
  4. Postperforativna faza - bol se smanjuje, temperatura se smanjuje, pacijentovo stanje postupno se vraća u normalu, gubitak sluha i dalje traje dugo.

Trajanje svake faze može biti različito i ovisi o individualnim anatomskim i fiziološkim karakteristikama, od trenutka dijagnoze bolesti i početka terapijskih mjera.

Klinička slika i dijagnoza

Ozbiljnost simptoma tubitimponalnog otitis ovisi o trajanju bolesti i njegovoj fazi. Glavne kliničke manifestacije su:

  • bol sindrom tupa ili bolna priroda, bol je konstantna, postupno raste;
  • fenomen buke uzrokovan lokalnim povećanjem brzine kretanja protoka krvi zbog infekcije;
  • trajna sklonost smanjenju sluha, koja je povezana s akumulacijom eksudata u uhu šupljine, što uzrokuje kršenje mehaničkog prijenosa zvukovnih vibracija;
  • ispuštanje iz uha s neugodnim mirisom, u početku malu količinu, a tijekom perforiranog stadija dolazi do oštrog povećanja volumena odvojive;
  • povećanje tjelesne temperature do febrilnih vrijednosti.

Dijagnoza se temelji na podacima pregleda, anamneza, kao i rezultatima laboratorijskih testova krvi i odvojenih od uha. Da bi razlikovali tubotimpanalni otitis od drugih oblika upalnih bolesti, koriste se instrumentalne metode istraživanja, kao što su računalna tomografija, magnetska rezonancija i X-zrake.

Liječenje tube-tympanal otitis

Oba konzervativna metoda i kirurška intervencija koriste se za liječenje.

Konzervativna terapija propisana je u prvom stadiju bolesti, kada eksudat nije počeo aktivno ispunjavati šupljinu srednjeg uha.

Primarni tretman lijekova sastoji se od ulaska tekućih medicinskih antibakterijskih sredstava u ušnu šupljinu, doušanja vanjskog prolaza otopinama antiseptika ili protuupalnih sredstava i aktivne terapije antibioticima. Antibakterijski lijekovi propisani su u skladu s rezultatima ispitivanja za identifikaciju vrste patogena.

Kirurško liječenje se koristi u kasnim fazama bolesti i u prisutnosti komplikacija.

Komplikacije i ishod

U vezi s osobitostima strukture uha, čak i mali upalni fokus u njemu ima svojstvo da uzrokuje život opasne komplikacije pacijenta. Među njima:

  • meningitis - upala moždanih membrana leđne moždine i mozga;
  • unutarnji apscesi mozga;
  • mastoiditis - upala stanica sluznice mastoida.

Ishod bolesti se određuje do trenutka pojave bolesti, kao i prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Primarna bolest ima povoljan ishod, sekundarna s komplikacijama može završiti kobno.

prevencija

Kao i svaka bolest, tubotimponalni otitis može se potpuno spriječiti ili smanjiti rizik od pojave. Kao preventivna mjera, preporučljivo je konzultirati stručnjaka na vrijeme za prve znakove bolesti, promatrati higijenu vanjskog slušnog kanala i odmah i pažljivo liječiti sve bolesti zarazne prirode ENT.

Je li stranica bila korisna? Podijelite ga u omiljenoj društvenoj mreži!

Kronični tubotimponalni i epitimpanno-antralni gnojni otitisni medij

Rijetka, ali vrlo opasna bolest je kronični tubotimpanalni purulentni otitisni medij. To je poraz srednjeg uha, koji je praćen otpuštanjem gnoja s upaljenim tkivima duže od 2-3 tjedna. Vrijedno je spomenuti i epitimplano-antralni oblik otitisa koji utječe na koštane strukture ušnih kanala. Kako prepoznati bolest i smanjiti njegove negativne posljedice?

Simptomi bolesti

Kronični otitis medij s purulentnim iscjedakom često se javlja kao komplikacija drugih vrsta upale. Znakovi da je bolest kronična je njegova česta epizodnost i poteškoća eliminacije. U takvim slučajevima liječenje može trajati dulje od mjesec dana, a gnoj se dodjeljuje tijekom tog razdoblja.

Samo 1-2% slučajeva upale uha uzrokuje kronični oblik otitis medija. U ovom slučaju veliki dio (55%) pada na mezotimpanit; epitimpanit ima udio od oko 45%.

Simptomi gnusnog tubotimpanitisa nisu samo iscjedak, već i znakovi kao što su:

  • vrtoglavica;
  • bol u uhu, zračenje na susjedna područja;
  • povišena temperatura;
  • osjećaj napuhanosti u ušima;
  • zvučni zvuk;
  • uočavanje;
  • mješoviti gubitak sluha.

Kronični srednji epitimpo-antralni purulentni otitis može uzrokovati jaku bol ako upala napreduje. U tom slučaju, povećava se rizik od gubitka sluha i širenja upale na kranijalno tkivo. Posebno je opasna bolest po tome što može izazvati meningitis, što može rezultirati kobnim ishodom.

Uzroci razvoja

Prosječni otitis purulentne prirode nastaje kada je uho zaraženo patogenom mikroflora. Od takvih bakterija se izoliraju stafilokoki i streptokoki. Poticanje ovog procesa može biti pogrešno liječenje akutnog otitijalnog medija, otomikoze ili ozljede tamponske membrane.

Imajte na umu sljedeće uzroke bolesti:

  • evstahiit;
  • aerootitis;
  • akutni otitisni mediji s više epizoda;
  • HIV;
  • dijabetes;
  • pretilosti;
  • hipotireoze;
  • adenoidi itd.

Epitimpanoantralni srednji purulentni otitis može proizaći iz tubotimpanitisa i uništiti tkivo kostiju. Kao rezultat toga, postoji opasnost od choleostomije.

Metode liječenja

Kako bi se spriječio gubitak sluha, upala mozga i koštano tkivo lubanje, potrebno je hitno liječenje takvih bolesti. Situacija je komplicirana činjenicom da se često kronične bolesti ne mogu potpuno ukloniti. Osim toga, takvi dugoročni destruktivni gnusni procesi neizbježno ostavljaju trag.

Kako bi se olakšalo stanje bolesnika, potrebno je isprazniti slušnu šupljinu gnojova. Da bi se to postiglo, upotrebljavaju se pranja s antibiotskom otopinom, a akumulirane sekrete uklanjaju se na operativan način. Kako bi uklonili upalu, propisani su i antibiotici pa će pacijentu trebati rehabilitaciju nakon davanja terapije.

Ozbiljne upale i uništavanje koštanog tkiva zahtijevaju sanitarnu i restaurativnu plastiku. Također, u nekim slučajevima postoje naznake za provođenje opće operacije na ušima. U nepovratnim procesima povezanim s oštećenjem sluha, propisana je uporaba sluha.

Radi poboljšanja stanja pacijenta koriste se metode fizioterapije, na primjer UV zračenje.

Ako je odgođeno s liječenjem, negativne posljedice će biti neizbježne. Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom i slijedite njegove preporuke.

Kronični suppurative otitis media

Kronični suppurative otitis media - gnusni upalni proces u šupljini srednjeg uha, koji ima kronični tijek. Kročine suppurative otitis media karakterizirani vodljive ili miješanim gluhoća, suppuration slušnog meatus, boli i buke u uho, vrtoglavica, glavobolja, a ponekad. Kročine suppurative otitis dijagnosticira prema Otoskopija, sluha istraživanja, bakteriološkog sijanje uho iscjedak i radiološka tomografsku ispitivanje sljepočnicama i vestibularni funkcija analizu neurološkog statusa pacijenta. Pacijenti koji imaju kročine suppurative otitis media, tretiraju kao i konzervativne kirurškim metodama (odvlaživanja rad mastoidotomy, antrotomiya, zatvaranje fistula Maze et al.).

Kronični suppurative otitis media

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, kronični gnojni otitisni medij je otitis, više od 14 dana praćen stalnim suppurationom iz uha. Međutim, mnogi stručnjaci iz područja otororologije ukazuju da se kronični otitisni mediji s gubicima koji traju više od 4 tjedna trebaju biti kronični. Prema WHO-u, u 1-2% populacije, u 60% slučajeva dolazi do trajnog gubitka sluha. Više od 50% slučajeva kroničnog purulentnog otitis medija počinje razvijati u dobi od 18 godina. Kronični suppurative otitis media može uzrokovati gnojne intrakranijske komplikacije, što zauzvrat može dovesti do smrti pacijenta.

Uzroci kroničnog gnojnog otitis medija

Patogeni s kroničnim purulentnim otitis medijima, u pravilu, su nekoliko patogenih mikroorganizama. Najčešće su to stafilokoki, proteus, klebsiella, pseudomonijaza; u rijetkim slučajevima - streptokoki. Pacijenti s produljenim tijekovima kroničnog purulentnog otitis medija uz bakterijsku floru često posijaju patogeni otomikoze - gljivice kvasca i plijesni. U golemoj većini slučajeva kronični gnojni otitis medij je rezultat prijelaza na kronični oblik akutnog otitis medija. Razvoj bolesti je također moguć s infekcijom timpana kao rezultat ozljede uha, praćenih oštećenjem tamponne membrane.

Pojava kroničnog purulentnog otitis medija je zbog visoke patogenosti patogena; kršenje funkcije slušne cijevi u eustazitu, aerootu, adenoidima, kroničnom sinusitu; razvoj adhezivnog otitis medija kao rezultat ponovljenog akutnog otitis medija. Doprinose razvoju kročine suppurative otitis media različitih akutnih imunodeficijencije (HIV infekcije, sporedni učinak tretmana s citostaticima ili radioterapije) endocrinopathies (hipotireoze, pretilost, dijabetes) ili neodgovarajuće antibiotik nepotrebno skraćuje tretman akutne suppurative otitis media.

Klasifikacija kroničnog gnojnog otitis medija

Kronični suppurative otitis media ima 2 klinička oblika: mezotimpanitis i epitlamitis. Mezotimpanit (tubotimpanalny otitis) je oko 55% i ima razvoj upale u sluznice unutar šupljine bez timpanealna stvaranju kosti koji uključuje ona. Udio epitimpanita (epitimpano-antralne otitis) računa za preostalih 45% slučajeva kročine suppurative otitis media. Uz njih dolazi i destruktivne procese u koštanom tkivu i u mnogim slučajevima dovodi do formiranja kolesteatoma uha.

Simptomi kroničnog gnojnog otitis medija

Glavni klinički znakovi kroničnog purulentnog otitijalnog medija su purulencija iz uha, gubitak sluha (gubitak sluha), buka na uhu, bol u uhu i vrtoglavica. Pretvaranje može biti trajno ili periodično. Tijekom pogoršanja bolesti, količina odvojive obično se povećava. Ako postoji proliferacija granulacijskog tkiva u timpanskoj šupljini ili ako postoje polipi, tada uho može biti krvavo u prirodi.

Kronični suppurative otitis media karakterizira vodljivi tip gubitka sluha uslijed oštećene mobilnosti slušnih ossicles. Međutim, dugotrajni kronični gutljajni otitis medij praćen je miješanim gubitkom sluha. U nastajanju s kvarovima zvukovosprimayuschey gledaoci analizator uzroci smanjenja upale zbog duljeg cirkulacije i oštećenja pužnice stanice kose labirint upalnih medijatora i otrovne tvari nastale tijekom upalnog odgovora. Štetne tvari prodiru kroz timpanum u unutarnje uho kroz prozore labirinta, čija propusnost raste.

Sindrom boli obično se izražava umjereno i javlja se samo u razdobljima kada kronični supstratični otitisni medij prolazi u fazu pogoršanja. Eksacerbacija može biti potaknuta akutnom respiratornom virusnom infekcijom, faringitisom, rinitisom, griznim žlijezdama, upalom grla, tekućinom u uhu. Tijekom pogoršanja dolazi i do porasta tjelesne temperature i osjeta pulsiranja u uhu.

Epitlamitis ima teži tečaj nego mezotimpanitis. Ovaj kronični suppurativni otitis medij praćen je uništenjem kosti, zbog čega nastaju scatol, indol i druge kemijske supstance koje daju uši odvojive od odjeka. Kada se destruktivni proces širi na bočni polukružni kanalikul unutarnjeg uha, pacijent je sistemski vrtoglav. Kada se zid kanala kostiju uništi, uočava se pareza živčanog lica. Epitpanitis češće dovodi do razvoja zamornih komplikacija: mastoiditis, labirintitis, meningitis, cerebalni apsces, arahnoiditis, itd.

Dijagnoza kroničnog gnojnog otitis medija

Dijagnosticirati kročine suppurative otitis media omogućiti endoskopije otkrića, studije slušnog analizatora, bakteriološke pražnjenje usjeva od uha, lubanje X-zrakama, CT i MSCT lubanje s proučavanje utjecaja temporalne kosti.

Otoskopija i mikroskopija se izvode nakon WC-a vanjskog uha uz temeljito čišćenje vanjskog slušnog kanala. Oni otkrivaju prisutnost perforacije u timpanskoj membrani. Osim toga, kročine suppurative otitis media teče tip mezotimpanita, naznačen time što perforacije u ispruženom području bubnjiću, a tipično Uređaj za epitimpanita perforacija u stisnutog području.

Kročine suppurative otitis media karakterizirani padom u raspravi prema audiometrija, provodni ili miješani gluhoća prema audiometrija praga, kršenja mobilnost ossicular prema akustičke impedancije. Također procjenjuje prohodnost Eustahijeve cijevi, elektroklora, otoakustičke emisije. Kročine suppurative otitis media, uz vestibularnih poremećaja, je indikacija za proučavanje vestibularnog aparata po elektronistagmografija, stabilography, videooculography, krvnog tlaka testu neizravnog otolitometrii. Ako u klinici postoji neurološki poremećaj, treba konzultirati neurološku i mozgu MRI.

Liječenje kroničnog gnojnog otitis medija

Kronični suppurativni otitisni medij bez razaranja i komplikacija kosti može se liječiti medicinskim metodama pod pacijentovim nadzorom otorinolaringologa. Takva terapija lijekom usmjerena je na uklanjanje upalnog procesa. U slučajevima gdje je kronično supstruktivno otitisni medij s razaranjem kostiju, to je prije svega preoperativna priprema pacijenta. Ako kronični gnojni otitisni medij praćen parezom živčanog lica, glavoboljom, neurološkim poremećajima i / ili vestibularnim poremećajima, to ukazuje na destruktivni proces u kostima i na razvoj komplikacija. U takvoj situaciji pacijent treba biti u bolnici u bliskoj budućnosti i treba razmotriti njegovo kirurško liječenje.

Kronični suppurative otitis media obično je podvrgnut konzervativnom ili preoperativnom liječenju kroz 7-10 dana. Tijekom tog perioda, dnevno se proizvodi WC za uši, nakon čega slijedi ispiranje šupljine bubnja s otopinama antibiotika i upijanje antibakterijskih kapi u uho. Budući da kronični gnojni otitis medij prati perforaciju u timpanskoj membrani, ototoksični antibiotici serije aminoglikozida ne mogu se koristiti kao kapi za uši. Možete koristiti ciprofloksacin, norfloksacin, rifampicin, kao i njihovu kombinaciju s glukokortikosteroidima.

U svrhu potpune sanitizacije i funkcionalnog oporavka kronični gnojni otitisni medij s uništenjem kosti zahtijeva kirurško liječenje. Ovisno o učestalosti gnojni proces kronične gnojnim otitis media je znak za dezinfekciju operacije mastoidoplastikoy ili tympanoplasty, atikoantrotomiey, mastoidotomy, labyrinthotomy i plastičnosti fistule uklanjanje labirint kolesteatom. Ako kronični suppurativni otitis medij prati difuznu upalu s prijetnjom komplikacija, obavlja se opća operacija na uhu.

Prognoza kroničnog purulentnog otitis medija

Pravovremeno utrošeno sanacije kroničnog gnjevnog fokusa u uhu daje povoljan ishod bolesti. Raniji tretman se provodi, to je veća mogućnost obnove i očuvanja sluha. U zanemarenim slučajevima, kada kronični suppurativni otitis mediji dovode do značajnog uništenja i / ili razvoja komplikacija, potrebno je rekonstruktivne operacije za vraćanje sluha. U nekim slučajevima, s najnepovoljnijim rezultatom, pacijenti trebaju slušnu njegu.

Kronični tubotimponalni purulentni otitis medij

ICD-10: H66.1

sadržaj

Definicija i opće informacije [uredi]

Kronični suppurative otitis media je ozbiljna bolest s bakterijskom infekcijom u srednjem uhu. U pravilu, to nije posljedica liječenja akutne upale srednjeg uha, pogotovo u prvih 5 godina života djeteta, kada je formirana nakon upalne promjene u sluznici srednjeg uha struktura te doprinijeti dugotrajnost postupka. WHO daje sljedeću definiciju kroničnog purulentnog otitis medija: prisutnost trajnog pražnjenja iz uha kroz perforaciju u bubnjiću duže od 2 tjedna. Isto izvješće WHO-a istaknulo je da udruženje otorinolaringologa inzistira na povećanju tog razdoblja na 4 tjedna. Obično, bez adekvatnog liječenja kroničnog otitisa, opekotina se opaža mjesecima, pa čak godinama. Patološki proces dovodi do uništenja struktura koštane kosti i progresivnog gubitka sluha. Unatoč upotrebi antibakterijskih terapija, kronični gnojni otitisni medij ostaje glavni uzrok oštećenja sluha.

Prema WHO, kronični kronični suppurative otitis media utječe na 65-330 milijuna ljudi, od kojih 60% (39-200 milijuna) imaju značajan gubitak sluha.

Prema kliničkom tijeku i ozbiljnosti bolesti, izolirano je 2 oblika kroničnog srednjeg purulentnog otitisa:

Mezotimpanitis (tubotimpanalni purulentni otitisni medij);

• epitpanitis (kronični epitimpanno-antralni purulentni otitisni medij).

Temeljna razlika između ovih oblika je da je na mezotimpanite utjecati sluznice, a kost je uvijek netaknut, dok je proces potkrovlje bolest širi na koštanih struktura u srednjem uhu. Kada je mezotimpanitis uključen u proces, sluznica srednjeg i donjeg dijela tamponske šupljine, kao i područje slušne cijevi. U ovom obliku, određen je zadržani, nerazgranati dio tamponske membrane, a perforacija se obično nalazi u rastegnutom dijelu tamponske membrane.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Kronični suppurative otitis media često uzrokuju više patogena u isto vrijeme. Među njima aerobnim: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. U normalnom pogoršanja kročine suppurative otitis media anaerobe izolira rijetki, obično rodova Bacterioides, Peptostreptococcus. Međutim, anaerobni su češći kod kolesteatoma, t. Unutar svoje matrice postoje povoljniji uvjeti za njihovo postojanje.

Razvojem kročine suppurative otitis media vode različite faktore. Infektivnog (bakterije, virusi, gljivice), mehanički, kemijski, toplinska, zračenje i druge kročine suppurative otitis media, ima tendenciju da se kao posljedica nedovoljno netretirane ili tretirane akutne upale srednjeg uha. Uzroci kročine suppurative otitis media može se virulentni sojevi patogena rezistentnih na antibiotike, cicatricial procesa u bubnjište zbog ponavljanih akutne upale srednjeg uha, eustachian cijevi disfunkcije. Prijelaz do akutne upale srednjeg uha može doprinijeti kroničnoj imunodeficijencije - sindrom stečenog nedostatka imuniteta (AIDS), produženog liječenja kemoterapijom i sl], trudnoća, bolesti krvi, endokrinih poremećaja (diabetes mellitus, hipotiroidizam), gornji bolesti dišnih puteva, jatrogene uzroci,

Kliničke manifestacije [uredi]

Pacijenti se obično žale na periodični ili trajni izljev iz uha, gubitak sluha, povremenu bol u uhu, osjećaj buke u uhu i vrtoglavica. Međutim, u nekim slučajevima, ti simptomi mogu biti odsutni. Ispuštanja iz uha su uglavnom muco-purulent, u prisustvu granulacija i polipi mogu biti krvlju-purulent. Tijek mezotimpanitisa obično je povoljan od epitlamitisa, a rjeđe se opaža teške intrakranijske komplikacije. Uzroci pogoršanja procesa mogu biti hladna, voda u uhu, nosu i nazofarinku. U tim slučajevima, gubljenje, povećana tjelesna temperatura, postoji osjećaj pulsacije u uhu, ponekad neravnomjerna bol.

Općenito je prihvaćeno da je karakterističan znak kroničnog gnojnog otitis medija vodljiv gubitak sluha. Međutim, s produljenim tijekom bolesti, često se promatra mješoviti oblik gluhoće. Uzrok razvoja miješanog oblika gluhoće je učinak upalnih posrednika na unutarnjem uhu kroz prozore labirinta. Dokazano je da se povećava propusnost prozora kroničnog purulentnog otitis medija. Na morfološkoj razini, otkriva se gubitak vanjskih i unutarnjih stanica dlačica u bazalnoj kosi. Osim toga, tijekom upale, dolazi do smanjenja protoka krvi u čeljusima. Aktivni posrednik upale histamina također može utjecati na efrentnu inervaciju vanjskih stanica kose, a slobodni radikali mogu izravno oštetiti stanice dlačica. Istovremeno, endotoksini blokiraju Na-K-ATPaze i mijenjaju ion sastav endolimf.

Intenzitet perceptivne gubitka sluha kod kroničnog gnojnim otitis media ovisi o starosti pacijenta i trajanje bolesti te je izraženija na visokim frekvencijama (u blizini mjesta gdje se nalaze stanice kose odgovornih za percepciju visoke frekvencije u predvorju prozora).

Kronični tubotimponalni purulentni otitis medij: Dijagnoza [uredi]

Dijagnostičke mjere za kronični purulentni otitis mediji uključuju:

• Opći otorinolaringološki pregled uz uporabu endoskopije ili otomikroskopije nakon temeljitog čišćenja uha kanal;

• audiološki pregled i, osobito, timpanometrija, koja omogućuje procjenu funkcije slušne cijevi;

• Valsalva manevar za guranje odvojive u uho kanal;

• obvezno ispitivanje flore i njezina osjetljivost na antibiotike;

• CT vremenskih kostiju.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Diferencijalna bi dijagnoza trebala biti provedena između mezotimpanitisa i epitlamitisa.

Kronični tubotimponalni purulentni otitis medij: Liječenje [uredi]

Sanitacija fokusa infekcije i poboljšanja sluha.

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hitnu hospitalizaciju su komplikacije kročine suppurative otitis media, kao komplikacija intrakranijalnim (apscesa mozga, meningitis, i slično) arahnoiditisom, facijalnog živca, parezija mastoiditis itd

Konzervativno liječenje kroničnog otitis medija vrijedi samo za kronični otitis medij s iscjedakom (pogoršanje bolesti, mukozitis (kronični exudativni proces)). Istodobno, konzervativno liječenje treba uzeti u obzir samo kao predoperativni pripravak, budući da svaka egzacerbacija dovodi do razvoja fibrotičkih promjena raznih stupnjeva u srednjem uhu. Ako je operacija odgođena za dugo vremena, posljedice kroničnih purulentnih otitis medija ne dopuštaju postizanje maksimalnog funkcionalnog učinka od kirurškog zahvata koji poboljšava sluh čak i kod malih poremećaja u sustavu zvučnog podražaja srednjeg uha. Nakon uklanjanja egzacerbacije, provesti tympanoplastiku ili kombinirajte fazu sanacije s timpanoplastikom.

Konzervativno liječenje kroničnog suppurativnog otitis medija (preoperativna priprema) provodi se, u pravilu, na izvanbolničkoj osnovi. Do hospitalizacije, svi pacijenti su prikazani slijedeći postupci liječenja:

• Valsalva terapeutski manevar;

• Uobičajeni uho za uši pranje i sušenje;

Pažljivo uho za uši s naknadnim pranje obavlja se s 0,9% otopinom natrijevog klorida ili otopinom ciprofloksacina (20 ml po pranju). Ovo pranje kombinira mehaničko uklanjanje odvojive i lokalno djelovanje antibiotika na upaljeno tkivo. Ispiranje ciprofloksacina tijekom ambulantnog posjeta treba se kombinirati s lokalnom primjenom antibiotika u obliku kapi za uši od strane pacijenta, kod kuće. Ako u roku od 23 dana liječenja pogoršanje nije bio eliminiran, ili, štoviše, bilo je simptoma kao što su bol, nadvisuje stražnje-gornji zid vanjskog slušnog kanala ili cerebralne simptoma, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Povrat na preoperativnu pripremu valja napomenuti da je cilj zaustaviti upalu u srednjem uhu i stvoriti uvjete za daljnju kiruršku intervenciju.

Temeljem razumnog trajanja uporabe antibiotika i izbjegavanja vezanja gljivične infekcije preporučujemo konzervativni tretman od 7 do 10 dana.

Korištenje antibiotika radi uklanjanja pogoršanja kroničnog purulentnog otitis medija, priprema za operaciju na uhu ili za prevenciju komplikacija nakon tympanoplastije je sporan problem. Često se odluka donosi prema individualnim željama.

Lokalno liječenje antibioticima ili antisepticima, kombinirano s pažljivim ušnim toaletima, učinkovitije je u uklanjanju otoreja nego odsutnosti bilo kakvog liječenja ili samo za uši za uši. Lokalno liječenje antibioticima ili antisepticima učinkovitije je od liječenja sa sustavnim antibioticima. Kombinirano liječenje s lokalnim i sustavnim antibioticima ne smatra se učinkovitijim od liječenja samo s lokalnim antibakterijskim lijekovima. Lokalna upotreba kinolona učinkovitija je od ostalih antibiotika.

Prije operacije izvodi se 10-dnevni tečaj kapi za uši. Trenutno, na tržištu postoje mnoge kapljice uha, koje su u pravilu rješenje antibiotika za topikalnu primjenu, ponekad u kombinaciji s glukokortikoidom. Treba imati na umu da mnogi od njih sadrže antibiotike aminoglikozidnih serija (gentamicin, framicetin, neomicin). Podaci za proučavanje permeabilnosti membrane od pužnice u pokusima na životinjama dokazali mogućnost djelovanja aminoglikozidom ototoksičnog do unutarnjeg uha kada transtimpanalnom uprave. Iz tog razloga, upotreba kapljica koja sadrže aminoglikozide, ako postoji perforacija tamponske membrane, treba odbaciti. Koriste se samo s vanjskim i akutnim prosječnim otitisom bez perforacije tamponske membrane. Što se tiče kapi koje sadrže rifampicin, ciprofloksacin ili norfloksacin, danas se smatra da su samo kapi za uši, koji se može sigurno koristiti ako perforirani otitis prosjek.

Svrha operacije je vratiti funkcije srednjeg uha i spriječiti infekciju u nju. Ako konzervativna terapija neučinkovita, te eliminira pogoršanje, nije uspio, a zatim kirurgija je naznačeno, koja se može kombinirati sanifying, rekonstrukcijsku i sluh poboljšanje (ako je moguće) faza. To se može podijeliti s potkrovlje antrotomiya tympanoplasty, Atticotomy, aditotomiya ili, u ekstremnim slučajevima, radikalnu operaciju, ali uz obveznu uništenje slušne cijevi ili formiranjem male bubnjište. Nema pravila kojima se može odrediti trajanje konzervativnog tretmana u nastojanju da se eliminira pogoršanje. To ovisi o trajanju i prirodi upalnog procesa prije liječenja, prisutnosti komplikacija ili vjerojatnosti njihovog razvoja. Naravno, ta kirurška intervencija na "suhom" uhu bit će štedljivija jer može se izbjeći mastoidotomija. Rezultati takvih smetnji na "suho" uho nakon tympanoplastije bez mastoidectomije su bolji.

Međutim, čak i "suho" uho s perforacijom tamponne membrane je kirurško polje, u aseptičnom čijem se slučaju ne možemo znati. Bez obzira na nazočnost ili odsutnost variranja, u 20% bolesnika izolirani mikroorganizmi slabo reagiraju na konvencionalnu terapiju antibioticima. Zato se takve operacije naziva "uvjetno sjemenjem", zahtijevaju preoperativnu pripremu i postoperativnu profilaksu antibiotika.

Tradicionalno u Rusiji kronični gnojni otitisni medij i kolesteatom liječeni su radikalnom operacijom na srednjem uhu.

Prevencija [uredi]

Sprječavanje kroničnog gnojnog otitis medija sastoji se od pravodobnog i racionalnog liječenja akutnih otitis medija.

Ostalo [uredi]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Ako su prisutni neurološki simptomi, neophodno je konzultiranje neurologa.

Postoperativno liječenje bolesnika je u dnevnom zahodu i pranje uha.

Uz pravodobno kirurško liječenje, prognoza je povoljna.

Kronični suppurative otitis media

Kronični suppurative otitis media je upalni proces kroničnog oblika srednjeg dijela uha, nastavlja s otpuštanjem gnojova i gluhoće.

Kronični suppurative otitis media je upalni proces u regiji srednjeg uha. Kronični gnojni otitis ima trajni karakter i praćen je miješanim ili vodljivim gubitkom sluha. Moguća pojava gubljenja iz slušnih kanala, pojava boli u ušima i pojava glavobolje, koja ima nagrizajući karakter. Bolest se dijagnosticira prema podacima otoskopije.

Izvršena su slušna i bakteriološka kultura. Liječnik izvodi tomografske i radiografske preglede u vremenskoj kosti. Također se analiziraju vestibularne funkcije i pacijentov neurološki status. Kronični purulentni otitis media znači konzervativni i kirurški tretman. Najnovije metode liječenja uključuju saniranje kirurgije, antropogena, mastoidotomija, zatvaranje labirinta fistule itd.

razlozi

Progresija ove bolesti je moguća ako postoji infekcija u timpanu. Može doći u uho, kao rezultat ozljede, što je popraćeno značajnim oštećenjem bubnjića. Pojava bolesti može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

  • Visoka patogenost različitih patogena;
  • Deformacija slušnih cijevi;
  • Aerotrit;
  • adenoids;
  • Kronični sinusitis;
  • Ljepljivi otitis medij;

Pored ovih čimbenika, različiti imunodeficientni uvjeti mogu doprinijeti razvoju bolesti. Među njima su HIV, nuspojave citostatika i rendgenske terapije, pretilosti, dijabetesa itd.

Glavni klinički pokazatelji kroničnog suppurativnog otitis medija su gubitak sluha, buka, bol i prisutnost gutanja od ušnih kanala. Posljednji znak može imati periodični ili trajni karakter. Tijekom pogoršanja bolesti, ukupna količina izlučenog guska može se značajno povećati. U slučaju da postoji proliferacija granulacijskog tkiva u timpanskim šupljinama, iscjedak može biti krvav u prirodi.

istraživanje

Pomoću slušnih analizatora i endoskopije stručnjak može dijagnosticirati kronični gnojni otitisni medij. Izvođenje mikrotoskopa i otoskopije moguće je samo nakon temeljitog čišćenja vanjskog uha i slušnog kanala. Kronični purulentni otitis, koji prolazi prema vrsti mezotimpanitisa, ima razliku koja se izražava prisustvom perforacije u napetom području tamponne membrane. Epitimpanit karakterizira mjesto perforacije u neotopljenom području. Bolest je popraćena značajnim smanjenjem slušnih sposobnosti, koje se provjeravaju pomoću audiometrije. Tijekom pregleda stručnjak će procijeniti stupanj prohodnosti Eustahijskih cijevi.

Bolest se može izliječiti uz pomoć lijekova ili pod ambulantnim nadzorom stručnjaka. Medicinska terapija uklonit će upalne procese. Ako bolest ne prati poraz koštanog tkiva, onda možete primijeniti terapiju s raznim lijekovima. Valja napomenuti da tijek bilo koje bolesti mora biti pod nadzorom liječnika. On može odrediti kompetentan i učinkovit režim liječenja za pacijenta.

Ako je bolest karakterizirana prisutnošću oštećenja koštanog tkiva, uporaba lijekova će biti neučinkovita. Njihova uporaba može postati samo preoperativna priprema za pacijenta. Pravovremeno privlačenje stručnjaka, izbjeći će daljnji razvoj bolesti.

Kronični tubotimponalni purulentni otitis medij

Kronični tubotimponalni purulentni otitis medij pripada kategoriji opasnih bolesti. To podrazumijeva poraz srednjeg uha, koji je praćen iscrpljenjem tijekom određenog vremenskog razdoblja. Ova vrsta otitis se javlja kao komplikacija drugih upalnih procesa. Bolest ima epizodni oblik, i vrlo je teško ukloniti. U nekim slučajevima postupak obrade može potrajati duže od mjesec dana. U tom slučaju, oslobađanje gnoja događa se tijekom cijelog razdoblja. Oko 2% slučajeva dovodi do kroničnog oblika. Prema statistikama, 55% je mezotimpanitisa, a ostatak je u epitlamitu.

Glavni simptomi kroničnog purulentnog otitisa su sljedeći:

  • Povećanje temperature;
  • vrtoglavica;
  • Osjećaj nadutosti u ušnim kanalima;
  • Zvuk slabljenja;
  • Krvavi iscjedak;
  • Mješoviti gubitak sluha;
  • Bol u ušima.

Tubotimponal purulentni otitis media što je to? Ovo pitanje postavljaju ljudi koji su naišli na ovu vrstu bolesti. Bolest je posljedica zanemarenih oblika akutnog otitis medija ili nedovoljnog liječenja. Kako bi se uklonila bolest, koriste se konzervativni postupci i kirurška intervencija. Konzervativna terapija je poželjno primijeniti u prvim fazama razvoja bolesti. Liječenje lijekovima uključuje ubacivanje antibakterijskih sredstava u uho prolazima ponašanja syringing vanjske prolaza sa specijalnom otopinom, liječenje s protuupalnim sredstvima.

Također, stručnjak može propisati aktivnu terapiju antibioticima. Svrha lijekova je u skladu s rezultatima dobivene analize za određivanje vrste patogena. Korištenje kirurške intervencije moguće je u kasnim fazama razvoja bolesti ili u razdoblju komplikacija.

Ovisno o kliničkom tijeku i ozbiljnosti bolesti su identificirali dva glavna oblika kroničnog gnojnim otitis media: epitimpano antralni kronične gnojnim upale srednjeg uha i tubotimpanalny gnojnim otitis media. Kod epitlamitisa, lokalizacija upalnih procesa javlja se u gornjem dijelu bubnja.

Međutim, bolest se može proširiti na druge odjele. Bolest karakterizira složeni tijek razvoja. Pojavljuju se purulentni procesi u području punom namota i vrlo uskih džepova. Oni su formirani iz nabora sluznice i slušnih kožica. Također se mogu promatrati lezije koštanih struktura srednjeg uha. Postoji razvoj karijesa kostiju zidova antruma, aditusa i potkrovlja. Pacijentica se često žali na stvaranju gnojnog otpuštanja iz otvora za uši. Oni imaju neugodan miris i značajno utječu na gubitak sluha.

Sindrom boli nije karakterističan za nekomplicirani epitlamitis. Prisutnost boli povezana je s posljedičnom komplikacijom bolesti. Vrtoglavica može nastati kao rezultat karijesnog oštećenja kapsule bočnog polukružnog kanala. Deformacija koštanih zidova kanala lica može utjecati na živčani sustav lica. Neposredna hospitalizacija je potrebna kada se pareza živčanog lica ili pojava vestibularnih poremećaja.

Epitpanitis ima prilično složen tijek bolesti, za razliku od mezotimpanitisa. Kronični suppurative otitis media može biti popraćena deformacijom kostiju. Kao posljedica ovog procesa mogu nastati scatol i druge kemikalije koje mogu pružiti neugodan miris ekstrakta uha. U razdoblju širenja destruktivnih procesa na bočnom polukružnom kanalištu unutarnjeg uha, pacijent može imati konstantne vrtoglavice. Također, epitlamitis može dovesti do progresije različitih purulentnih komplikacija.

U mnogim slučajevima, s nekim bolestima kao što je epitlamitis, kolesteatom je difuzno. To je epidermalna forma koja je biserno u boji i ima membranu vezivnog tkiva. Kolesteatom formiran pod utjecajem epidermalnog urastanje vanjski slušni kanal na srednjem uhu preko bubnjića perforacije. Kao rezultat toga, nastaje ljuska kolesteatoma. Postoji konstantna nakupina gornjeg sloja, koja se nagrizaju kao rezultat iritantnog učinka raznih produkata raspada i izlučenog gnoja.

Obrazovanje počinje vršiti pritisak na sva okolna tkiva i postepeno ima destruktivan učinak. Tvorničke strukture određene su perforiranjem ili retrakcijom u području tamponske membrane. Oni se mogu širiti izravno na aditus, potkrovlje ili antrum. Sinus kolesteatomas može se otkriti s posteriornim gornjim perforacijama ili retrakcijama rastegnutog dijela tamponske membrane. Retrakcijske kolesteatomine se otkrivaju tijekom retrakcije ili perforacije cijelog ispruženog dijela.

Stoga je potrebno pratiti strog slijed djelovanja u dijagnozi i liječenju ove bolesti.

Bolest je karakterizirana nepovoljnim tijekom, jer se odlikuje prijelazom upalnih procesa u koštano tkivo, što može dovesti do ograničenog osteomijelitisa. Mnogi bolesnici žale da imaju jaku glavobolju. To se događa uslijed deformacije zidova bočnog polukružnog kanala. Sve komplikacije koje se javljaju su povezane s destruktivnim procesima u kosti.

Ako nastane kolesteatoma, raspadanje koštanog tkiva će se aktivnije odvijati. U dijagnozi epitlamitisa, stručnjak koristi rantgenografiju vremenskih dijelova. Pacijenti koji boluju od ove bolesti od djetinjstva imaju sklerotičku strukturu mastoidnog procesa.

liječenje

Ovisno o obliku bolesti, odabire se odgovarajući tretman. Kako bi se uklonili upalni procesi i obnovili sluh, potrebno je obavljati radnje slušnog popravljanja. Uz mezotimpanitis se koristi konzervativna terapija. To uključuje uklanjanje formiranih granulata i polipa iz područja sluznice. Male granulacije su cauterized, i velike formacije su uklonjene kirurške intervencije.

Primanje antibiotika propisano je uzimajući u obzir stupanj osjetljivosti unutarnje mikroflore. Dugotrajna uporaba može dovesti do proliferacije granulacijskih tkiva i stvaranja disbioze. Nije preporučljivo koristiti ototoksične antibiotike. Pozitivan rezultat se može postići uporabom biogenih pripravaka i antibakterijskih sredstava koja su prirodnog podrijetla. Također, stručnjak će propisati vasokonstriktorske lijekove.

Jedna od terapeutskih metoda je pranje uz pomoć ruba privjeska. To vam omogućuje da operete gnoj i pahuljice kolesteatoma. To pomaže u uklanjanju stresa u potkrovlju i smanjuje bol. Za učinkovito pranje potkrovlja koriste se alkoholna rješenja. Liječenje se može dopuniti fizioterapeutskim postupcima.

Postoji mišljenje da je glavni znak purulentnog otitisa vodljivi gubitak sluha. Treba imati na umu da produženi tijek bolesti može imati mješoviti oblik gubitka sluha.

U upalnim procesima dolazi do značajnog smanjenja protoka krvi u čeljusima. Histamin može utjecati na ekvivalentni interval vanjskih stanica kose. U tom slučaju, slobodni radikali oštećuju stanice dlačica. U ovom trenutku, endotoksini su stvorili blok Na-K-ATPaze i promijenili ion sastav endolimf.

dijagnostika

Ako se otkrije bolest kao što je kronični tubotimpanalni suppurativni otitisni medij, treba imenovati kvalificiranog stručnjaka. Iz ispravne dijagnoze ovisit će o uspjehu liječenja i daljnjoj prognozi za pacijenta. Simptomi bolesti slični su manifestacijama drugih patologija uha, pa je teško dijagnosticirati. Liječnik uzima u obzir rezultate ispitivanja, a tek nakon toga može dati konačni zaključak koji se odnosi na prirodu upalnog procesa.

Tijekom početnog ispitivanja stručnjak provodi ispitivanje pacijenta o prirodi tijeka bolesti i raznim upalnim procesima. Detaljne informacije omogućuju vam točno određivanje i propisivanje odgovarajuće terapije za pacijenta. Možda će vam trebati studija o otoscopiji koja će pružiti informacije o stanju tympanuma i bubanjskoj membrani. Tijekom razdoblja studija, liječnik će pažljivo ispitati uši kanalima.

Otoscope vam omogućuje da vidite sve formirane perforacije i pružite njihove precizne karakteristike. Specijalist će pažljivo ispitati eardrums i njegove rubove. Sa sigurnošću možemo zaključiti da postoji mezotimpanitis. U slučaju da su rubovi deformirani ili potpuno odsutni, možemo govoriti o prisutnosti purulentnog oblika kroničnog epitlamitisa.

Tubotymnal otitis media

Stoga liječenje kroničnog purulentnog otitis medija treba biti pravovremeno učinjeno. Lijevi lijevi kronični gnojni tubotimponalni otitis medij je karakteriziran upalnim procesima koji se javljaju u šupljini srednjeg uha. Tijek bolesti je popraćen upalom mekih tkiva i prisutnost purulentnih i sumpornih sekreta. Tubotimponalny otitis media nastaje kao posljedica oštećenja šupljine srednjeg uha patogene mikroflore.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti su:

  • Upalni procesi u slušnim cijevima, apscesima i vreli se;
  • Imunodeficijencija nakon bolesti dišnog sustava;
  • Dijabetes melitus;
  • Hipertiroidizam, tiroiditis;
  • Lupus eritematosus i druge autoimune bolesti;
  • Predispozicija za različite vrste kroničnih infekcija.

simptomi

Ozbiljnost takve bolesti, kao kronični lijevi strani epitimpano antral purulentni otitis medij, ovisit će o stadiju i trajanju.

Među glavnim kliničkim manifestacijama su sljedeće:

  • Prisutnost bolnog sindroma bučnog karaktera;
  • Različiti fenomeni buke, koji su uzrokovani povećanom brzinom strujanja krvi;
  • Sklonost smanjenju sposobnosti sluha, povezana s akumulacijom eksudata u ušima;
  • Neugodan miris iz ušnih kanala;
  • Značajno povećanje temperature.

Na temelju anamneze i podataka provedenog ispitivanja moguće je provesti dijagnostiku. Specijalist će trebati rezultate laboratorijskih testova krvi i izlučenih gnojova iz ušnog kanala. Da bi se dijagnosticirali otitisa tubotimpanalnogo instrumentalni pregledi se koriste, što uključuje magnetnu rezonancu, rentgenskih i kompjutorizirana tomografija.

Vrste otitis

Kronični gnojni otitis medija srednjeg uha zahtijeva kompetentno i pravodobno liječenje. Ako bolest ne utječe na formiranje kostiju i ne može uzrokovati brojne druge komplikacije, možete koristiti lijekove. Međutim, ako je bolest karakterizirana smirenim razvojem, liječenje bi trebalo provesti pod nadzorom otorinolaringologa. Ako se tijek bolesti dogodi sa uništenjem kosti, treba obaviti preoperativnu pripremu pacijenta.

Ako je patološki proces u pratnji jake glavobolje, vestibularnih poremećaja i pareze facijalnog živca, može se zaključiti da je bolest uzrokovana ozbiljne komplikacije. Stoga se pacijent mora odmah hospitalizirati i izvršiti kirurški zahvat. Bit će usmjerena na potpuno obnovu funkcionalnosti organa sluha.

Prosječni otitis može se izliječiti 1 tjedan, ako se pojavi bez komplikacija. Pacijent se svakodnevno peru uši kanalima antibakterijskim otopinama i uklanja patogena tajna. Tijekom liječenja koriste se kapi: norfloksacin, rifampicin, ciprofloksacin.

Kronični suppurative otitis media: terminologija, dijagnoza i taktika liječenja

O članku

Za citiranje: Garov EV Kronični suppurative otitis media: terminologija, dijagnoza i taktika liječenja / / RMZ. 2011. № 6. P. 390

Definicija. Kročine suppurative otitis media (medijalni otitis) - srednjeg uha bolest karakterizirana prisustvom perforacije bubnjiću, periodično sekreta iz srednjeg uha, a buka u uho sluha.

ICD-10:
H66.1. Kronični tubulacijski purulentni otitis media (hr tubotimpanalnaja bolest, mezotimpanitis).
H66.2. Kronični epitimpanno-antralni purulentni otitisni medij (hr epitimpano-antrum, epitpanitis).
epidemiologija
Gnojni medijalni otitis - zajednička patologija srednjeg uha ambulantno i bolničko razini ENT skrbi. U strukturi bolesti uha, udio CHSO-a iznosi 27,2%. Prevalencija medijalni otitisa u našoj zemlji od 8,4 do 39,2 na 1000 stanovnika. Među pacijentima s ORL patologije, pomaže u ORL bolnici, 5,7-7% pate medijalni otitisa i surdologichesky ureda - oko 40%. Medijalni otitis s čestim egzacerbacije je otogennyh uzrokovati komplikacije koje trenutno pojavljuju u 3,2% bolesnika: od 1,97% promatrane intrakranijski (meningitis, apsces mozga, itd), na 1,35% - ekstrakranijskog (subperiosteal čir, labirintitis i drugima) komplikacija. Smrtnost od komplikacija u CHSR je 16,1%. Jedan od razloga za uništenje srednjeg uha je kolesteatom, koja je otkrivena u 24-63% bolesnika s gnojnim medijalni otitisa u bilo kojem mjestu perforacije bubnjića. resorpcije kosti u otitis kolesteatom, prema nekoliko autora, otkrivena je u 78,8% slučajeva.
Bolest je češće bilateralna i rezultat je prethodnog akutnog purulentnog otitis medija. Važnu ulogu u razvoju CHGS-a ima disfunkcija cjevčica, nesustavno davanje antibiotika, povećanje opće senzibilizacije populacije i posljednjih godina - traumatske ozljede srednjeg uha.
Prevencija. Prevencija CHGS je racionalno liječenje bolesnika s exudativnim i akutnim otitis medijima, kao i uklanjanje uzroka tubalne disfunkcije.
Screening. Preventivni pregledi od strane otorinolaringologa djece i odraslih omogućuju otkrivanje asimptomatskih oblika ove bolesti. Ako se otkrije gubitak sluha, potreban je slušni terapeut.
klasifikacija
Prema 10. Međunarodnoj klasifikaciji bolesti tubotimpalny razlikovati kroničnu gnojnim otitis media (mezotimpanit) i kronične antralnih epitimpano-gnojna otitis media (potkrovlje bolesti). U našoj zemlji klasifikacija II. Potapov (1959) na temelju položaju, veličini, perforacije bubnjića, te varijante bolesti, gdje je dodijeljeno mezotimpanit, potkrovlje bolesti i epimezotimpanit. endomikroskopii provedba u praksi, a rezultati pregleda post mortem pokazao gnojni medijalni otitisa na konvenciji ove klasifikacije zbog različitih morfoloških varijanti upale i njegove posljedice, bez obzira na lokalizaciju membrane mana. Danas, s duljim trajanjem gnojni medijalnog otitis može naći kombinaciju catarrhal upale sluznice s područja fibroze, timpanoskleroza, karijesa i kolesteatom, koji odražava dinamiku upale i njegovih rezultata. Takve polimorfizam manifestacije jasna razlika teškim kliničkim oblicima medijalni otitis (dobre ili ne) i objašnjava aktivnu kirurški pristup u svakom slučaju bolesti.
dijagnostika
Pritužbe i anamneza. Bolesnici s medijalnog otitisa ometati ispuštanje pacijenta uho sluzi ili gnojni prirode, gubitak i niske frekvencije buke sluh u uhu. Karakterističan kolesteatom su gnoj s neugodnim (ihoroznym) miris. Tijekom pogoršanja bolesti opažena otalgije, obilan iscjedak, gnojni glavobolje komplikacija i kliničkih manifestacija (vrtoglavice i sur.). Učestalost egzacerbacije ovisi o lokalizaciji perforacija izazivanja čimbenike bolesti i imuni obranu. Za razliku od epitimpanita naznačen asimptomatski i mezo epimezotimpanita kronične upale sluznice, kataralni (mukozitis tzv) - oskudne sluznice pražnjenje konstanta srednjeg uha.
Fizički pregled. Dijagnoza CHGO temelji se na karakterističnoj otoskopskoj slici. Na Otoskopija (otomikroskopii) može procijeniti količinu i prirodu iscjedak u zvukovod i bubnjište kvar bubnjić i njegov opoziv, promjene u sluznici medijalnog zida (od hiperplazije do polipa), stanje labirinta Windows karijesne deformacijom bočnog zida u potkrovlju, Malleus ručkom i nakovanj, otkrivaju granulaciju i kolesteatom (Sl. 1).
U slučaju pogoršanja, teško je provjeriti ove promjene zbog upalnih promjena na koži slušnog kanala, tamponske membrane i sluznice tamponske šupljine (slika 2).
Za procjenu stanja usta slušnog cijevi, i postoperativne tavan koristi šupljine endoskopije (kruta promjer 4 mm endoskopske kuta gledanja 300, 700), kao i za vođenje fotodokumentaciju (Sl. 3). Uz pranje ili odbiti transtimpanalnogo antiseptička rješenja aditusa utvrditi prohodnost, slušnog cijev i prisutnost kolesteatom u nedostupan za inspekcijske odjele timpanonu. Odrediti stupanj elastičnosti od slušnih cijevi koristi Toynbee uzorka, Valsalvinog, slušni cijev upuhivanjem Politzer ili putem katetera.
Endoskopija nosne šupljine i nazofarinksa igraju važnu ulogu u procjeni čimbenika izazivanja.
Proučavanje zvučne funkcije uz pomoć govornog govora, testova ugađanja (Rinne, Federici i Weber) i tonskog praga audiometrije omogućuju razjasniti stupanj i prirodu slušnih poremećaja. Kod pacijenata s CHGS-om imaju vodljivi i mješoviti gubitak sluha. Stupanj gluhosti ne utječe samo na lokalizaciju kvara timpanske membrane, već i na sigurnost, pokretljivost slušnih kožara, prisutnost adhezija i labirintske komplikacije.
Otoneurological konačan studija provedena od strane sistemskog vrtoglavice u pacijenta za dijagnozu medijalni otitis otogennyh komplikacija (fistule labirint labirintitis i sur.).
Instrumentalne i laboratorijske studije. Da bi se odredio širenje procesa i prisutnost uništenja kostiju u HCG, X-zraka vremenskih kostiju koristi se prema Schulleru i Mayeru. Međutim, ove studije predstavljaju manje informacija od računalne tomografije (CT) vremenskih kostiju. CT u visokoj rezoluciji u koracima od 1-2 mm u aksijalnoj i koronarnoj projekciji, izveden u fazi remisije, daje potpune informacije o stanju vremenskih koštanih struktura (slika 4).
Pacijenti s HCG-om u svrhu adekvatne terapije podvrgnuti su bakteriološkoj studiji pražnjenja od uha do flore i njegove osjetljivosti na antibiotike. Polimorfna flora se često detektira, ali istodobno aerobni aerobik je tipičan za mezotimpanite, a anaerobna flora za epitimita.
Klinička ispitivanja krvi i urina, EKG i plućne radiografije dodijeljeni su za određivanje općeg stanja pacijenta i učinka kroničnih infekcija na tijelo u cjelini.
Diferencijalna dijagnostika
1) Meningitis (bakterijski, gljivični). Karakterizira ga slabo iscrpljujuće iscjedak iz uha i zamućenost uha. Kod otoskopije određivanje zadebljanja timpanske membrane, granulacija na površini i gljivični micelij određuje se bez ometanja integriteta timpanske membrane (Valsal test).
2) Kolesteatoma vanjskog slušnog kanala. Ono se manifestira od strane malih gnojnih sekreta s neugodnim mirisom, granulacijom i uništenjem donjeg zida vanjskog slušnog kanala. Preduvjeti za obrazovanje su uski pretinci kostiju i egzostaze vanjskog slušnog kanala ili traume. Nema gubitka sluha. Dijagnostička pomoć pruža CT od vremenskih kostiju.
3) kongenitni kolesteatom vremenske kosti. Otkrivena je, u pravilu, s CT vremenskih kostiju, budući da se dugo vremena ne manifestira kao klinička simptomatologija. Nema povijesti akutnog otitis media, dobro razvijenog staničnog sustava mastoidnog procesa. Kliničke manifestacije uzrokuju rast kolesteatoma i uništavanje labirinta.
4) Tuberkulozni perforirani otitisni medij. Naznačen time, atipičnog tijeku bolesti, bijela fibrinozni napada na medijalnoj stijenci bubnjište, rano perifernih živaca lica parezija i nedostatak učinka konvencionalne medicinskoj terapiji. U dijagnostici važnu ulogu koju igra patoloških studija biopsije, X-zrake grudi i Mantoux test.
5) Glomus tumor (kemodektomija). Može se manifestirati kao polip u slušnom kanalu s ekstratimanskim rastom i gubitkom sluha. Tipičan simptom je pulsiranje buke u uhu. Nema podataka o bolesti srednjeg uha i ispuštanja iz njega. Dijagnoza je uspostavljena prema CT vremenskih kostiju u vaskularnom režimu.
Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka. Kada otogennyh komplikacije (središnjeg živčanog sustava ili ekstrakranijskog) prikazani provođenje magnetsku rezonancu mozga, konzultacija neurologa, neurokirurga oftalmologa i taktike kako bi se utvrdilo liječenje pacijenta.
liječenje
Cilj liječenja je eliminirati fokus infekcije u srednjem uhu za sprečavanje i ispravljanje gubitka sluha, sprečavanje otogenih komplikacija.
Indikacije za hospitalizaciju:
• hitni slučaj - s razvojem otegenih komplikacija na pozadini akutne hospitalizacije CHGSO-a u ENT odjelu hitne skrbi za pregled i kirurško liječenje u količini sanitacije;
• odgođeno - s pogoršanjem hospitalizacije CHGS-a u otorinolaringološkoj jedinici za pregled i konzervativnu terapiju;
• planirano - tijekom remisije HCGS hospitalizacije u odjelu sluha za sanaciju i rekonstrukciju struktura srednjeg uha.
liječenje
Tijekom pogoršanja medijalni otitis učinkovitu lokalnu terapiju antibioticima (uho kapljice „Tsipromed”, „”, „Otofa Normaks”, „Dantsev” et al.) S obzirom na osjetljivost prepoznaje mikroflore hormona (emulzija hidrokortizon, deksametazon rr) ili u kombinaciji ( eardrops „kombinacijske Duo”) pripreme transtimpanalno 2 puta dnevno, nakon uklanjanja odvojivih uha 7 dana. Znakovi intoksikacije i komplikacija definira parenteralnu primjenu, detoksikacije antibakterijsko i simptomatskom terapijom.
Za kronične bolesti u nosnoj šupljini, zakrivljenosti septuma nosa i drugih procesa, potrebno je provesti konzervativno liječenje ili kirurško korekciju na planirani način, što značajno poboljšava učinkovitost operacije u srednjem uhu.
Konzervativna terapija sporog procesa u bolesnika s gnojni medijalni otitis jamstvo 10 dana u pripremi pacijenta za operacije. U tom razdoblju pacijent je također pregledan. Povoljno je da se lokalni tretman kao transtimpanalnyh injekcije provodi uz upotrebu antibakterijska (0.5-1% otopina dioksidina, 0,01% p-p miramistina et al.), mukolitičke (acetilcistein), i hormonalnih ili kombiniranih pripravaka 2 puta dnevno. Kombinacije ovih sredstava s lokalnim fizičkih čimbenika koji utječu na (laserom, električne stimulacije mišića slušnog cijevi, itd) smanjuje pojavu katar bubnjište sluznice (tzv mukozitis) i poboljšati funkciju slušnog cijevi. Kada dijagnosticiranje kolesteatom u zoni attikalnoy preoperativno preporuča maksimalne moguće uklanjanje holesteatomnyh mase i upotrebu pripravaka bazi alkohola (3% otopina borne ili levomitsetinovogo alkohola) na smanjenje upale perifocal dehidracijom.
Kao glavni tretman, konzervativna terapija, koja je palijativna, opravdana je samo kod bolesnika s teškim popratnim bolestima pod redovitim promatranjem.
Kirurško liječenje
Kirurški podešavanje tijekom pogoršanja bolesti medijalno s otitis otogennyh komplikacija koje se izvode u slučaju nužde ili odgođenog postupka u općoj anesteziji u rastresitom attikoantrotomii uklanjanja stražnju stijenku slušnog meatus ili proširene svoje izvedbe, ovisno o komplikacija.
Na planirani način, kirurška intervencija u bolesnika s CHD provodi se 6-12 mjeseci nakon pogoršanja u uvjetima specijaliziranog odjela. Kirurgija na „suhom” uho je uvijek manje radikalan, omogućuje nam da razlikujemo i održavati strukturu srednjeg uha, kako bi se izbjeglo iatrogenic komplikacije i postići bolje rezultate. Međutim, izbor postupka rada je različit i određuje se protok medijalni upale srednjeg trajanja, veličine i težine patoloških procesa, poremećaji sluha anatomski razine mastoidnog nastavka cijevi navesti slušni vješt kirurga i prisutnost moderne opreme. U tom smislu, otoskretni organi koriste intramenski, endaural, BTE ili kombinirani kirurški pristup.
U „suhom” središnje defekta bubnjića u bolesnika s gnojni medijalni otitis intrameatalnym pristupa nakon timpanona kontroli vrši tympanoplasty tip I-III (prema H. ​​Vulshteynu) pomoću plastičnog materijala kao autotkaney (autocartilage i autofastsii meatalnogo zaklopke). Ako ukupni i Podzbroj bubnjića perforacije samo učinkovit višeslojna plastika, gdje referentni okvir koristi autohryaschevaya ploča, koje se u debljini od 0.5 mm ne utječe zvučni vodljivosti.
Pacijenti medijalni otitis i mukozitis nakon revizije svih dijelova timpana i ekscizija mjesta hiperpla sluznice, bez obzira veličine bubnjić defekt se primjenjuje na višeslojni plastike (ili bez) odvodnju na bubnjište, što uvelike poboljšava učinkovitost rada. Kao što je prikazano od strane vlastitih opažanja, manifestacije mukozitisa u bolesnika s bubnjište medijalni otitisa zbog nedostatka znanja o ovoj bolesti je često u zabludi za pogoršanje s elementima osteodestruktsii što je uzrok nerazuman provesti velikih volumena dezinfekcije operacija.
U bolesnika s gnojni medijalni upala srednjeg i kolesteatom ovisno o aktivnosti procesa karijesa, njegova učestalost i komplikacije štede korištenje zatvorene i otvorene metode debridement operacije s istovremenim rekonstrukciju zvuka za provođenje autotkanyami lanca. Kada cistoidni neupalnim kolesteatom u potkrovlju i adituse obavlja attikoaditotomiya intrameatalnym (endaural) pristup do uklanjanja kolesteatom, rekonstrukciju potkrovlja i tympanoplasty tipa I-III (zatvorena verzija). Kada distribuciju neupalnim kolesteatom u antruma poželjna odvojiti attikoantrotomiya tympanoplasty kombinirani pristup koji osigurava adekvatnu sanitarne i očuvanju stražnji zid slušnog meatus. U vanjskoj praksi, ova tehnika je najčešće (69% svih operacija u kolesteatom). Obvezni uvjet za zatvorene dezinfekciju opcije operacije revizije je lokalizacija zona kolesteatom nakon 1 godine. U slučaju upale ili decumbent kolesteatom ovisno o distribuciji i dostupnost labirint komplikacija provedenih poluotvorenim (attikoaditotomiya) ili otvorene kirurgije opcija (attikoantrotomiya uz uklanjanje stražnjeg zida slušnog meatus) sa tympanoplasty III-IV ili vrsti endaural BTE pristup. Ako je nemoguće simultano tympanoplasty može se provesti kroz drugu fazu 8-12 mjeseci. tympanoplasty rezultati istovremeno sa ili dezinfekciju rad, druga faza značajno ne razlikuju. Formiranje velikih šupljina mastoidalnoy mastoidoplastiki zahtijeva uklanjanje vrhovima ili mastoidnog nastavka šupljinu za smanjenje postoperativne.
Zatvorene operacije izvode se u inozemstvu u 73% CHGS bolesnika s kolesteronom, otvoreno 27%, uključujući samo 1,3% pacijenata koji su podvrgnuti radikalnim operacijama na uhu. Mnogi autori ističu istu učestalost postoperativne kolesteat, reperforacije i kohlearnih kršenja otvorenih i zatvorenih postupaka operacija.
Predstavljena taktika omogućuje liječenje bolesnika medijalni otitisa na 92,4% učinkovitosti postiže tympanoplasty, kolesteatom i na 60% - rad zatvorenog izvedbe, te u 93% bolesnika provesti tympanoplasty s dobrom funkcionalnom rezultat.
Prognoza bolesti pogodna je stalnim nadzorom otorinolaringologa, ranom izvođenju sanitizinga, rekonstruktivnih operacija i kvalitativnom liječenju egzacerbacija.

Rano djetinjstvo je posebno razdoblje u razvoju organa i sustava, a prije svega funkcionira.

Pročitajte Više O Grlobolje

Sumamed kroz koliko počinje djelovati?

Trbuh nos

Sumamed kroz koliko počinje djelovati?Sumamed, počinje djelovati drugi dan. Prvoga dana ništa se ne događa. A treći dan već postoje opipljive promjene.Sumamed lijek se odnosi na antibiotike.

Suhoća u grlu: lijek i narodni tretman

Trbuh nos

Uz bol i bol u grlu, suhoća u njemu često se pojavljuje u savršeno zdravih ljudi. U pravilu, to je potaknuto početkom razvoja bilo kojeg oboljenja nasofarinksa, tako da zanemarivanje takvog fenomena definitivno ne vrijedi.